Good Mood

SAG

I januar 2007, en 38-års-gamle ikke-rygende kvinde præsenteret for en uden for hospitalet, med en 3-ugers historik med alvorlig utilpashed, progressive dyspnø, tilbagevendende feber og tør hoste. Rundt regnet 15 år siden, patienten flygtede fra sit hjemland, Sri Lanka, og, efter en odyssey, hun blev derefter tildelt asyl i Tyskland. Patienten nægtede en historie med TB eller kendte TB-kontakter.,18 måneder før optagelse udviklede hun imidlertid gradvist myalgier i overarmene, der udstrålede i begge hænder, ledsaget af tilbagevendende hævelse af fingrene, smerter i den øvre rygsøjle, morgenstivhed og symmetriske artralgier i knæene. Diagnosticering af seropositive rheumatoid arthritis blev udført, efter at de reumatiske faktor i hendes serum, og behandling med systemiske kortikosteroider (20 mg prednisolon tilsvarende) blev indledt med god klinisk respons., Desværre, 8 måneder inden indlæggelsen, efter aftagende kortikosteroider til en dosis på 5 mg·dag−1, symptomer dukkede op igen og ugentlig behandling med 15 mg folat antimetabolite methotrexat blev startet med henblik på at skåne kortikosteroider.

den fysiske undersøgelse ved optagelse afslørede ødem i hænder, fødder, læber og kinder. Patienten beskrev pludseligt indsættende kolde fingre og tæer i forbindelse med skarpt afgrænsede farveændringer i huden, der blev diagnosticeret som Raynauds fænomen. Øget hyposensitivitet af finger-og tåspidserne blev også beskrevet., Ved passiv bevægelse klagede patienten over smertefulde ankel -, hånd-og knæled. Der var smertefulde lilla knuder på både tibiae og kalve.

Det perifere blodbillede viste en hæmoglobin-niveau på 11,5 g·dL−1, en hvide blodlegemer 6,8×109 celler·L−1 og et blodpladetal på 275×109 celler·L−1. Niveauet af kreatinin-kinase (632 U·L−1), γ-glutamyl transferase (96 U·L−1), alkalisk phosphatase (119 U·L−1), laktat dehydrogenase (619 U·L−1) og C-reaktivt protein (89 mg·L−1) blev forhøjet. Erythrocytsedimenthastigheden var 80 mm inden for den første time.,

Screening for HIV, hepatitis B og C, Epstein–Barr virus og Borrelia burgdorferi var negativ. Et anti-nukleart antistof med en titer på 1:20,480 (plettet type) blev fundet. Antistoffer mod rekombinant A, C og 68 kD-ribonucleoprotein blev påvist. Diagnosticering af mixed connective tissue disease (MCTD) blev udført, og behandling med prednisolon i en dosis på 20 mg var genoptages uden fortsætter methotrexat.

På trods af disse indgreb LED patienten af vedvarende feber op til 39 C. C., Flere blodkulturer forblev sterile, og på trods af omfattende radiologisk billeddannelse kunne der ikke findes noget fokus på hendes febersygdom. En T-celle-interferon (IFN)-γ release assay (TIGRA; QuantiFERON ® -TB Gold in-tube-testTM; Cellestis Ltd, Carnegie, Australien) på perifere blod var stærkt positiv med 3.12 IU·mL−1 (cut-off-værdi <0,35 IU·mL−1), hvilket tyder på, latent infektion med MTB, tidligere TB eller aktiv TB., Som de antigener, der anvendes til TIGRA, tidlig antigene mål (ESAT)-6 og kultur filtratet protein (FFP)-10 kan krydsreagere med antigener form Mycobacterium leprae 8, 9, en hudbiopsi fra læsioner på underbenet blev udført, som afslørede en diagnose af erythema nodosum. PCR for Mycobacterium leprae fra læsionerne var negativ.

efter 4 uger på hospitalet blev patienten overført til den nuværende forfatterklinik (medicinsk klinik, Forskningscenter Borstel, Borstel, Tyskland) til yderligere diagnose., Efter optagelse viste en højopløselig computertomografi-scanning af Thora .en ingen pleurale effusioner, adenopati, kavitationer, konsolideringer eller træ-i-bud-fænomener. Symmetrisk formalet glasopacitet overvejende i de nedre lungesegmenter, som i uspecifik interstitiel pneumonitis, kompatibel med diagnosen MCTD, blev påvist (fig. 1⇓) 10, 11.

Tuberkulin PPD-RT 23 SSI (2 TU/0,1 mL opløsning til injektion; Statens Serum Institut, København, Danmark) viste, 0 mm induration efter 48 og 72 timer., Men med en anden MTB-specifik TIGRA, T-stedet.TB-analysen (Oxford Immunotec, Abingdon, UK), 59 og 31 spot-dannende celler (SFCs) per 250,000 perifert blod mononukleære celler (PBMCs) blev nævnt i svar på ESAT-6 og CFP-10 i blodprøver (cut-off-værdi >5 SFCs/250,000 PBMCs; fig. 2 and og tabel 1⇓). Behandling med isonia .id 5 mg·kg−1 kropsvægt blev indledt til diagnose af LTBI.

AFBs ikke blev set på tre separate morgen spyt. MTB-DNA kunne ikke påvises i patientens sputum ved hjælp af MTB-specifik nukleinsyreamplifikationsteknik (bdprobetectm et assay; Becton Dickinson, Sparks, MD, USA)., Efterfølgende blev bronkoskopi med BAL og transbronchiale biopsier udført. BAL-differentialtallet afslørede en lymfocytisk alveolitis med 77% alveolære makrofager, 18% lymfocytter, 4% neutrofiler og 0, 6% eosinofiler. Hverken AFBS eller MTB DNA kunne detekteres på BAL. Histopatologisk undersøgelse af biopsierne viste lymfocyt-og neutrofile celleinfiltrater uden demonstration af granulomer.

MTB-specifikke ELISPOT (Oxford Immunotec) blev udført på BAL mononukleære celler (BALMCs) som tidligere beskrevet 7, til at diskriminere aktiv TB fra LTBI., I ustimulerede kontroller blev 117 SFC ‘er/250.000 Balmc’ er fundet. Imidlertid oversteg antallet af Esat-6 og CFP-10 SFC ‘ er begge 400/250.000, hvilket demonstrerede forstimulerede lymfocytter og rekruttering af MTB-antigenspecifikke T-celler til lungen, hvilket stærkt antyder aktiv PTB (fig. 2 and og tabel 1⇑).

efter modtagelse af disse resultater blev behandling med rifampin, ethambuthol og Pyra .inamid tilsat til firedobbelt antituberkuløs terapi. Efter 18 dage blev MTB opdaget på en sputumkultur fra patienten.