Discussion
la paralysie des cordes vocales a été décrite par plusieurs auteurs dans le monde et l’incidence a été évaluée à 1,5–23% 10-12 sans biais racial et sans prédilection pour l’âge. Cette étude a enregistré une prévalence de 0,3%, ce qui est inférieur à celui rapporté et épargnant pratiquement le groupe d’âge de moins de 20 ans. Ce chiffre est certainement une sous-estimation car le diagnostic de PCV pédiatrique est souvent difficile à moins qu’il ne soit bilatéral., Des lésions intracrâniennes congénitales telles que les malformations D’Arnold-Chiari et les méningocoques ont été impliquées. Ils ont été décrits comme le deuxième agent causal le plus commun13, 14. En outre, la petite taille de l’échantillon pourrait être un facteur.
d’après notre observation, la plupart des victimes d’accidents de la route dans notre environnement qui souffrent de graves blessures à la tête et survivent se retrouvent souvent avec une trachéotomie à cause d’une intubation prolongée., La décannulation est souvent difficile et dans la plupart des cas, elle est attribuée à une sténose laryngo-trachéale, par conséquent, les causes centrales de paralysie des cordes vocales sont manquées, ce qui peut coexister. Cette offre en outre une explication raisonnable de la petite taille de l’échantillon.
il a été rapporté dans la littérature que le sexe masculin était plus souvent affecté que la femme, dans le rapport 8:1. Nos résultats ont enregistré un renversement, car le sexe féminin prédominait dans un rapport de 1:4.2., Cela pourrait être le résultat de la grande proportion de cas de notre série qui étaient secondaires à la thyroïdectomie et aux goitres, soit 61,6%. Les Goitres sont des lésions hormonodépendantes qui sont plus répandues chez les femelles 15 en particulier pendant la période de croissance et d’âge reproducteur. Ceci est en accord avec ceux de Beninger et al16 qui ont signalé une incidence croissante de causes iatrogènes de paralysie des cordes vocales et contrairement aux conclusions antérieures de Stell et Maran qui ont trouvé les maladies malignes comme la principale cause., 17
sa prévalence dans la classe socio-économique faible dans cette étude pourrait également s’expliquer par le fait que les goitres sont associés à une carence en iode. Des cas fréquents de causes idiopathiques, constituant 23,1% qui sont principalement secondaires aux virus neurotropes pourraient également étayer ce fait et sont étroitement associés aux 15,4% rapportés par Stell et Maran dans leur étude qui incriminait le virus de la grippe A2 Hong Kong 1 68.,
dans d’autres études, les causes idiopathiques ont été décrites comme le facteur étiologique le plus courant pour la paralysie des cordes vocales dont la mononucléose infectieuse et les virus de la grippe ont été jugés responsables avec une période prolongée de résolution 18.
cela concorde avec notre cas qui a pris 10 ans avant une décannulation réussie.
une étiologie rare du PCV, le syndrome cardiovocal D’Orthner, présentée dans un rapport de cas récent dans notre environnement 19 n’a pas été observée dans cette étude. Cela pourrait être le résultat de la tendance à la baisse de la prévalence de la morbidité hypertensive rapportée dans une étude20.,
la prédominance de la paralysie unilatérale des cordes vocales consistant principalement en une paralysie abductrice a été décrite par plusieurs études21, ce qui est en accord avec nos résultats de 88,5% et 91,3% respectivement avec un rapport gauche / droite de 3:1. Ceci est le résultat de la longue évolution intra-thoracique du nerf laryngé récurrent gauche, y compris sa relation étroite avec l’arc aortique et l’oreillette gauche, entre autres, le rendant vulnérable aux blessures à ces points.,
Les principaux objectifs dans le traitement de la paralysie des cordes vocales, en particulier bilatérale, sont d’atteindre une voie aérienne adéquate, la préservation de la qualité de la voix et la compétence laryngée 2 qui sont difficiles à atteindre et nécessitent donc une expertise.
dans leur rapport, Gentile et ses collaborateurs23 ont suggéré qu’il n’y ait pas d’intervention chirurgicale pour le PCV unilatéral, car le rétablissement est généralement satisfaisant et ont souligné davantage leurs expériences opératoires. Une sélection minutieuse des patients au moyen d’enquêtes approfondies et d’un calendrier approprié pendant au moins 6 à 12 mois donnerait de meilleurs résultats 7.,
dans notre étude, nous sommes allés plus loin et avons administré des agents neurotropes, principalement Neurobion, ainsi qu’une orthophonie. Un résultat satisfaisant, jugé à partir de la bonne qualité de la voix, a été observé dans un an, qui a été complète en trois ans, sauf dans le cas qui a eu une dissection sélective du cou qui a eu une récupération partielle. Notre argument scientifique pour l’administration d’agents neurotropes était une tentative de raccourcir la période de résolution car il a fallu onze ans dans une étude23., Nous souhaiterons peut-être spéculer que l’histoire naturelle normale de la récupération neuronale après une blessure pourrait également être un facteur dans nos observations. Cependant, les auteurs soutiennent que la période de rétablissement réduite d’un an dans notre série nécessite une étude prospective pour confirmer. Notre approche a évité les techniques chirurgicales de médialisation en PCV unilatéral adducteur avec injections d’hydroxyle apatite de calcium avec ses procédures d’irréversibilité ou de latéralisation en PCV abducteur décrites par plusieurs auteurs8, 22, 24, 25 en raison des controverses et de l’imprévisibilité qui accompagnent certaines de ces techniques.,
Tous les cas de paralysie bilatérale, qui d’ailleurs étaient des abducteurs, avaient une trachéotomie d’urgence ainsi qu’une physiothérapie de la parole et de la poitrine. L’un des patients a eu une aryténoïdoplastie supplémentaire via une laryngofissure avec insertion de stent contrairement à d’autres rapports 21, 26. Cela, malgré tout, a fourni un bon résultat, car tous ont été décannulés avec succès et la qualité de la voix était adéquate. Le taux de décannulation de cette étude s’élève à 100%, bien qu’avec une longue période d’attente comme on le voit dans le cas idiopathique, c’est néanmoins un meilleur résultat par rapport à 68% rapporté par Triglia et ses co-travailleurs27., Le cas index est un médecin pratiquant encore à ce moment. Tous nos patients avaient une QoL satisfaisante.
avec ces observations, nous suggérons le choix de la technique chirurgicale appropriée, le calendrier et la sélection minutieuse des patients afin de préserver la voix, réduire les séquelles opératoires et atteindre une bonne qualité de vie, qui est la stratégie globale de gestion, être pris en compte.
