discusión
parálisis de las cuerdas vocales ha sido descrita por varios autores en todo el mundo y la incidencia se ha puesto en 1,5–23% 10-12 sin sesgo racial y sin predilección por la edad. Este estudio registró una prevalencia del 0,3%, que es menor que la reportada y prácticamente preserva al grupo etario menor de 20 años. Esta cifra es sin duda una subestimación, ya que el diagnóstico de la VCP pediátrica es a menudo difícil a menos que sea bilateral., Se han implicado lesiones intracraneales congénitas como malformaciones de Arnold-Chiari y meningocoeles. Han sido descritos como los segundos agentes causales13, 14. Además, el pequeño tamaño de la muestra podría ser un factor.
de nuestra observación, la mayoría de las víctimas de accidentes de tráfico en nuestro entorno que sufren lesiones graves en la cabeza y sobreviven a menudo terminan con una traqueotomía debido a la intubación prolongada., La decanulación es con frecuencia difícil y en la mayoría de los casos, se atribuye a la estenosis laringotraqueal, en consecuencia, las causas centrales de parálisis de las cuerdas vocales se pasan por alto, que pueden coexistir. Esto ofrece además una explicación razonable para el pequeño tamaño de la muestra.
el sexo masculino ha sido reportado en la literatura como más comúnmente afectado que el femenino, en la proporción 8: 1. Nuestros hallazgos registraron una reversión, ya que el género femenino predominó en una proporción de 1:4,2., Esto podría deberse a la gran proporción de casos en nuestra serie que fueron secundarios a tiroidectomía y bocio, constituyendo el 61,6%. Los bocio son lesiones dependientes de hormonas que son más prevalentes entre las mujeres 15 especialmente durante el período de sus estirones de crecimiento y la edad reproductiva. Esto está de acuerdo con los de Beninger et al16 que reportaron una incidencia creciente de causas iatrogénicas de parálisis de las cuerdas vocales y contrario a hallazgos anteriores de Stell y Maran que encontraron enfermedades malignas como la causa principal., 17
su prevalencia en la clase socioeconómica baja en este estudio también podría explicarse por el bocio asociado a deficiencia de yodo. Los casos frecuentes de causas idiopáticas, que constituyen el 23,1% y son en su mayoría secundarios a virus neurotrópicos, también podrían reforzar este hecho y está estrechamente en tándem con el 15,4% reportado por Stell y Maran en su estudio que incriminó el virus Influenza A2 Hong Kong 1 68.,
en otros estudios, las causas idiopáticas se describieron como el factor etiológico más común para la parálisis de las cuerdas vocales, de la cual se encontró que la mononucleosis infecciosa y los virus de la influenza eran responsables con un período prolongado de resolución 18.
esto concuerda con nuestro caso que tomó 10 años antes de una decanulación exitosa.
en este estudio no se observó una etiología rara de la VCP, el síndrome cardiovocal de Orthner, presentado en un caso reciente en nuestro medio 19. Esto podría ser resultado de la tendencia a la baja en la prevalencia de morbilidad hipertensiva relatada en un estudio 20.,
el predominio de la parálisis unilateral de las cuerdas vocales, que consiste principalmente en la parálisis abductora, ha sido descrito por varios estudios21, lo que está en consonancia con nuestros hallazgos de 88,5% y 91,3%, respectivamente, con una relación izquierda a derecha de 3:1. Esto es resultado del largo recorrido intratorácico del nervio laríngeo recurrente izquierdo, incluyendo su estrecha relación con el arco aórtico y la aurícula izquierda, entre otros, lo que lo hace vulnerable a lesiones en estos puntos.,
los principales objetivos en el tratamiento de la parálisis de las cuerdas vocales, especialmente bilateral, son lograr una vía aérea adecuada, la preservación de la calidad de la voz y la competencia laríngea 2 que son difíciles de alcanzar y por lo tanto requieren experiencia.
en su reporte, Gentile y sus compañeros23 sugirieron no intervención quirúrgica para la VCP unilateral, ya que la recuperación suele ser satisfactoria y resaltaron aún más sus experiencias quirúrgicas. Una selección cuidadosa de los pacientes a través de investigaciones exhaustivas y un tiempo apropiado durante al menos 6-12 meses daría mejores resultados 7.,
en nuestro estudio, fuimos un paso más allá y administramos agentes neurotrópicos, principalmente Neurobión, junto con terapia del habla. Se observó un resultado satisfactorio, juzgado por buena calidad de voz, en el plazo de un año, que fue completo en tres años excepto en el caso que tuvo una disección selectiva del cuello que tuvo recuperación parcial. Nuestro argumento científico para la administración de agentes neurotrópicos fue un intento de acortar el período de resolución, ya que tomó once años en un estudio23., Es posible que deseemos especular que la historia natural normal de la recuperación neural después de la lesión también podría ser un factor en nuestras observaciones. Sin embargo, los autores sostienen que la reducción del período de recuperación dentro de un año en nuestra serie requiere un estudio prospectivo para confirmarlo. Nuestro enfoque evitó las técnicas quirúrgicas de medialización en la CPV aductora unilateral con inyecciones de hidroxil apatita cálcica con su irreversibilidad o procedimientos de lateralización en la CPV abductora descritos por varios autores8, 22, 24, 25 debido a las controversias e imprevisibilidad que acompañan algunas de estas técnicas.,
Todos los casos de parálisis bilateral, que incidentalmente eran abductores, tuvieron traqueotomía de emergencia junto con fisioterapia del habla y del tórax. Uno de los pacientes se sometió a una aritenoidoplastia adicional mediante laringofisura con inserción de stent, a diferencia de otros relatos 21, 26. Esto, a pesar de todo, proporcionó un buen resultado, ya que todos se decanularon con éxito y la calidad de la voz fue adecuada. La tasa de decanulación de este estudio se sitúa en el 100%, aunque con un largo período de espera como se ve en el caso idiopático, sin embargo, es un mejor resultado en comparación con el 68% reportado por Triglia y co-trabajadores27., El caso índice es un médico que sigue practicando hasta este momento. Todos nuestros pacientes tuvieron una CV satisfactoria.
con estas observaciones, sugerimos que se tenga en cuenta la elección de la técnica quirúrgica adecuada, el tiempo y la cuidadosa selección del paciente para preservar la voz, reducir las secuelas quirúrgicas y lograr una buena calidad de vida, que es la estrategia general de manejo.
