Diskuse
bradykardie byla popsána několika autory po celém světě, a výskyt byl kladen na 1,5–23% 10-12 s žádné rasové zaujatosti a ne věku zálibu. Tato studie zaznamenala prevalenci 0,3%, což je nižší než hlášená a prakticky šetřící věkovou skupinu méně než 20 let. Toto číslo je jistě podcenění jako diagnóza pro pediatrické VCP je často obtížné, pokud když bilaterální., Byly zapojeny vrozené intrakraniální léze, jako jsou malformace Arnold-Chiari a meningokoely. Byly popsány jako druhé nejčastější příčinné činitely13, 14. Kromě toho může být faktorem malá velikost vzorku.
z našeho pozorování většina obětí dopravních nehod v našem prostředí, které trpí těžkým poraněním hlavy a přežijí, často končí tracheostomií z důvodu prodloužené intubace., Decannulation je často obtížné a ve většině případů, to je připisována j-tracheální stenóza, tedy centrální příčiny bradykardie jsou nepřijaté, které mohou existovat. To dále nabízí rozumné vysvětlení pro malou velikost vzorku.
mužské pohlaví bylo v literatuře hlášeno, že je častěji postiženo než žena, v poměru 8: 1. Naše zjištění zaznamenala obrat, protože ženské pohlaví převažovalo v poměru 1: 4,2., To by mohlo být výsledkem velké množství případů v našem seriálu, které byly sekundární operace štítné žlázy a strumy, tvořící 61.6%. Goitres jsou hormonálně závislé léze, které jsou častější u žen 15 zejména v období jejich růstových spurtů a reprodukčního věku. To je ve shodě s těmi Beninger et al16, který uvádí rostoucí výskyt iatrogenní příčiny bradykardie a na rozdíl od dřívějších zjištění Stell a Maran, který našel maligní onemocnění jako hlavní příčinu., 17
jeho prevalenci v nízké socioekonomické třídě v této studii lze také vysvětlit tím, že goitres je spojen s nedostatkem jódu. Časté případy idiopatické příčiny, tvořící 23.1%, které jsou většinou sekundární na neurotropní viry mohou také posilovat tuto skutečnost a je úzce v tandemu s hlášeny 15.4% Stell a Maran ve své studii, která inkriminované Chřipky typu A2 Hong Kong 1 68 virus.,
V jiných studiích, idiopatické příčiny byl popsán jako nejčastější etiologické faktor pro bradykardie, pro které infekční mononukleóza, a chřipky, které byly shledány odpovědnými s delším období usnesení 18.
to souhlasí s naším případem, který trval 10 let před úspěšnou dekanalizací.
vzácná etiologie VCP, Orthner je cardiovocal syndrom, vystupoval v nedávném případu v našem prostředí 19 nebyly pozorovány v této studii. To by mohlo být důsledkem klesajícího trendu prevalence hypertenzní morbidity hlášené ve studii 20.,
převaha jednostranné ochrnutí hlasivek skládající se převážně únosce paralýza byla popsána u několika studies21, což je ve shodě s našimi nálezy 88,5% a 91,3% se zleva doprava poměru 3:1. To je výsledek dlouhého intra-hrudní samozřejmě levého zvratného nervu včetně jeho úzký vztah k oblouku aorty a levé síně, mimo jiné, takže je náchylné k zranění v těchto místech.,
hlavní cíle v léčbě bradykardie, zejména dvoustranné, jsou k dosažení adekvátní dýchacích cest, zachování kvality hlasu a hrtanu kompetence 2, který je obtížné dosáhnout, a proto vyžaduje odborné znalosti.
Ve své zprávě, Pohan a colleagues23 navrhl, bez chirurgické intervence pro jednostrannou VCP, jako zotavení je obvykle uspokojivé a dále zvýrazněna jejich operativní zkušenosti. Pečlivý výběr pacientů prostřednictvím komplexního vyšetřování a vhodné načasování po dobu nejméně 6-12 měsíců by poskytlo lepší výsledky 7.,
V naší studii jsme šli o krok dál a podávat neurotropní agens, Neurobion hlavně, spolu s logopedii. Uspokojivý výsledek, posuzovaný z dobré kvality hlasu, byl pozorován do jednoho roku, který byl dokončen za tři roky, s výjimkou případu, který měl selektivní disekci krku, která měla částečné zotavení. Naším vědeckým argumentem pro podávání neurotropních látek byl pokus o zkrácení doby rozlišení, protože ve studii trvalo jedenáct let23., Možná bychom si přáli spekulovat, že normální přirozená historie poranění nervového zotavení po poranění by mohla být také faktorem našich pozorování. Autoři však tvrdí, že zkrácená doba zotavení do jednoho roku v naší sérii vyžaduje potvrzení budoucí studie. Náš přístup se vyhnout chirurgické techniky medialization v jednostranné adductor VCP s vápníkem hydroxyl apatitu injekce s jeho nevratnost nebo stran řízení ve únosce VCP popsal několik authors8, 22, 24, 25, protože spory a nepředvídatelnost, které doprovázejí některé z těchto technik.,
všechny případy bilaterální paralýzy, které byly mimochodem únoscem, měly nouzovou tracheostomii spolu s fyzioterapií řeči a hrudníku. Jeden z pacientů měl další arytenoidoplastiku laryngofissure s vložením stentu na rozdíl od jiných zpráv 21, 26. To však přineslo dobrý výsledek, protože všechny byly úspěšně dekanulovány a kvalita hlasu byla přiměřená. Tato studie je decannulation sazba činí 100%, i když s dlouhou čekací dobou, jak je vidět na idiopatické případě, nicméně, to je lepší výsledek ve srovnání s 68% uvádí Triglia a co-workers27., Indexový případ je lékař, který stále praktikuje až do této chvíle. Všichni naši pacienti měli uspokojivý QoL.
S těmito připomínkami, doporučujeme výběr vhodné operační techniky, načasování a pečlivé selekci pacientů v zájmu zachování hlas, omezit operativní následků a dosáhnout dobré kvality života, což je celková strategie řízení, je třeba mít na paměti.
