1-année-vieille femme avec la coque de la main gauche

01 novembre, 2011

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Question: Novembre 2011

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Une femme de 1 an est admise à l’hôpital pour une évaluation ettraitement d’une grosse ampoule sur la paume de sa main. L’histoire du chiefcomplaint a commencé la veille quand la patiente a été trouvée pour avoir une petitepustule sur sa paume qui a été initialement pensé pour être une possible Araignée bitethat a grandi à un rythme alarmant. Cela a incité une visite à L’ED local le lendemain, d’où elle a été admise.

James H., Brien, DO

ses antécédents médicaux étaient ceux d’un nourrisson en bonne santé ayant des problèmes médicaux ou chirurgicaux non importants. Ses vaccinations sont à jour, et elle n’a eu aucun voyage récent, exposition d’animaux ou traumatisme. Ses parents ne signalent aucune fièvre associée et aucun contact avec des malades; plus précisément, aucun contact avec des plaies cutanées similaires ou autres.,

son examen révèle un nourrisson alerte et espiègle avec des signes vitaux normaux et dont l’examen est celui d’un bébé normal, à l’exception de la main gauche, qui présente une grande lésion en forme de blister occupant la majeure partie de la paume avec un certain Erythème environnant et un œdème minimal, comme le montre la Figure 1.

Figure 1: son examen est celui d’un bébé normal, sauf pour la main gauche, qui a une très grande lésion en forme de blister occupant la majeure partie de la paume avec un érythème environnant et un œdème minimal.,

Les tests de laboratoire D’admission comprennent une numération globulaire complète (CBC), avec un nombre de globules blancs anélévisés (WBC) à 19 700 cellules/mcL, un taux d’érythrocytesedimentation (ESR) de 38 mm/heure et un taux de protéine C réactive (CPR) de4, 3 mg / L. une radiographie simple vient de montrer un gonflement des tissus mous. Le patient étaitempiriquement traité avec de la clindamycine plus de la ceftriaxone à l’admission.

Quel Est votre diagnostic?

A. morsure d’Araignée

B. Serpent envenimations

C. Staphylococcus aureus abcès

D.,Blessure thermique

la plaquette thermoformée a été vidée et débridée chirurgicalement, révélant un Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (MSSA) sur culture (C). Si vous êtes un lecteur régulier de cette colonne, vous vous souviendrez peut-être que j’ai présenté un cas similaire avec une lésion sur le genou d’un enfant dans le numéro de juillet (Figure 2)qui s’est également avéré être causé par MSSA. Depuis que cette colonne a été publiée, et j’ai montré le cas lors de quelques réunions, j’ai reçu des commentaires de votre part, y compris de mon chroniqueur invité, sur des ampoules inhabituelles similaires avec cellulite causée par S. aureus.,

Figure 2: Une lésion de l’enfant genou s’est avéré être causés par le SASM.

habituellement, lorsqu’une infection à S. aureus provoque une vésicule localiséeléion, il s’agit d’une souche qui produit une toxine épidermolytique, provoquant bullousimpétigo ou varicelle bulleuse. Si la toxine est dans la circulation sanguine, elle peutrésultez dans le syndrome de la peau échaudée. Ces cloques sont généralement très minces et se rompent facilement car la profondeur de la blessure se situe dans la couche granulaire de l’épiderme., Les cloques présentées dans ce cas, en revanche (sans punintended), semblent être recouvertes d’une couche de peau plus épaisse. Il’sprobablement rien de spécial au sujet de ces lésions cloques, mais après plus de 3decades de voir diverses infections de la peau, il semble juste que je wouldhave vu quelque chose comme ça avant maintenant.

S. aureus les infections de la peau, en particulier S. aureus résistant à la méthicilline, semblent être confondues avec les piqûres d’araignées.,Certes, les morsures d’araignées peuvent provoquer une lésion pustuleuse sur la peau, comme le montréles figures 3 et 4 prises à 1 jour d’intervalle un adolescent qui a réellement vu thespider après avoir enlevé sa chemise. Ceux-ci ne doivent pas nécessairement être des araignéestoxiques, telles que la recluse brune ou la veuve noire. Certaines araignées communes mordront si elles sont piégées entre vous et vos vêtements, comme dans ce cas. Cela peut entraîner une petite pustule, un peu comme la piqûre de fourmi de feu (Figure5). Cependant, si la lésion ressemble aux Figures 6 et 7, avecl’érythème environnant, l’enflure et la douleur, pensez au staphylocoque.,

Figure 3

Figure 4: les morsures d’Araignée peut causer une pustuleuse de la lésion sur la peau, comme le montrent les Figures 3 et 4 prises 1 jour d’intervalle.

Figure 5: Quelques communes araignées piquent si coincée entre vous et vos vêtements, comme dans ce cas. Cela peut entraîner une petite pustule, un peu comme la piqûre de fourmi de feu.,

Figure 6

Figure 7: Si la lésion se passe pour ressembler à des Figures 6 et 7, à la périphérie de l’érythème, l’œdème et de la douleur, pensez à Staphylocoque.,

la victime sait généralement quand elle a été mordue par un serpent, mais certainement un bébé pourrait avoir une morsure non avertie et présenter des trouvailles persistantes avec une envenimation (douleur, gonflement, cloques possibles et ensemencement, selon les espèces) comme celle montrée dans les Figures 8 et 9 un patient qui a eu une morsure de serpent à Sonnets à la main Moins de 24 heures plus tôt. Le patient présenté avait des résultats plus cohérents avec une mildcellulite entourant une grosse ampoule, plutôt que des gonflements massifs et diffus observés dans une envenomation de serpent.,

une blessure thermique peut évidemment causer des cloques de la peau dans la zone brûlée, mais le liquide est clair ou de couleur paille (Figure 10) et ne risque pas d’être associé à une cellulite. Le patient présenté avait un noir inhabituelblistre qui devrait être assez facile à distinguer d’une brûlure.

Figure 8: un bébé pourrait avoir une morsure non détectée et présenter des résultats compatibles avec une envenimation selon les espèces, comme celle illustrée aux Figures 8 et 9.,

Figure 9

Figure 10: Une lésion thermique peut provoquer des cloques de la peau dans la zone brûlée, mais le liquide est clair ou de couleur paille.

avec des résultats de culture et de sensibilité, le bébé présenté a eu herantibiotics changé en pénicilline IV D’anti-staphylocoque pendant 7 jours, suivis de quelques jours supplémentaires d’amoxicilline-clavulanate oral, avec une récupération rapide., La Figure 11 montre l’apparition de la main quelques jours après l’égouttageet le débridement, avec une résolution presque complète de l’érythème.

la Figure 11 montre l’aspect de la main quelques jours après le drainage et le débridement, avec presque complète de la résolution de l’érythème.

commentaires du chroniqueur

je tiens à remercier le Dr Maria Bernardo de L’hôpital pour enfants San Jorge à San Juan, Porto Rico, pour sa contribution à ce cas et pour son aide dans la rédaction de cette chronique., Elle a fait ses études de premier cycle à SUNY atStony Brook, puis à L’école de médecine de Guadalajara, au Mexique. Sa pédiatrie était à L’Hôpital de la ville de San Juan. Le Dr Bernardo est pédiatrichospitaliste depuis 11 ans.

Maria H. Bernardo, MD, est hospitaliste pédiatrique à San Jorgechildren’s Hospital à San Juan, Porto Rico. James H. Brien, DO, est Vice-Président de L’éducation à L’hôpital pour enfants de Scott And White et est professeur agrégé de pédiatrie à Texas a&M University, College ofMedicine, Temple, Texas. courriel: [email protected]., Informations à fournir: les Drs Bernardo et Brien ne rapportent aucune information financière pertinente.

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