la démarche normale chez le chien et le chat dépend de l’intégrité fonctionnelle du cortex cérébral, du tronc cérébral, du cervelet, de la moelle épinière (voies ascendantes et descendantes), des nerfs périphériques Un mouvement volontaire est initié par l’influx nerveux généré dans le cortex cérébral ou le tronc cérébral., Le cervelet coordonne ces mouvements volontaires et le système vestibulaire maintient l’équilibre pendant l’exécution du mouvement. Les impulsions nerveuses du cerveau aux nerfs périphériques et, par conséquent, aux muscles, voyagent le long des voies descendantes de la moelle épinière. Les informations sur la position des membres pendant les mouvements arrivent au cervelet et au cerveau antérieur de la périphérie à travers les voies ascendantes de la moelle épinière et du tronc cérébral., À des fins éducatives, on peut donc dire que les mouvements volontaires sont le résultat d’une synergie entre les fonctions motrices (voies descendantes) et les fonctions sensorielles (voies ascendantes).
fonction motrice
à titre de simplification grossière, on peut dire que les voies motrices descendantes sont formées par deux types de motoneurones., Les motoneurones supérieurs, dont les corps cellulaires sont situés dans l’encéphale, sont les neurones qui initient un mouvement volontaire: les axones quittant ces cellules descendent le long du système nerveux central formant les faisceaux descendants de la moelle épinière et la synapse avec les motoneurones inférieurs, cellules volumineuses dans la corne ventrale de la moelle épinière. Les axones des motoneurones inférieurs sortent de la moelle épinière et, en s’unissant, forment les racines spinales des nerfs, puis les nerfs spinaux et, lorsqu’ils sont correctement regroupés, les nerfs périphériques., Ce sont ces axones qui se connectent au muscle strié à travers la plaque neuromusculaire (Fig. 1; avec l’aimable autorisation d’Elsevier).
Traditionnellement, le descendant voies motrices sont divisés en pyramidaux et extrapyramidaux tracts., Ces derniers sont formés d’une série de structures interconnectées et fonctionnellement liées qui vont des neurones du cerveau antérieur aux motoneurones inférieurs dans la corne ventrale du tractus spinal (dans le tronc cérébral pour les nerfs crâniens) (Fig. 2; avec l’aimable autorisation d’Elsevier). Chez le chien et le chat, la contribution directe du cerveau antérieur (voies pyramidales) au contrôle de la démarche est beaucoup moins importante que chez les primates anthropomorphes., Chez le chien et le chat, les lésions du cerveau antérieur provoquent souvent des changements modestes ou à peine perceptibles dans la démarche, tandis que les lésions du tronc cérébral ou de la moelle épinière provoquent des anomalies assez évidentes de la démarche. Les animaux atteints de lésions dans le cortex frontal ou préfrontal du cerveau antérieur peuvent avoir une démarche normale ou presque normale en ce qui concerne la coordination et la force des mouvements (il peut parfois y avoir une hémiparésie légère du côté opposé de la lésion), mais la démarche peut être compulsive en ce sens que l’animal a tendance à marcher sans cesse et sans destination, jusqu’à ce qu’il rencontre un obstacle (vidéo 1)., Souvent, l’animal a tendance à s’arrêter et à pousser sa tête contre l’obstacle; ce comportement antéropulsif particulier est décrit comme « pression de la tête”.
fonction Sensorielle (proprioception)
Kinaesthesia est la prise de conscience de la position et le mouvement de son propre corps et, en particulier, les membres. L’information kinesthésique est détectée et transmise par des neurones dédiés à la proprioception générale., Le système de proprioception générale est, à des fins pédagogiques, traditionnellement divisé en le système de proprioception consciente, qui se projette dans le cortex somatosensoriel, et le système de proprioception inconsciente, qui arrive au cervelet. Le système proprioceptif général est schématiquement formé d’un récepteur périphérique, faisant partie de la composante sensorielle du nerf périphérique, des faisceaux ascendants qui transportent l’information au cervelet ou, à travers le lemniscus médial, au cortex cérébral (Fig. 3; avec l’aimable autorisation D’Elsevier)., La proprioception générale, en fournissant des informations continues sur la position des membres pendant le mouvement, est essentielle à la coordination du mouvement lui-même. D’autres entrées d’informations nécessaires à la coordination du mouvement proviennent du système vestibulaire (système de proprioception spécial) et du système visuel, avec intégration du cervelet.,
Évaluation de la démarche
La démarche d’un animal (Vidéo 2) doit être évaluée par l’observation de l’animal sur le côté, de face et de derrière, alors qu’il marche sur un non-glissant à la surface dans une ligne droite, un cercle, tandis qu’elle monte et descend les escaliers, et tandis qu’il marche sur une pente. Pour les chiens, il est conseillé de réaliser l’examen à l’air libre et, si nécessaire, dans une pièce dans laquelle l’animal peut se déplacer librement., Évaluer la démarche d’un chat peut être beaucoup plus difficile: une stratégie utile peut être de relâcher l’animal au centre de la salle de consultation et d’observer ses mouvements lorsqu’il tente d’atteindre le conteneur de transport, délibérément placé à une certaine distance, ou tout autre abri. Il est important de se familiariser avec la démarche normale des différentes espèces, races et groupes d’âge des animaux. Les sujets qui ont de la difficulté à rester debout et à marcher doivent être soutenus si nécessaire., Évidemment, il est essentiel d’assurer une immobilisation adéquate de la colonne vertébrale chez les patients qui pourraient avoir une lésion instable de la colonne vertébrale, jusqu’à ce que les luxations/fractures vertébrales aient été exclues.
TROUBLES de la MARCHE
pathologique de la marche peut être la conséquence de changements dans la coordination (ataxie), une diminution de la force des mouvements volontaires (parésie) ou les deux.,
Ataxie
Ataxie peuvent être classés en sensoriels (ou proprioceptive), et du cervelet vestibulaire formes.
ataxie sensorielle ou proprioceptive: elle provient de lésions des structures nerveuses impliquées dans le contrôle de la proprioception générale (fibres sensorielles des nerfs périphériques, racines nerveuses dorsales, colonne vertébrale, tronc cérébral, cerveau antérieur). Dans la pratique clinique, l’ataxie sensorielle ou proprioceptive est souvent associée à des troubles de la colonne vertébrale., Ce type d’ataxie se caractérise par une perte de kinesthésie, c’est-à-dire la conscience de la position spatiale du corps et, en particulier, des membres. La gravité de l’ataxie dépend de l’étendue de la lésion et peut aller de simples changements perceptibles à des déficits évidents. Dans ces derniers cas, les membres sont excessivement enlevés et adduits pendant la marche, ils se croisent et parfois il y a une tendance à reposer le poids du membre sur le dos du pied (« knuckling”)., Il est important de se rappeler que neuro-anatomiquement les voies proprioceptives et motrices sont intimement liées dans toute la colonne vertébrale et le tronc cérébral caudal et l’ataxie sensorielle est donc souvent associée à la parésie. L’ataxie peut affecter les membres postérieurs (en raison de lésions rachidiennes caudales à la vertèbre T2) (vidéo 3) ou les quatre membres (en raison de lésions rachidiennes crâniennes à la vertèbre T2) (vidéo 4).,
Cerebellar ataxia (Videos 5 and 6) is caused by disorders of the cerebellum or, more rarely, lesions that selectively affect the spino-cerebellar tracts., Ce type d’ataxie se caractérise par une incapacité à réguler la force et l’amplitude des mouvements avec dysmetria conséquente, se manifestant souvent par une hypermetrie (une phase de protraction allongée de la démarche). Ce type d’ataxie est souvent associé à d’autres symptômes cérébelleux tels qu’une position large et des tremblements d’intention. L’ataxie cérébelleuse, contrairement à l’ataxie proprioceptive, n’est pas associée à la parésie.,
Vestibular ataxia (Video 7) associated with unilateral vestibular lesions is characterized by a tendency to sheer, fall or roll to one side (usually ipsilateral to that of the lesion)., Ce type d’ataxie est associé à d’autres symptômes vestibulaires tels que l’inclinaison de la tête, le nystagmus spontané, le strabisme positionnel et la tendance à tourner en rond. Dans le cas d’un trouble vestibulaire bilatéral périphérique, l’animal développe une ataxie symétrique avec perte d’équilibre des deux côtés et mouvements de la tête d’un côté à l’autre. Afin de montrer des défauts de coordination, il peut être utile de faire monter et descendre l’animal dans un escalier (vidéo 8)., Les animaux atteints d’ataxie ont généralement des problèmes plus prononcés en descendant les escaliers, où le contrôle imparfait des mouvements peut provoquer la chute de l’animal.
Parésie/paralysie
Parésie est la perte partielle de l’volontaire de la fonction motrice., La paralysie (ou-plegia) est une perte complète de cette fonction. Parésie et paralysie sont donc deux termes qui définissent le même type de défaut (déficit moteur ou défaut de fonction descendante), ne différant que par des termes quantitatifs. La paralysie est une affection plus grave que la parésie, mais pas nécessairement irréversible.,
la parésie peut être de gravité variable et peut être distinguée en ambulatoire (lorsque l’animal, malgré le déficit moteur, est capable de se tenir debout sur ses quatre membres et de marcher de manière autonome) et non ambulatoire (lorsque être soutenu afin de pouvoir se tenir debout et marcher ou au moins faire une tentative de quelques pas). Dans ces derniers cas, il est très important de sortir l’animal, de le mettre à l’aise et de le soutenir correctement afin de détecter les preuves d’une activité motrice volontaire, même minime., Cela permet de distinguer la parésie sévère de la paralysie, qui fournit des informations pronostiques utiles.
différents termes sont utilisés pour définir les membres affectés par le déficit moteur: monoparésie/monoplégie (un seul membre) (vidéo 9), paraparésie/paraplégie (les deux membres postérieurs) (vidéo 10), hémiparésie/hémiplégie (le membre antérieur et le membre postérieur du même côté), (vidéo 11) tétraparésie/tétraplégie (les quatre membres) (vidéos 12 et 13)., Il existe deux types de parésie / paralysie: parésie spastique/ paralysie, le type causé par un dysfonctionnement des motoneurones supérieurs (Fig. 4) (vidéo 14), et parésie flasque/paralysie, le type causé par un dysfonctionnement des motoneurones inférieurs (Fig. 5) (vidéo 15).
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This occurs because the upper motor neurones have a modulating effect on the lower motor neurones which, among other functions, maintain muscle tone., Une lésion des motoneurones supérieurs provoque un déficit de l’entrée modulante des motoneurones inférieurs et, par conséquent, « libère” ces derniers du contrôle supérieur. L’effet est le recrutement désorganisé des motoneurones inférieurs, avec pour conséquence l’hypertonicité des muscles et la spasticité. En revanche, si la lésion affecte les motoneurones inférieurs, il y a parésie/paralysie flasque, précisément parce que les neurones responsables en premier lieu du maintien du tonus musculaire sont endommagés., Comme déjà mentionné, la plupart des anomalies de la démarche impliquant la moelle épinière sont de type mixte (sensorielle et motrice), en raison de la proximité des voies rachidiennes ascendantes et descendantes (vidéo).
Chez les animaux présentant des lésions du système nerveux périphérique, tels que les polyneuropathies, efférent élément moteur est particulièrement touchée et peut donner lieu à de très graves défauts moteur., Ces cas sont généralement décrits comme une parésie (« faiblesse”) ou une paralysie avec une réduction du tonus musculaire et de la force, car le système de motoneurone inférieur est affecté. Un signe typique de parésie due à des troubles du système nerveux périphérique est l’intolérance à l’exercice (vidéo 17), caractérisée par une incapacité à effectuer un travail qui n’impliquerait normalement aucun effort particulier. Dans ce cas, la démarche commence presque normalement mais change rapidement de telle sorte qu’elle se caractérise par une foulée de plus en plus courte., En outre, l’animal développe une hypométrie articulaire et une hyperflexion, une incapacité à supporter son propre poids, des tremblements et un essoufflement, au point qu’il doit s’allonger sur le sol et se reposer.
il convient de rappeler que les lésions d’entité modérée de la moelle épinière donnent lieu à des troubles mixtes de la démarche, avec parésie concomitante et ataxie proprioceptive, compte tenu de la contiguïté des faisceaux nerveux proprioceptifs ascendants et moteurs descendants.,
la présence de boiterie (vidéo 18) suggère généralement un problème orthopédique, mais peut également être causée par des pathologies neurologiques impliquant les racines nerveuses (par exemple une extrusion latérale d’un disque intervertébral ou une néoplasie des gaines nerveuses) qui donnent naissance aux nerfs des membres. Ce type de boiterie est appelé « signature de la racine nerveuse”.,
Ataxia and paresis are signs of dysfunction of given structures of the nervous system., Compte tenu de cela, le constat d’une altération de la démarche doit être évalué avec tout autre signe constaté lors de l’examen neurologique afin d’identifier le site de la lésion. C’est sur la base de cette localisation anatomique de la lésion que sont hypothétiques tous les diagnostics différentiels cliniques, et le protocole diagnostique approprié qui en résulte formulé.
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