Good Mood

Översikt

Vertebroplasty och kyphoplasty är minimalt invasiva procedurer som används för att behandla vertebrala frakturer kompression av ryggraden. Dessa smärtsamma kilformade frakturer kan orsakas av osteoporos och skada. Vänster obehandlad kan de leda till en humped ryggrad (kyphos). Genom att återställa ryggkotans höjd med en ballong och injicera cement i det brutna benet kan patienterna återhämta sig snabbare och minska risken för framtida frakturer.,

Vad är vertebroplasty & kyphoplasty?

i vertebrala kompressionsfrakturer (VCF) kollapsar kroppen in i sig själv (mer framför än baksidan) som producerar en ”kilad” ryggkota (Fig. 1). När flera ryggkotor blir kilformade kan människor utveckla en humped ryggrad, kallad kyphos. Personer med ben som försvagats av osteoporos (en utarmning av kalcium) eller multipelt myelom (benmärgscancer) är särskilt benägna att kompressionsfrakturer. Aktiviteter, som att lyfta ett tungt föremål, nysning eller hosta kan orsaka frakturer., VCFs kan leda till ryggsmärta, minskad fysisk aktivitet, depression, förlust av självständighet, minskad lungkapacitet och sömnsvårigheter.

Vertebroplasty och kyphoplasty är liknande förfaranden., Båda utförs genom en ihålig nål som passerar genom huden på ryggen i den brutna ryggkotan. I vertebroplastik injiceras bencement (kallat polymetylmetakrylat) genom den ihåliga nålen i det brutna benet. I kyphoplasty sätts en ballong först in och uppblåses för att expandera den komprimerade kotan till sin normala höjd innan du fyller utrymmet med bencement. Förfarandena upprepas för varje påverkad ryggkota. Den cementförstärkta kotan gör att du kan stå rakt, minskar din smärta och förhindrar ytterligare frakturer.,

utan behandling kommer frakturerna så småningom att läka, men i en kollapsad position. Fördelen med kyphoplasty är att din ryggkota återgår till normal position innan benet härdar. Patienter som har haft kyphoplasty rapporterar signifikant mindre smärta efter behandling .

studier visar att personer som får en osteoporotisk fraktur är 5 gånger mer benägna att utveckla ytterligare frakturer. Det är viktigt att människor söker behandling för osteoporos tidigt, innan frakturer uppstår.

vem är en kandidat?,>

vertebral hemangiom (godartad vaskulär tumör)

Du kanske inte är kandidat om du har:

• icke-smärtsamma stabila kompressionsfrakturer
• beninfektion (osteomyelit)
• blödningsstörningar
• allergi mot läkemedel som används under proceduren
• frakturfragment eller tumör i ryggradskanalen

vertebroplasty och kyphoplasty kommer inte att förbättra gamla och kroniska frakturer, inte heller kommer de att minska ryggsmärta i samband med dålig hållning och böja framåt., Traditionell behandling som används för att involvera att vänta 4 till 6 veckor för att se om patienterna förbättrades på egen hand, men nu tror man att väntan gör att benet kan härda, vilket gör vertebroplasty eller kyphoplasty mindre effektivt. Många läkare föreslår nu vertebroplastik så snart som den första veckan efter en fraktur för vissa patienter eftersom resultaten är betydligt bättre .

det kirurgiska beslutet

kirurgen kommer att utföra en fullständig medicinsk historia och fysisk undersökning., Diagnostiska studier (MRT, CT, benskanning) kan ingå i din utvärdering för att göra en diagnos av vertebral kompressionsfraktur. Din kirurg kommer också att avgöra om din ryggrad är ”stabil” eller ”instabil” och kommer att diskutera med dig alla behandlingsalternativ.

vem utför proceduren?

minimalt invasiv ryggradskirurgi kan utföras av en neurokirurg, ortopedisk kirurg eller interventionell neuroradiolog. Många ryggradskirurger har specialiserad träning i minimalt invasiv ryggradskirurgi. Fråga din kirurg om hans eller hennes träning och framgång med dessa förfaranden.,

vad händer före operationen?

Du kan schemaläggas för prekirurgiska tester (t.ex. blodprov, elektrokardiogram, lungröntgen) flera dagar före operationen. På läkarmottagningen fyller du i pappersarbete och undertecknar samtyckesformulär så att din kirurg känner till din medicinska historia (allergier, läkemedel/vitaminer, blödningshistoria, anestesireaktioner, tidigare operationer etc.). Du bör sluta ta alla icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Naproxen, Advil, Motrin, Nuprin, etc.) och aspirin en vecka före operationen.,

patienter tas in på sjukhuset på morgonen av proceduren. Ingen mat eller dryck är tillåten efter midnatt natten före operationen. En intravenös (IV) linje placeras i armen. För att minimera smärta och obehag får du antingen generell anestesi, vilket gör att du sover eller medveten sedering. Under medveten sedering är du vaken, men känner ingen smärta och kan inte ha något minne om proceduren.

beroende på kotnivån kan en enda nål användas., Kirurgen kan välja att sätta in nålen något ovanför pedicle om pedikelns diameter är för liten.

vad händer under operationen?

det finns fem steg till proceduren, vilket i allmänhet tar 1 timme för varje behandlad ryggkota.

Steg 1: Förbered patienten
Du kommer att ligga på operationsbordet och få medveten sedering. När lugnande, kommer du att placeras på magen med bröstet och sidorna stöds av kuddar., Beroende på den del av ryggraden (livmoderhalscancer, bröstkorg eller ländrygg) där den komprimerade ryggkotan är belägen, kommer din rygg eller nacke att rengöras och förberedas.

steg 2: Sätt in nålen
ett lokalbedövningsmedel injiceras i det område där ett litet, halvtums hudsnitt kommer att göras över det brutna benet. Med hjälp av ett fluoroskop (en speciell röntgen) sätts två nålar med stor diameter in i ryggkroppen genom pediklarna (Fig 2). Fluoroskopi-monitorn gör det möjligt för kirurgen att se exakt var nålarna är placerade och hur långt de sätts in., Nålarna är avancerade genom benet med antingen en vridande rörelse eller en tappande klubba. Nålarna är vinklade för att undvika ryggmärgen. Beroende på ryggradsnivån kan en enda nål användas.

steg 3: Återställ kotan höjd (endast kyphoplasty)
om kotan är signifikant kilformad, kommer kirurgen att sätta in uppblåsbara ballonger genom nålarna i ryggkotan. För att infoga ballongtamparna använder kirurgen först en borr för att skapa en arbetskanal. Kirurgen blåser försiktigt ballongerna och höjer ryggkotan tillbaka till sin normala höjd (Fig. 3). Mängden återställd höjd beror på brottets ålder. Ballongerna töms och dras tillbaka och lämnar ett utrymme i mitten av ryggkotan., Detta förfarande kallas kyphoplasty eftersom det minskar oönskad kyfos, eller framåt krökning, innan benet stabiliseras.

steg 4: injicera bencement
bencement injiceras långsamt under tryck, fyller det djupaste området först och drar sedan ut nålen något för att fylla de övre områdena (Fig 4)., Trycket och mängden cement som injiceras övervakas noggrant för att undvika läckage till oönskade områden. Medan fullständig fyllning av ryggkroppen är idealisk är det inte alltid möjligt eller nödvändigt för smärtlindring.

Steg 5: stängning
nålarna dras omedelbart innan cementen härdar., Den lilla hudsnittet är stängd med hudlim eller steriremsor. Du kommer inte att flyttas från operationsbordet tills resterande cement i blandningsskålen härdar.

vad händer efter operationen?

Du kommer tillbaka till återställningsområdet. Ditt blodtryck, hjärtfrekvens och andning kommer att övervakas, och din smärta kommer att åtgärdas. Du kommer att ligga kvar under den första timmen efter ingreppet. Efter 1 timme kan du sitta upp. Efter 2 timmar kan du gå upp och gå. De flesta patienter bor på sjukhuset över natten för observation och släpps nästa morgon., Vissa patienter kan släppas hem samma dag.

Utsläppsinstruktioner

obehag

• ta smärtstillande läkemedel enligt instruktioner från din kirurg. Narkotika kan vara beroendeframkallande och används under en begränsad tidsperiod.
• narkotika kan också orsaka förstoppning. Drick mycket vatten och äta fiberrika livsmedel. Laxermedel och avföring mjukgörare som Dulcolax, Senokot, Colace och mjölk av Magnesia är tillgängliga utan recept.
• is ditt snitt 3-4 gånger om dagen i 15-20 minuter för att minska smärta och svullnad.,

Begränsningar

• Undvik att böja, lyfta eller vrida ryggen under de närmaste 2 veckorna.
• lyft inte något tyngre än 5 pund i 2 veckor efter operationen.
• ingen ansträngande aktivitet för de kommande 2 veckorna, inklusive gårdsarbete, hushållsarbete och kön.
• kör inte i 2-3 dagar. När haziness från anestesi avtar kan du fortsätta köra.
• drick inte alkohol i 2 veckor efter operationen eller när du tar narkotisk medicinering.,

aktivitet

• gå upp och gå 5-10 minuter var 3-4 timmar. Gradvis öka din gångtid, som du kan.
• lär dig det rätta sättet att stå, sitta, sova och lyfta. (se hållning & kroppsmekanik).

Bad/Snittvård

• tvätta händerna noggrant före och efter rengöring av snittet för att förhindra infektion.
• Du kan duscha dagen efter operationen.,
• Om du har ett bandhjälp över snittet, ta bort det en dag efter operationen.
• tvätta försiktigt snittet täckt med Dermabond (hudlim) med tvål och vatten. Klappa torrt. Inspektera och tvätta snittet dagligen.
• doppa inte ned eller blötlägg snittet i vatten (bad, pool eller badkar).
• applicera inga lotioner eller salvor över snittet.

När du ska ringa din läkare

• om din temperatur överstiger 101.,5 ° F eller om snittet börjar separera eller visa tecken på infektion, såsom rodnad, svullnad, smärta eller dränering.
• Om du upplever svårigheter att gå eller tarm-eller blåsproblem.

vilka är resultaten?

ju tidigare en fraktur repareras desto bättre resultat. Vertebroplasy lindrar smärta hos 75-90% av patienterna; det korrigerar emellertid inte kildeformiteten, vilket kan leda till upprepade frakturer.

i en nyligen genomförd studie av kyphoplasty sjönk smärtnivåerna hos patienter från i genomsnitt 8,6 före operation (i 10-gradig skala) till 2.,1 tre månader efter operationen . Dessutom, av 51 patienter som antingen inte kunde flytta runt på egen hand eller behövde hjälp att flytta, kunde bara 8 patienter inte flytta runt utan hjälp efter tre månader. Denna minskning av smärta och ökad förmåga att röra sig väsentligt förbättrade patienternas livskvalitet. Andra studier på cancerpatienter med multipelt myelom har visat liknande resultat.

vilka är riskerna?

ingen operation är utan risker. Allmänna komplikationer av någon operation inkluderar blödning, infektion, blodproppar och reaktioner på anestesi., Komplikationer vid behandling av vertebrala kompressionsfrakturer är mindre än 2% och 5 till 10% vid behandling av tumörer. Följande är specifika risker som bör beaktas:

läckage av bencement. Det finns en liten möjlighet att bencement kan läcka längs nålens utsida i omgivande mjuka vävnader. Detta kan också hända när nålen avlägsnas från ryggkotan. Cement kan läcka in i venerna som omger ryggkotan. Kirurgen tittar noga på fluoroskopet och slutar injicera cement om detta börjar hända., Cement kan läcka in i neurala foramen där ryggmärgen lämnar ryggmärgen. Detta kan orsaka nervsmärta (radikulopati) och kan kräva ytterligare behandling.

nervskada. Varje operation på ryggraden kommer med risk för att skada ryggmärgen eller ryggmärgen, vilket kan orsaka domningar eller förlamning.

källor& länkar

om du har fler frågor, kontakta Mayfield Brain& ryggrad vid 800-325-7787 eller 513-221-1100.

källor

länkar
Spine-health.com
Radiologiinfo.,org

ordlista

fluoroskopi: en avbildningsenhet som använder röntgenstrålar för att visa strukturer i kroppen i realtid eller ”live”.”Kallas också en C-arm.

hemangiom: en godartad tumör som bildas från blodkärl i hjärnan eller ryggmärgen.

kyphoplasty: ett minimalt invasivt förfarande som används för att behandla vertebrala kompressionsfrakturer genom att blåsa upp en ballong för att återställa benhöjd och sedan injicera bencement i ryggkroppen.

kyfos: onormal kurva i bröstryggraden, även kallad puckelrygg.,

multipelt myelom: en cancer i plasmaceller – de antikroppsproducerande celler som normalt förekommer i benmärgen.

osteoporos: en utarmning av kalcium i benen vilket gör dem svaga, spröda och benägna att spricka. Vanligt hos äldre kvinnor efter klimakteriet. Kan förebyggas tidigt i livet med kalcium och regelbunden motion för att stimulera benmetabolism.

pedicle: den tunna, beniga bron som förbinder ryggkroppen med de yttre processerna.,

vertebral compression fracture (VCF): en paus i ryggradens ryggkropp som får den att kollapsa och producera en kilformad deformitet.

vertebroplastik: ett minimalt invasivt förfarande som används för att behandla vertebrala kompressionsfrakturer genom att injicera bencement i ryggkroppen.

uppdaterad: 12.2018
granskad av: Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio