co je to imunitní rekonstituce zánětlivý syndrom?
Imunitní rekonstituce zánětlivé syndrom (IRIS) je imunitně zprostředkovaná forma zánětu, namířených proti antigenům včetně různých mikroorganismů a drogy, vývoj po zotavení ze stavu imunosuprese . Nejčastěji se považuje za paradoxní zhoršení již existujících infekčních procesů po zahájení antiretrovirové terapie u pacientů s pokročilou infekcí virem lidské imunodeficience (HIV)., Ačkoli to může být také způsobeno neinfekčními poruchami, IRIS je obvykle popsán ve spojení s mykobakteriálními, houbovými a virovými oportunními infekcemi.
To může být klasifikovány do dvou typů :
- Paradoxní IRIS: zhoršení dříve diagnostikovaným oportunní infekce po zahájení antiretrovirové terapie
- Odhalení IRIS: prezentace dříve nediagnostikované oportunní infekce přehnané zánětlivé funkce po zahájení antiretrovirové terapie.,
Existuje několik synonym pro IRIS: syndrom imunitní reaktivace, imunitní obnovy onemocnění, imunitní rekonstituce onemocnění, imunitní obnovení onemocnění, imunitní oživení nemoci, a imunitní reakce reakce.
kdo dostane imunitní rekonstituční zánětlivý syndrom?
u 10-20% pacientů infikovaných HIV počínaje antiretrovirovou terapií následuje rychlé zlepšení imunitní funkce dysregulace. To má za následek aberantní zánět, který je obvykle zaměřen proti oportunní infekci.,
podobné paradoxní reakce byly popsány také u pacientů, kteří nejsou infikováni HIV. Předpokládá se, že je to způsobeno náhlou změnou T pomocných reakcí na zánět s nedostatečnými protizánětlivými reakcemi v následujících případech .,
- Po zahájení léčby tuberkulózy (TBC) nebo lepromatosní lepra
- U některých pacientů s těžkou kožní nežádoucí reakce, autoimunitní onemocnění, těhotenství, příjemců transplantovaných orgánů, a vnitřní malignit
- Po ukončení imunosupresivní léky, jako jsou systémové kortikosteroidy, tumor nekrotizující faktor-alfa (TNF-α inhibitory), imunitní checkpoint antagonisty (viz cílené léčby rakoviny), nebo chemoterapie.
co způsobuje imunitní rekonstituční zánětlivý syndrom?,
základní mechanismy, které způsobují duhovku, ještě nejsou plně pochopeny .
infekce HIV způsobuje mnohočetné škodlivé účinky na imunitní systém. Vyznačuje se postupným poklesem CD4 + lymfocytů, což vede k oportunním infekcím a specifickým novotvarům.
virová zátěž klesá v prvních 8 až 12 týdnech po zahájení léčby antiretrovirovou terapií, než se stabilizuje. Současně dochází k inverznímu proporcionálnímu zvýšení počtu CD4 + lymfocytů. IRIS se obvykle vyskytuje během časné, nejrychlejší fáze regenerace imunitního systému.,
jaké jsou rizikové faktory zánětlivého syndromu imunitní rekonstituce?
pravděpodobnost a závažnost IRIS v HIV záviset především na následující rizikové faktory :
- Silné CD4 lymfopenie (< 100 buněk/µl)
- míry a závažnosti oportunní infekce nebo infekce
- HIV, virová nálož před zahájením antiretrovirové terapie
- načasování antiretrovirové léčby a počáteční odpovědi na léčbu.
jaké jsou klinické rysy zánětlivého syndromu imunitní rekonstituce?,
IRIS se může objevit několik týdnů až několik měsíců po zahájení antiretrovirové léčby HIV. Klinické rysy úzce souvisejí s typem a umístěním již existující oportunní infekce, kterou lze po zahájení léčby dříve diagnostikovat nebo odhalit . Ve většině případů má pacient systémové příznaky. Hlavní oportunní infekce spojené s duhovkou jsou uvedeny v následující tabulce.,itis
- Similar symptoms to progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
- Central nervous system lesions and neurological symptoms
- Can be lethal despite good response to antiretroviral treatment
- Cutaneous symptoms: localised dermatomal distribution of typical herpes lesions.,v id=“eb61a51b35″>
- Systemic symptoms: fever, sweating, anorexia, nausea, fatigue
- Abnormal blood tests: elevated liver enzymes
- Worsening of cutaneous lesions with swelling, tenderness, and peripheral oedema
How is immune reconstitution inflammatory syndrome diagnosed?,
neexistuje žádný potvrzující diagnostický test na duhovku, takže diagnóza je založena na klinických kritériích.
- u paradoxní duhovky dochází u pacienta ke klinickému zhoršení, přestože je léčen oportunní infekcí .
- diagnóza odmaskování duhovky je založena na specifickém testu základní oportunní infekce., syndromem imunodeficience (AIDS) s nízkými počty CD4+ lymfocytů před zahájením léčby; nižší počet CD4+ počet, tím vyšší riziko IRIS
- pozitivní virologické a imunologické reakce na antiretrovirové terapie
- Absence jakékoli jiné kompatibilní nemoci, jako jsou rezistentní infekce, bakteriální superinfekce, vedlejší účinky léků, lékové interakce, nebo pacient nonadherence k léčbě režim
- Klinické projevy zánětlivé onemocnění
- Časové souvislosti mezi zahájení antiretrovirové léčby a nástupem příznaků.,
jaká je diferenciální diagnóza zánětlivého syndromu imunitní rekonstituce?
IRIS má širokou diferenciální diagnostiku a vyžaduje pečlivé klinické hodnocení vyloučit:
- Průběh oportunních infekcí
- Nežádoucí účinky léčby
- Non-adherence k léčbě
- Anti-mikrobiální rezistence.
jaká je léčba zánětlivého syndromu imunitní rekonstituce?
většina pacientů bude vyžadovat diagnostické testy a hospitalizaci, aby se minimalizovala krátkodobá nemocnost a úmrtnost., Antiretrovirová léčba by neměla být zastavena, pokud je diagnostikována IRIS. Léčba se liší podle závažnosti IRIS :
- Mírné případy mohou být léčeni podpůrnou péči, non-steroidal anti-pobuřující drogy, a zvláštní zacházení pro oportunní infekce
- V závažných případech, nebo když tam jsou neurologické příznaky, kortikosteroidy mohou být považovány za (prednison 1-2 mg/kg po dobu 1-2 týdnů), s pečlivým sledováním; kortikosteroidy by měly být vyhnout v virových infekcí.
jaký je výsledek zánětlivého syndromu imunitní rekonstituce?,
v mnoha případech je IRIS omezeným stavem, který vyžaduje pouze podpůrnou léčbu a specifickou léčbu oportunní infekce.
úmrtnost spojená s duhovkou se liší podle základní oportunní infekce a je vysoká u pacientů s příznaky centrálního nervového systému.
