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Qual é o síndrome inflamatório de reconstituição imunológica?

reconstituição imunológica a síndrome inflamatória (íris) é uma forma de inflamação mediada pelo sistema imunitário dirigida contra antigénios, incluindo vários microrganismos e fármacos, que se desenvolvem após recuperação de um estado de imunossupressão . É mais frequentemente visto como um agravamento paradoxal dos processos infecciosos pré-existentes após o início da terapêutica anti-retroviral em doentes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana avançada (VIH)., Embora também possa ser causada por doenças não infecciosas, a íris é geralmente descrita em associação com infecções oportunistas micobacterianas, fúngicas e virais.íris paradoxal: o agravamento de uma infecção oportunista previamente diagnosticada após o início da terapêutica anti-retroviral: apresentação de uma infecção oportunista previamente não diagnosticada com características inflamatórias exageradas após o início da terapêutica anti-retroviral.,

Existem sinónimos múltiplos para a íris: síndrome de reconstituição imunológica, doença de recuperação imunológica, doença de reconstituição imunológica, doença de restauração imunológica, doença de rebound imunológico e reacções de resposta imunitária.

quem recebe o síndrome inflamatório de reconstituição imunológica?

em 10-20% dos doentes infectados pelo VIH que iniciam a terapêutica anti-retroviral, a rápida melhoria da função imunitária é seguida pela sua desregulação. Isto resulta numa inflamação aberrante que é geralmente dirigida contra uma infecção oportunista.,foram também descritas reacções paradoxais semelhantes em doentes que não estão infectados com VIH. Pensa-se que isto se deve a uma alteração súbita nas respostas do auxiliar T à inflamação com respostas anti-inflamatórias inadequadas nos seguintes casos .,

• Após o início do tratamento para tuberculose (TB) ou hanseníase virchowiana
• Em alguns doentes com doença cutânea, reações adversas a drogas, doenças auto-imunes, a gravidez, o transplante de órgãos destinatários, internos e neoplasias
• Após a descontinuação de drogas imunossupressoras, tais como corticosteróides sistêmicos, factor de necrose tumoral-alfa (TNF-α), inibidores da imunológico ponto de verificação antagonistas (ver alvo de câncer de terapias), ou a quimioterapia.

quais as causas do síndrome inflamatório de reconstituição imunológica?,

os mecanismos subjacentes que causam a íris ainda não são totalmente compreendidos .a infecção por VIH causa efeitos deletérios múltiplos no sistema imunitário. Caracteriza-se por uma diminuição gradual dos linfócitos CD4+, conduzindo a infecções oportunistas e neoplasias específicas.a carga viral diminui nas primeiras 8 a 12 semanas após o início do tratamento com terapêutica anti-retroviral antes de estabilizar. Ao mesmo tempo, há um aumento proporcional inverso na contagem de linfócitos CD4+. A íris geralmente ocorre durante a fase inicial e mais rápida de recuperação imunitária.,

quais são os factores de risco para a reconstituição imunológica síndrome inflamatória?

A probabilidade e a gravidade de IRIS em HIV dependem principalmente os seguintes fatores de risco :

• Grave CD4 lymphopenia (< 100 células/µl)
• A extensão e a gravidade da infecção oportunista ou infecções
• A carga viral do HIV antes de iniciar a terapia anti-retroviral
• O tempo da terapia anti-retroviral e a resposta inicial ao tratamento.

quais são as características clínicas da síndrome inflamatória de reconstituição imunológica?,IRIS pode ocorrer algumas semanas a vários meses após o início da terapêutica anti-retroviral para o VIH. As características clínicas estão intimamente relacionadas com o tipo e localização da infecção oportunista pré-existente, que pode ser previamente diagnosticada ou desmascarada após o início do tratamento . Na maioria dos casos, o paciente tem sintomas sistêmicos. As principais infecções oportunistas associadas à IRIS estão listadas na tabela abaixo.,itis

JC virus 3–4 weeks

• Similar symptoms to progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
  • Central nervous system lesions and neurological symptoms
• Can be lethal despite good response to antiretroviral treatment

Herpes zoster 1–4 months

• Cutaneous symptoms: localised dermatomal distribution of typical herpes lesions.,v id=”eb61a51b35″>
  • Systemic symptoms: fever, sweating, anorexia, nausea, fatigue
  • Abnormal blood tests: elevated liver enzymes

Kaposi sarcoma < 12 weeks

• Worsening of cutaneous lesions with swelling, tenderness, and peripheral oedema

How is immune reconstitution inflammatory syndrome diagnosed?,

não existe um teste de diagnóstico confirmatório para a IRIS, pelo que o diagnóstico é baseado em critérios clínicos.

• na íris paradoxal, o doente apresenta um agravamento clínico apesar de estar a receber tratamento eficaz para a infecção oportunista .o diagnóstico da íris desmascarada baseia-se no teste específico para a infecção oportunista subjacente., síndrome de imunodeficiência (AIDS), com baixa de CD4+ contagem de células antes de iniciar o tratamento; quanto mais baixa a contagem dos CD4+, maior é o risco de IRIS
• Um positivo virológica e imunológica da resposta à terapia anti-retroviral
• a Ausência de qualquer outra causa compatível com a doença, tais como droga-resistente à infecção, superinfecção bacteriana, reações adversas a medicamentos, interação medicamentosa, ou a não-aderência do paciente para o regime de tratamento
• manifestações Clínicas de uma condição inflamatória
• associação Temporal entre o início da terapia anti-retroviral e o início dos sintomas.,

Qual é o diagnóstico diferencial para a síndrome inflamatória de reconstituição imunológica?

IRIS tem um amplo diagnóstico diferencial e requer uma cuidadosa avaliação clínica para excluir:

• Progressão de infecções oportunistas
• os efeitos Adversos do tratamento
• Não-adesão ao tratamento
• Anti-microbiana, resistência ao medicamento.

Qual é o tratamento para a síndrome inflamatória de reconstituição imunológica?

a maioria dos doentes necessitará de testes de diagnóstico e hospitalização para minimizar a morbilidade e mortalidade a curto prazo., A terapêutica anti-retroviral não deve ser interrompida se for diagnosticada íris. O tratamento varia de acordo com a gravidade da ÍRIS :

• os casos Leves podem ser tratados com terapia de apoio, não-esteróides anti-inflamatórios, e um tratamento específico para a infecção oportunista
• Em casos graves ou se houver sintomas neurológicos, os corticosteróides podem ser considerados (prednisona 1-2 mg/kg durante 1 a 2 semanas), com acompanhamento de perto; os corticosteróides devem ser evitados em infecções virais.

Qual é o resultado da síndrome inflamatória de reconstituição imunológica?,

em muitos casos, a IRIS é uma condição auto-limitada que requer apenas tratamento de suporte e tratamento específico para a infecção oportunista.

A taxa de mortalidade associada à íris varia de acordo com a infecção oportunista subjacente e é elevada em doentes com sintomas do sistema nervoso central.