Hvad er immunrekonstitutionsinflammatorisk syndrom?
immunrekonstitution inflammatorisk syndrom (IRIS) er en immunmedieret form for betændelse rettet mod antigener, herunder forskellige mikroorganismer og lægemidler, der udvikler sig efter genopretning fra en tilstand immunsuppression . Det ses oftest som en paradoksal forværring af allerede eksisterende infektiøse processer efter påbegyndelse af antiretroviral behandling hos patienter med avanceret human immundefektvirus (HIV) – infektion., Selvom det også kan være forårsaget af ikke-infektiøse lidelser, beskrives IRIS normalt i forbindelse med mycobakterielle, svampe-og virale opportunistiske infektioner.
Det kan inddeles i to typer :
- Paradoksalt, IRIS: den forværring af en tidligere diagnosticeret opportunistisk infektion efter indledning antiretroviral terapi
- Demaskering IRIS: præsentation af en tidligere udiagnosticeret opportunistisk infektion med overdrevne inflammatoriske egenskaber efter indledning antiretroviral terapi.,
Der er flere synonymer for IRIS: immunrekonstitutionssyndrom, immungenvindingssygdom, immunrekonstitutionssygdom, immungenoprettelsessygdom, immun rebound-sygdom og immunresponsreaktioner.
hvem får inflammatorisk immunrekonstitutionssyndrom?
hos 10-20% af HIV-inficerede patienter, der starter på antiretroviral behandling, efterfølges hurtig forbedring af immunfunktionen af dens dysregulering. Dette resulterer i en afvigende betændelse, der normalt er rettet mod en opportunistisk infektion.,
lignende paradoksale reaktioner er også beskrevet hos patienter, der ikke er inficeret med HIV. Dette menes at skyldes pludselige ændringer i T-hjælperresponserne på betændelse med utilstrækkelige antiinflammatoriske reaktioner i følgende tilfælde .,
- Efter påbegyndt behandling for tuberkulose (TB) eller lepromatous spedalskhed
- I nogle patienter med svær kutane bivirkninger, autoimmune sygdomme, graviditet, organ transplantation modtagere, og intern malignitet
- Efter ophørende immunosuppressive lægemidler, såsom systemiske kortikosteroider, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) – hæmmere, immun-checkpoint-antagonister (se målrettet kræftbehandling), eller kemoterapi.
Hvad forårsager immunrekonstitutionsinflammatorisk syndrom?,
de underliggende mekanismer, der forårsager IRIS, er endnu ikke fuldt ud forstået .
HIV-infektion forårsager flere skadelige virkninger på immunsystemet. Det er kendetegnet ved et gradvist fald i CD4+ lymfocytter, hvilket fører til opportunistiske infektioner og specifikke neoplasmer.
den virale belastning falder i de første 8 til 12 uger efter påbegyndelse af behandling med antiretroviral behandling, før den stabiliseres. Samtidig er der en omvendt proportional stigning i CD4 + lymfocyttallet. IRIS forekommer normalt i den tidlige, hurtigste fase af immungendannelse.,
Hvad er risikofaktorerne for immunrekonstitutionsinflammatorisk syndrom?
sandsynligheden og alvoren af IRIS i HIV afhænger hovedsageligt af følgende risikofaktorer :
- Alvorlige CD4 lymphopenia (< 100 celler/µl)
- omfanget og alvoren af den opportunistiske infektioner eller infektioner
- HIV-viral belastning, før du starter antiretroviral terapi
- timingen af antiretroviral terapi og den første reaktion på behandling.
Hvad er de kliniske træk ved immunrekonstitutionsinflammatorisk syndrom?,
IRIS kan forekomme et par uger til flere måneder efter påbegyndelse af antiretroviral behandling for HIV. De kliniske træk vedrører tæt typen og placeringen af allerede eksisterende opportunistisk infektion, som tidligere kan diagnosticeres eller afsløres efter behandlingsstart . I de fleste tilfælde har patienten systemiske symptomer. De vigtigste opportunistiske infektioner forbundet med IRIS er angivet i tabellen nedenfor.,itis
- Similar symptoms to progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
- Central nervous system lesions and neurological symptoms
- Can be lethal despite good response to antiretroviral treatment
- Cutaneous symptoms: localised dermatomal distribution of typical herpes lesions.,v id=”eb61a51b35″>
- Systemic symptoms: fever, sweating, anorexia, nausea, fatigue
- Abnormal blood tests: elevated liver enzymes
- Worsening of cutaneous lesions with swelling, tenderness, and peripheral oedema
How is immune reconstitution inflammatory syndrome diagnosed?,
Der er ingen bekræftende diagnostisk test for IRIS, således er diagnosen baseret på kliniske kriterier.
- i paradoksal IRIS oplever patienten klinisk forværring på trods af at han er ved effektiv behandling af den opportunistiske infektion .
- diagnosen af unmasking IRIS er baseret på den specifikke test for den underliggende opportunistiske infektion., immundefekt syndrom (AIDS) med lavt CD4 celletal, inden du starter behandlingen, jo lavere CD4+ tæller, jo højere risiko for IRIS
- En positiv virologisk og immunologisk respons til antiretroviral terapi
- Fravær af anden årsag af kompatible sygdom, som er resistente mod infektion, bakteriel superinfection, bivirkninger, drug interaktion, eller patienten nonadherence til behandling regime
- Kliniske manifestationer af en inflammatorisk tilstand
- Tidsmæssig sammenhæng mellem indledningen af antiretroviral terapi og debut af symptomer.,
Hvad er den differentielle diagnose for immunrekonstitutionsinflammatorisk syndrom?
IRIS har en bred differential diagnose og kræver en grundig klinisk vurdering for at udelukke:
- Progression af opportunistiske infektioner
- Uønskede virkninger af behandling
- Ikke-overholdelse af behandling
- Anti-mikrobiel resistens.
Hvad er behandlingen af immunrekonstitutionsinflammatorisk syndrom?
de fleste patienter vil kræve diagnostiske tests og hospitalsindlæggelse for at minimere korttidssygdom og mortalitet., Antiretroviral behandling bør ikke stoppes, hvis IRIS diagnosticeres. Behandlingen varierer i henhold til sværhedsgraden af IRIS :
- Milde tilfælde kan behandles med støttende omsorg, non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, og særlig behandling for opportunistisk infektion
- I alvorlige tilfælde, eller hvis der er neurologiske symptomer, kortikosteroider kan betragtes som (prednison 1-2 mg/kg til 1-2 uger), med en tæt overvågning; kortikosteroider bør undgås i virale infektioner.
Hvad er resultatet for immunrekonstitutionsinflammatorisk syndrom?,
i mange tilfælde er IRIS en selvbegrænset tilstand, der kun kræver understøttende behandling og specifik behandling for den opportunistiske infektion.
dødeligheden forbundet med IRIS varierer afhængigt af den underliggende opportunistiske infektion og er høj hos patienter med symptomer på centralnervesystemet.
