Discussione
La paralisi delle corde vocali è stata descritta da diversi autori in tutto il mondo e l’incidenza è stata posta a 1,5–23% 10-12 senza pregiudizi razziali e nessuna predilezione per l’età. Questo studio ha registrato una prevalenza dello 0,3%, che è inferiore a quella riportata e praticamente risparmiando la fascia di età inferiore ai 20 anni. Questa cifra è certamente una sottovalutazione in quanto la diagnosi per VCP pediatrico è spesso difficile se non quando bilaterale., Sono state implicate lesioni intracraniche congenite come malformazioni di Arnold-Chiari e meningocoeles. Sono stati descritti come i secondi agenti causali più comuni13, 14. Inoltre, la piccola dimensione del campione potrebbe essere un fattore.
Dalla nostra osservazione, la maggior parte delle vittime di incidenti stradali nel nostro ambiente che soffrono di gravi lesioni alla testa e sopravvivono spesso finiscono con una tracheotomia a causa di intubazione prolungata., La decannulazione è spesso difficile e nella maggior parte dei casi, è attribuita alla stenosi laringo-tracheale, di conseguenza, le cause centrali della paralisi delle corde vocali sono mancate, che possono coesistere. Questo offre inoltre una spiegazione ragionevole per la piccola dimensione del campione.
In letteratura è stato riportato che il sesso maschile è più comunemente influenzato rispetto alla femmina, nel rapporto 8:1. I nostri risultati hanno registrato un’inversione, poiché il genere femminile predominava in un rapporto di 1: 4.2., Questo potrebbe essere il risultato della grande percentuale di casi nella nostra serie che erano secondari alla tiroidectomia e ai gozzi, costituendo il 61,6%. I gozzi sono lesioni dipendenti dall’ormone che sono più prevalenti tra le femmine 15 soprattutto durante il periodo dei loro scatti di crescita e l’età riproduttiva. Ciò è in accordo con quelli di Beninger et al16 che hanno riportato una crescente incidenza di cause iatrogene di paralisi delle corde vocali e contrariamente ai precedenti risultati di Stell e Maran che hanno trovato le malattie maligne come causa principale., 17
La sua prevalenza nella bassa classe socioeconomica in questo studio potrebbe anche essere spiegata dal fatto che i gozzo sono associati a carenza di iodio. I casi frequenti di cause idiopatiche, che costituiscono il 23,1% che sono per lo più secondarie ai virus neurotropici, potrebbero anche rafforzare questo fatto ed è strettamente in tandem con il 15,4% riportato da Stell e Maran nel loro studio che ha incriminato il virus dell’influenza A2 Hong Kong 1 68.,
In altri studi, le cause idiopatiche sono state descritte come il fattore eziologico più comune per la paralisi delle corde vocali per cui la mononucleosi infettiva e i virus influenzali sono risultati responsabili con un periodo prolungato di risoluzione 18.
Questo è d’accordo con il nostro caso che ha richiesto 10 anni prima di una decannulazione di successo.
In questo studio non è stata osservata una rara eziologia della VCP, la sindrome cardiovocale di Orthner, descritta in un recente case report nel nostro ambiente 19. Ciò potrebbe essere il risultato della tendenza al ribasso nella prevalenza della morbilità ipertensiva riportata in uno studio 20.,
La predominanza della paralisi unilaterale delle corde vocali, che consiste principalmente nella paralisi degli abduttori, è stata descritta da diversi studi21, che è in consonanza con i nostri risultati rispettivamente dell ‘ 88,5% e del 91,3% con un rapporto da sinistra a destra di 3:1. Ciò è il risultato del lungo decorso intra-toracico del nervo laringeo ricorrente sinistro, compresa la sua stretta relazione con l’arco aortico e l’atrio sinistro, tra gli altri, che lo rende vulnerabile alle lesioni in questi punti.,
Gli obiettivi principali nel trattamento della paralisi delle corde vocali, in particolare bilaterale, sono il raggiungimento di un’adeguata via aerea, la conservazione della qualità della voce e la competenza laringea 2 che sono difficili da raggiungere e quindi richiedono esperienza.
Nella loro relazione, Gentile e colleghi23 hanno suggerito di non intervenire chirurgicamente per VCP unilaterale, poiché il recupero è solitamente soddisfacente e ha ulteriormente evidenziato le loro esperienze operative. Un’attenta selezione del paziente attraverso indagini complete e tempi appropriati per almeno 6-12 mesi darebbe risultati migliori 7.,
Nel nostro studio, abbiamo fatto un ulteriore passo avanti e somministrato agenti neurotropici, principalmente Neurobion, insieme alla logopedia. Un risultato soddisfacente, giudicato dalla buona qualità della voce, è stato osservato entro un anno, che è stato completo in tre anni, tranne nel caso in cui ha avuto una dissezione selettiva del collo che ha avuto un recupero parziale. La nostra argomentazione scientifica per la somministrazione di agenti neurotropi era un tentativo di abbreviare il periodo di risoluzione in quanto ci sono voluti undici anni in uno studio23., Potremmo desiderare di ipotizzare che la normale storia naturale del recupero neurale post infortunio potrebbe anche essere un fattore nelle nostre osservazioni. Tuttavia, gli autori sostengono che il periodo ridotto di recupero entro un anno nella nostra serie richiede uno studio prospettico per confermare. Il nostro approccio ha evitato tecniche chirurgiche di medializzazione in VCP adduttore unilaterale con iniezioni di calcio idrossile apatite con le sue procedure di irreversibilità o lateralizzazione in VCP abduttore descritte da diversi autori8, 22, 24, 25 a causa delle controversie e dell’imprevedibilità che accompagnano alcune di queste tecniche.,
Tutti i casi di paralisi bilaterale, che per inciso erano abduttori, avevano tracheostomia di emergenza insieme alla fisioterapia del linguaggio e del torace. Uno dei pazienti ha avuto un’ulteriore aritenoidoplastica tramite laringofissure con inserimento di stent in contrasto con altri rapporti 21, 26. Questo, nonostante, fornito un buon risultato come tutti sono stati decannulati con successo e la qualità della voce era adeguata. Il tasso di decannulazione di questo studio si attesta al 100% anche se con un lungo periodo di attesa come visto nel caso idiopatico, tuttavia, è un risultato migliore rispetto al 68% riportato da Triglia e co-workers27., Il caso indice è un medico che pratica ancora fino a questo momento. Tutti i nostri pazienti avevano un QoL soddisfacente.
Con queste osservazioni, suggeriamo la scelta della tecnica chirurgica appropriata, la tempistica e l’attenta selezione del paziente al fine di preservare la voce, ridurre le sequele operative e raggiungere una buona qualità della vita, che è la strategia di gestione complessiva, essere tenuto presente.
