En af de mest sjove dele for at køre Den Hvide Pels Investor er mulighed for at kigge ind i de praktiske grynet detaljer af den økonomiske liv af andre læger. Det er lidt som at praktisere akutmedicin på den måde–lidt voyeuristisk, men ofte underholdende og altid interessant.
En af de ting, jeg har bemærket, at ingen nogensinde synes at tale om, er, at intraspecialty betale variation er højere end interspecialty betale variation., Lad mig forklare, hvad jeg mener. Tag et kig på denne løn undersøgelse fra Medscape (og vise det til dine med studerende, tilsyneladende 3/4 af dokumenter er aldrig vist noget som dette i med skolen)
Den almindelige bruger, som ser på det og siger, “Kardiologer laver dobbelt så meget som familie praksis docs. Jeg vil være kardiolog.”Men når du har været i mine sko, ser du på dette og siger “Wowo., nogle familiepraktikere gør mere end den gennemsnitlige kardiolog. Jeg spekulerer på, hvordan de gør det?,”Se på variationen her: Forskellen mellem en plastikkirurg og en børnelæge er $289K om året.
tjek nu en specialspecifik lønundersøgelse fra min specialitet inden for akutmedicin. Denne er fra 2015, så ikke helt opdateret (heldigvis ser 2019-numre bedre ud):
se på 10. percentil for medarbejdere — $213K. Se nu på 90. percentil for partnere — $510K. forskel? $ 297K. større end forskellen mellem den gennemsnitlige børnelæge og den gennemsnitlige plastikkirurg!,
evnen til at øge lønnen og øge den væsentligt løser et væld af økonomiske problemer, som rigtige læger støder på og email mig om hele tiden. Det er meget lettere at betale dine studielån eller pant på to gange indkomsten. Selv efter skat er det meget lettere at blive økonomisk uafhængig eller have en værdig pension eller sende dine børn til kollegiet efter eget valg, når du kan fordoble din indkomst. Jo større hul du er i, jo mere interesseret skal du være i dette emne.,
så i dag troede jeg, at jeg ville lave et indlæg om intraspecialty lønforskelle. Men helt ærligt er ingen af jer læsere interesseret i at høre om den gennemsnitlige tjener i din specialitet, langt mindre de lave indtægter. Du vil vide, hvordan de, der virkelig dræber det, gør det.
Jeg trolled rundt i Facebookci Facebook-gruppen, indtil jeg fik et par nibbles. Så rullede jeg dem ind med nogle e-mailede spørgsmål., Jeg overvejede at gøre dette på podcasten, og måske vil det stadig, men det var lidt vanskeligt at få folk villige til at komme på podcasten og give os den lige scoop uden den anonymitet, Jeg kan give i dette blogindlæg.
Jeg har fire dokumenter fra tre specialiteter — familiepraksis, pædiatri og med-peds, som alle gør 2.+ gennemsnittet for deres specialitet. Jeg stillede dem alle de samme spørgsmål, og med mindre redigeringer sender jeg de svar, de sendte mig., Hvis du er en doc eller anden høj indkomst professionel i hvad der formodes at være en dårligt betalt felt og gør 2+ + gennemsnittet, bedes du sende dine tips i kommentarfeltet efter indlægget, og du kan spille sammen derhjemme!
Nej, Jeg har ikke verificeret noget af dette, og nej, jeg kan ikke love, at de vil besvare de yderligere spørgsmål om deres liv, som jeg er sikker på, at du vil sende i kommentarfeltet. Men dette kan jeg fortælle dig — disse mennesker findes i enhver specialitet., Hvis du vil have en indkomst som deres, vil jeg foreslå at gøre i det mindste noget af det, de gør, der er anderledes end det, du laver nu.
#1 Børnelæge Gøre $430K
Vores første frivillige er Mike, en børnelæge, der gjorde $430,000 (>2X den gennemsnitlige ovenfor) i 2018. Han gennemsnit otte til ni timer om dagen, fire dage om ugen, 50 uger om året. Som mange børnelæger arbejder han længere om vinteren end om sommeren og tager call13-opkald plus 8 lørdag morgen om året. Intet indlæggelsesarbejde., Han kom ud af bopæl i 2013 med $ 65K i studielån (faktisk betalte dem dagen før de svarede på min e-mail).
Mike er partner i et 10 doc-partnerskab med 3 deltidsansatte MD-medarbejdere og 4 NPs. 70 personer samlede arbejde i praksis, mange deltid. 20-25% af patienterne er Medicaid (ingen cap), resten privat forsikring. Mike gør ikke mange procedurer, for det meste omskæringer og ørepiercinger, som alle er kontantløn, men føler, at det virkelig ikke gør en stor forskel i hans indkomst. Han ser 25-35 patienter om dagen.
Hvad har du gjort for at øge din læge indkomst?,
for mig personligt købte jeg i den private praksis. Dette gjorde det muligt for mig at øge min indkomst fra en ansat læge til en partner, der modtager partnerløn og deltager i overskudsdelingen.
vi som praksis ejer også egenskaberne, så jeg samler husleje på egenskaberne. Jeg tror, vi er en meget effektivt køre praksis og en travl praksis. Jeg ser 4-6 patienter i timen. Jeg ser 2-3 godt besøg i timen. Min fakturering er god, og min dokumentation understøtter min fakturering., Vi foretager en udviklingsmæssig eller mental sundhedsscreening ved hvert enkelt brøndbesøg, der starter ved 2 måneder gammel gennem 18 år gammel, vi kontrollerer hørelse og syn ved hvert enkelt brøndbesøg. Vi er en del af indkøbsgrupper, der hjælper os med at forhandle vaccinepriser. Vi har en partner, der er meget god til at sikre, at vi når PCHM niveau 3, og andre målinger for at bevise, at vi er gode til det, vi gør, som igen giver os mulighed for at gå til forsikringsselskaberne og forhandle bedre betaling for vores arbejde. Vores A / R er god, vi holder kreditkort på filen, er meget gode til at indsamle copays på tidspunktet for besøget.,
vores største udgift er personale. Vi betaler rimelige priser for vores personale, men kræver også, at de arbejder hårdt for deres penge. Vi har ikke overskydende Personale og tænker meget hårdt, før vi ansætter en anden person eller skaber et andet job for at være sikker på, at de roller, der er nødvendige, ikke kan udfyldes af en anden medarbejder. Når vi tilføjer en anden tjeneste, sikrer vi, at det vil være indtægtsskabende. Vi investerede tid og penge i et nyt system til aftalepåmindelser, så vi ofte sender tekst-og e-mail-påmindelser for at reducere vores no-Sho. – Sats med over 1% i det forløbne år fra 4.5% til 3.,5% (hvilket er en enorm mængde penge). Vi bringer patienter tilbage til rechecks ofte (jeg tror ikke overdrevent eller uhensigtsmæssigt selv). Nøglen er at holde vores tidsplan fuld. Hvis den er fuld, så klarer vi os godt. Om sommeren, hvis der ikke er så meget syge, så bliver vi kreative og tilføjer flere godt besøg.
partnere betales udelukkende baseret på deres RVU ‘ er, så jeg er meget incitamenteret til at være travlt, andre partnere er ikke så travlt som mig, så de bliver ikke betalt så godt. Der er andre partnere, der er mere travlt end mig og gør måske $30-40K mere om året.,
#2 Børnelæge Gøre $450K
Vores næste frivillige ønsker at være anonym, men er også en primær pleje børnelæge, der gør $450,000, der arbejder 32 timer om ugen fordelt på 4 dage og 47 uger om året. Han tager også opkald 4-5 gange om måneden. Han er 22 år ude af bopæl og betalte sine $ 40K i studielån over 3 år.
Han ejer sin praksis med 3 læge-partnere og har to læge medarbejdere, to NP medarbejdere, og 35 andre., Han ser 50% Medicaid, 45% HMO/privat forsikring og 5% selvløn, men føler ingen kontrol over denne blanding, da de er den største praksis i amtet. De deltager i højrisikoleverancer på to hospitaler og stabiliserer kritisk syge nyfødte inden overførsel, men deres kontorproceduremi.er temmelig standard blandt børnelæger. Han ser 25-30 patienter om dagen.
Hvorfor er din indkomst højere end gennemsnittet?
en hovedårsag til, at min indkomst er højere end den gennemsnitlige børnelæge i regionen, er på grund af de højrisikoleveringer, vi deltager i., Vi har en kontrakt med de 2 hospitaler, der betaler os (som selvstændige entreprenører) ud over vores kontor refusion.
#3 Familie Praksis Doc Gøre $415K
Denne anonyme familie praktiserende læge kom ud af opholdstilladelse i 2016 som følge af $375K i de studerendes lån. Han er ansat på et 501(c)3 hospital og lavede $343K i 2018 og forventer at tjene $415K i 2019, der arbejder 42 timer om ugen over 4 dage og nægter at logge ind på sin EMR på sin ugedag., Han arbejder 44-45 uger / år og tager telefonopkald hver aften for hans 2700 patientpanel og roterer derefter weekeekender til gruppeopkald hver 5-6endseekender. Det fungerer normalt til 2-3 telefonopkald i løbet af ugen og 5-10 i .eekenderne.
han er på en RVU kompensation model, men mener, at payor Mi.er 60% privat og 40% Medicare/Medicaid. Han accepterer alle nye patienter i gruppen af patienter, han arvede fra et tidligere dokument. Han gennemsnit 23 patienter om dagen og gør “flere procedurer end gennemsnittet., Jeg udfører mange Derm-procedurer (biopsier, cyste-og lipomafjernelser), kryoterapi, ledinjektioner (subakromial, knæ, trochanterisk bursa, karpaltunnel, triggerpunkt), ganglioncyster. Jeg udfører også vasektomier.”
Hvad har du gjort for at øge din læge indkomst?
Jeg har brugt meget tid på at lære min EMR (Epic) og hvordan jeg gør min dag så effektiv som muligt. Jeg bruger MModal til at diktere. Dette har virkelig hjulpet med arbejde efter timer. Jeg starter klokken 7: 30 hver dag, og min sidste patient er klokken 4:30., Jeg er ude af døren på vej hjem med alle mine diagrammer lukket og papirarbejde afsluttet af 5:15 pm. Mine partnere og jeg har månedlige møder for at diskutere problemer med vores personale og hvordan man bliver mere effektiv. Fra front office personale, telefon Personale, og klinisk personale, vi identificere huller i pleje. Vores mål er at få alle til at øve sig øverst på deres licens. Hvis en sygeplejerske gør noget, en MA er i stand til at gøre, tager vi det ansvar og giver det til MA. Hvis en læge gør noget, en RN er i stand til at gøre, igen, vi tager det fra doc og tildele det til RNs., Dette hjælper med at holde amerikanske læger travlt med at se patienter og gøre procedurer og ikke blive forkælet i forudgående tilladelser, FMLA/handicap papirarbejde, telefonopkald og andre ting.
Jeg tror, at det vigtigste, der har hjulpet min indkomst, er at udvikle tankegangen om, at når jeg er på arbejde, er jeg kommet på arbejde. Jeg elsker mit job og elsker at se patienter, men hvis jeg bruger tid væk fra min familie, er jeg ikke der for at spilde tid. Jeg vil se patienter. Min skabelon er 15 minutter til opfølgning og 30 minutter for nye patienter og årlige physicals/medicare-wellness-besøg.,
jeg indså tidligt, at en af de mest irriterende og afbrydende ting i min dag var, da patienter ville dukke op sent. Jeg ville stadig forsøge at presse dem ind i min tidsplan, så jeg ikke ville gå glip af RVU og for at undgå ulemper dem. Efter et stykke tid indså jeg ved at arbejde sene patienter ind i tidsplanen, at jeg gjorde alle mine andre patienter den dag oprørt, fordi jeg derefter løb bagud. De var ked af det; jeg var ked af det. Det var årsag til en masse stress forsøger at behage alle., Derefter indså jeg, at hvis jeg satte en ‘sen politik’ og holdt fast ved den, ville patienter til sidst komme om bord og indse vigtigheden af at være punktlig. Jeg satte min politik på 10 minutter. Hvis de ankommer efter 10 minutter, skal de omlægge. Hvis de ankommer før 10 minutter, vil jeg acceptere at se dem, men de skal være villige til at vente, indtil jeg har tid. Jeg ser de patienter, der ankommer til tiden først. Håndtering af min tidsplan har været meget vigtigt for mig at øge min effektivitet.
Jeg tror, at den anden vigtigste faktor er at lære at fakturere. Jeg tror en masse PCP ‘ s underbillet., Jeg er ikke sikker på om det er fordi de ikke tager sig tid til at lære forskellen mellem en niveau 3 vs 4 vs 5, eller hvis de er bare nervøs for, at de vil blive revideret, så de lovforslag, alt 3. Mit hospital foretager en frivillig revision hvert år, og min revision passerer hvert år. Jeg kender forskellen mellem kontorbesøg niveauer og jeg dokumenterer i overensstemmelse hermed. Der er ingen pris for at se en kompleks patient og derefter fakturere et niveau 3. Hvis du gør arbejdet, få betalt for det. Det er ikke let at håndtere 3-4 kroniske medicinske problemer og adressere 2-3 nye klager på 15 minutter., Jeg tror, at udbydere ikke nødvendigvis behøver at dokumentere mere, de skal bare dokumentere smartere.
kombination af e& m besøg med procedurer gør også en enorm forskel. Et niveau 3 kontorbesøg for en etableret patient er 0.97 RVUs. Et niveau 4 er 1,5 RVU ‘ er. En fælles injektion / biopsi / kryoterapi er omtrent den samme RVU som et niveau 3 besøg, men tager kun et ekstra minut eller to af min tid., Jeg har etableret protokoller med mit personale, så når jeg ønsker at gøre en procedure, jeg bare fortælle dem, hvad jeg planlægger at gøre, og derefter gå ind for at se min næste patient, mens de får alt sat op som jeg har instrueret. Jeg kan så bare pop tilbage i at gøre proceduren og wraprap alt op. EMR S derefter gøre det praktisk at tilføje den relevante procedure skabelon til office note, som fuldender dokumentationen.
#4 Internist Gør en Halv Million
“Dr. Solo” er en med-peds doc, der gjorde $500.000 i 2018 arbejder 35-40 timer/uge i 45 uger/år., Han er “altid på vagt” med den solo-praksis, han ejer, men går aldrig til hospitalet. Opkald handler om 3 efter timers opkald pr. Han er 12 år ude af bopæl og skylder stadig $ 50K af hans oprindelige $ 150K 3.25% studielån.
han beskæftiger ingen APC ‘ er og er nede på 2 ansatte fra de 4-5, han havde før overgangen til en abonnementsbaseret praksis. Hans patienter er 85% private, 10% Medicare, og 5% Medicaid, men han har faktisk ikke taget forsikring siden 2011. De patienter, der blev hos sin praksis, har generelt planer for PPO-type, og han er ude af netværk på dem., Han gør ingen procedurer og ser 5-6 patienter om dagen. Nej, der er ingen skrivefejl i den foregående sætning.
Hvorfor er din indkomst højere end gennemsnittet?
jeg overgik fra at acceptere forsikring, erhvervet viden inden for Integrativ Medicin og ernæring for at udvikle en niche, ændret til en medlemsbaseret praksis og skære overhead, dvs.fra fem ansatte ned til to., Jeg er passioneret om at bruge den rigtige mængde af tid med den enkelte patient, tid nok til at tillade mig at bedst forstår og behandler ikke kun deres fysiske/medicinske problem(er), men indbyrdes afhængige psyko-sociale og valg af livsstil (dvs kost, motion, søvn vaner) – og jeg holder denne tese på forkant af enhver beslutning om at optimere praksis.
som du kan se, er det helt muligt at gå ind i en primærplejespecialitet og tjene mange penge., Nøglen er den samme som med enhver virksomhed — dem, der ejer en veldrevet virksomhed, tjener flere penge end dem, der ejer en dårligt drevet virksomhed, og dem, der er ansat. Så i stedet for at græde” ve er mig, Jeg kan ikke blive rig, fordi jeg er en børnelæge ” eller værre, ikke gå ind i familiepraksis, fordi du tror, du ikke kan tjene nok til at betale dine studielån tilbage, gør hvad disse dokumenter gjorde og skab din egen skæbne.
