Good Mood

ce este sindromul inflamator de reconstituire imună ?

sindromul inflamator de reconstituire imună (IRIS) este o formă mediată imun de inflamație îndreptată împotriva antigenilor, incluzând diverse microorganisme și medicamente, care se dezvoltă după recuperarea de la o imunosupresie de stat . Este cel mai frecvent văzută ca o agravare paradoxală a proceselor infecțioase preexistente după inițierea terapiei antiretrovirale la pacienții cu infecție avansată cu virusul imunodeficienței umane (HIV)., Deși poate fi cauzată și de tulburări neinfecțioase, irisul este de obicei descris în asociere cu infecții oportuniste micobacteriene, fungice și virale.irisul paradoxal: agravarea unei infecții oportuniste diagnosticate anterior după inițierea terapiei antiretrovirale

demascarea irisului: prezentarea unei infecții oportuniste nediagnosticate anterior cu trăsături inflamatorii exagerate după inițierea terapiei antiretrovirale.,există mai multe sinonime pentru IRIS: sindromul de reconstituire imună, boala de recuperare imună, boala de reconstituire imună, boala de restaurare imună, boala de rebound imună și reacțiile de răspuns imun.

cine primește sindromul inflamator de reconstituire imună?

la 10-20% dintre pacienții infectați cu HIV care încep tratamentul antiretroviral, îmbunătățirea rapidă a funcției imune este urmată de dereglarea acesteia. Aceasta are ca rezultat o inflamație aberantă care este de obicei îndreptată împotriva unei infecții oportuniste.,reacții paradoxale similare au fost, de asemenea, descrise la pacienții care nu sunt infectați cu HIV. Se crede că acest lucru se datorează schimbării bruște a răspunsurilor T helper la inflamație cu răspunsuri antiinflamatorii inadecvate în următoarele cazuri .,

• După inițierea tratamentului pentru tuberculoza (TBC) sau lepromatous lepra
• La unii pacienți cu reacții adverse cutanate severe, boli autoimune, sarcina, transplant de organe destinatari, și neoplazii interne
• După întreruperea tratamentului cu medicamente imunosupresoare, cum ar fi corticosteroizi sistemici, factor de necroză tumorală alfa (TNF-α) inhibitori, imunitar control antagoniști (a se vedea vizate terapii de cancer), sau chimioterapie.

ce cauzează sindromul inflamator de reconstituire imună?,

mecanismele care stau la baza irisului nu sunt încă pe deplin înțelese .infecția cu HIV provoacă multiple efecte dăunătoare asupra sistemului imunitar. Se caracterizează printr-o scădere treptată a limfocitelor CD4+, ducând la infecții oportuniste și neoplasme specifice.

încărcătura virală scade în primele 8 până la 12 săptămâni după începerea tratamentului cu terapie antiretrovirală, înainte ca aceasta să se stabilizeze. În același timp, există o creștere proporțională inversă a numărului de limfocite CD4+. Irisul apare de obicei în faza timpurie, cea mai rapidă a recuperării imune.,

care sunt factorii de risc pentru sindromul inflamator de reconstituire imună?

probabilitatea și severitatea IRIS în HIV depinde în principal de următorii factori de risc :

• Severă CD4 limfopenie (< 100 celule/µl)
• gradul și severitatea infecții oportuniste sau infecții
• La încărcarea virală a HIV înainte de începerea terapiei antiretrovirale
• calendarul de tratament antiretroviral și răspunsul inițial la tratament.

care sunt caracteristicile clinice ale sindromului inflamator de reconstituire imună?,

irisul poate apărea la câteva săptămâni până la câteva luni după începerea tratamentului antiretroviral pentru HIV. Caracteristicile clinice sunt strâns legate de tipul și localizarea infecției oportuniste preexistente, care poate fi diagnosticată sau demascată anterior după începerea tratamentului . În cele mai multe cazuri, pacientul are simptome sistemice. Principalele infecții oportuniste asociate irisului sunt enumerate în tabelul de mai jos.,itis

JC virus 3–4 weeks

• Similar symptoms to progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
  • Central nervous system lesions and neurological symptoms
• Can be lethal despite good response to antiretroviral treatment

Herpes zoster 1–4 months

• Cutaneous symptoms: localised dermatomal distribution of typical herpes lesions.,v id=”eb61a51b35″>
  • Systemic symptoms: fever, sweating, anorexia, nausea, fatigue
  • Abnormal blood tests: elevated liver enzymes

Kaposi sarcoma < 12 weeks

• Worsening of cutaneous lesions with swelling, tenderness, and peripheral oedema

How is immune reconstitution inflammatory syndrome diagnosed?,

nu există nici un test de diagnostic de confirmare pentru IRIS, astfel diagnosticul se bazează pe criterii clinice.

• în irisul paradoxal, pacientul prezintă o agravare clinică, în ciuda faptului că se află într-un tratament eficient pentru infecția oportunistă .
• diagnosticul de demascare a irisului se bazează pe testul specific pentru infecția oportunistă de bază., sindromul de imunodeficiență (SIDA) cu nivel scăzut de celule CD4+ înainte de a începe tratamentul; cea mai mică CD4+ conta, este mai mare riscul de IRIS
• Un pozitiv virusologice și imunologice de răspuns la terapia antiretrovirală
• Absența oricărei alte cauze de compatibil boli, cum ar fi rezistente la infecție, suprainfectie bacteriana, reacții adverse, interacțiuni medicamentoase, sau pacientul nonadherence la regimul de tratament
• manifestari Clinice de o stare inflamatorie
• asociere Temporală între începutul terapiei antiretrovirale și debutul simptomelor.,

care este diagnosticul diferențial pentru sindromul inflamator de reconstituire imună?

IRIS are o largă diagnostic diferențial și necesită o evaluare clinică atentă a exclude:

• Progresie de infecții oportuniste
• efecte Adverse ale tratamentului
• Non-aderența la tratament
• Anti-microbiene rezistenta la medicamente.

care este tratamentul pentru sindromul inflamator de reconstituire imună?majoritatea pacienților vor necesita teste diagnostice și spitalizare pentru a minimiza morbiditatea și mortalitatea pe termen scurt., Tratamentul Antiretroviral nu trebuie oprit dacă irisul este diagnosticat. Tratamentul variază în funcție de severitatea irisului: cazurile ușoare pot fi tratate cu terapie de susținere, antiinflamatoare nesteroidiene și tratament specific pentru infecția oportunistă

în cazurile severe sau dacă există simptome neurologice, se pot lua în considerare corticosteroizi (prednison 1-2 mg/kg timp de 1-2 săptămâni), cu monitorizare atentă; corticosteroizii trebuie evitați în infecțiile virale.

care este rezultatul sindromului inflamator de reconstituire imună?,în multe cazuri, irisul este o afecțiune auto-limitată care necesită doar tratament de susținere și tratament specific pentru infecția oportunistă.rata mortalității asociată irisului variază în funcție de infecția oportunistă subiacentă și este mare la pacienții cu simptome ale sistemului nervos central.