les malignités génito-urinaires inquiètent les hommes. Chez les adolescents et les jeunes adultes, le cancer des testicules est la principale préoccupation. L’un des avantages peu appréciés de vieillir est que le cancer des testicules devient rare — mais à mesure que les hommes dépassent ce risque, ils sont confrontés au problème du cancer de la prostate. Avec ces maladies bien médiatisées en tête de leur liste d’inquiétudes, il est facile pour les hommes de négliger le cancer de la vessie — mais ce serait une erreur., En fait, environ 53 000 hommes américains seront diagnostiqués avec la maladie cette année seulement, et plus de 10 000 en mourront.
le cancer de la vessie est la quatrième malignité interne la plus fréquente chez les hommes américains; il est également l’un des 10 cancers les plus meurtriers, et il sape notre économie à court de près de 3 milliards de dollars par an. Mais il ya de bonnes nouvelles, aussi. Un diagnostic précoce peut étouffer la maladie dans l’œuf, et de nouveaux traitements améliorent les perspectives pour les patients atteints d’une maladie avancée., Et quand il s’agit de bonnes nouvelles, vous serez également heureux de savoir que vous pouvez prendre des mesures simples pour réduire votre risque de cancer de la vessie.
qui contracte le cancer de la vessie?
les Hommes, la plupart du temps. La maladie est presque trois fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. Les hommes de race blanche ont le double du risque des Afro-Américains. L’âge est un autre facteur de risque majeur; la maladie est rare avant l’âge de 60 ans, mais sa prévalence augmente régulièrement à mesure que les années s’accumulent.
Cause
Tous les cancers sont causés par diverses combinaisons de facteurs génétiques et environnementaux., Dans le cas du cancer de la vessie, les scientifiques ne font que découvrir des gènes qui augmentent le risque. La liste comprend déjà des oncogènes qui stimulent la transformation maligne des cellules (TP63 et EGFR sont des exemples pour le cancer de la vessie), et des gènes suppresseurs de tumeur qui peuvent muter et perdre la capacité de remplir leur rôle normal de lutte contre la croissance des cellules cancéreuses (TP53 et RB1 sont des exemples pour le cancer de La recherche mettra certainement au jour d’autres facteurs génétiques, mais cela n’annulera pas le rôle critique des causes environnementales.,
représentant près de la moitié des décès par cancer de la vessie chez les hommes, le tabagisme est la cause la plus importante de la maladie. Beaucoup de toxines qui pénètrent dans le corps lorsque les fumeurs inhalent sont absorbées dans la circulation sanguine, puis excrétées par les reins dans l’urine. Parce que l’urine demeure dans la vessie pendant des heures avant d’être expulsée, la muqueuse de la vessie est sujette à un contact prolongé avec des agents cancérigènes (substances cancérigènes)., Les fumeurs de cigarettes sont plus de deux fois plus susceptibles d’avoir un cancer de la vessie que les non-fumeurs; les gros fumeurs sont plus à risque que les fumeurs légers, mais le risque diminue progressivement chez les personnes qui abandonnent l’habitude, même si elles ont fumé pendant de nombreuses années.
diverses toxines industrielles peuvent également blesser les cellules qui tapissent la vessie, produisant éventuellement un cancer. Dans le passé, les travailleurs des industries du caoutchouc, de la peinture, de l’électricité et du textile étaient exposés à des risques importants, mais les réglementations contemporaines en matière de sécurité au travail ont considérablement amélioré les choses., Dans certaines régions du monde, comme le delta du Nil, les infections parasitaires sont à l’origine de nombreux cas de cancer de la vessie. D’autres causes relativement rares comprennent un traitement prolongé avec le cyclophosphamide (Cytoxane) et une surutilisation du analgésique phénacétine. La radiothérapie pour le cancer de la prostate semble augmenter le risque de cancer de la vessie des années plus tard. Bien que des doses extrêmement élevées d’édulcorants artificiels puissent causer le cancer de la vessie chez les animaux, rien ne prouve qu’ils le fassent chez les humains. D’autres facteurs alimentaires peuvent toutefois jouer un rôle (voir « prévention »).,
la fumée de tabac et d’autres toxines causent le cancer de la vessie en endommageant L’ADN et en modifiant la structure et la fonction des gènes. Des anomalies génétiques ont été détectées sur plusieurs chromosomes de cellules malignes de la vessie, et les scientifiques utilisent déjà ces informations pour développer de nouveaux tests de diagnostic (voir « diagnostic » ci-dessous).
mariage et cancer de la vessie
Le mariage est bon pour la santé d’un homme. La Protection contre les maladies cardiaques est l’une des raisons pour lesquelles les hommes mariés vivent plus longtemps que leurs pairs célibataires, divorcés ou veufs., Et selon des études de 2005 et 2009, le mariage peut également améliorer la survie du cancer de la vessie. Le bénéfice apparent ne semble pas dépendre de meilleurs soins médicaux ou de réductions des facteurs de risque. Les scientifiques spéculent que le soutien psychosocial peut renforcer le système immunitaire du corps, mais plus de recherche est nécessaire.
symptômes
le symptôme le plus courant du cancer de la vessie est une hématurie grossière, du sang dans l’urine visible à l’œil nu., Une autre découverte qui conduit souvent au diagnostic est l’hématurie microscopique, des globules rouges dans l’urine qui sont trop peu nombreux pour être visibles mais peuvent être détectés lors de l’analyse en laboratoire d’un échantillon d’urine. Dans les deux cas, le saignement peut être constant ou intermittent; bien que le saignement visible soit toujours alarmant, la quantité de sang ne prédit pas la gravité de la maladie. Et bien que les saignements urinaires devraient toujours augmenter la possibilité de cancer de la vessie, d’autres conditions sont souvent à blâmer., En fait, les calculs rénaux et les infections de la prostate, de la vessie ou des reins sont des causes encore plus fréquentes de sang dans l’urine; moins souvent, le cancer du rein, le cancer de la prostate, les traumatismes, l’anémie falciforme et d’autres conditions sont responsables.
bien que le cancer de la vessie soit généralement indolore, la maladie peut parfois provoquer des brûlures urinaires, une urgence accrue ou une fréquence accrue. Les hommes qui développent ces symptômes en l’absence d’une infection des voies urinaires doivent toujours être vérifiés pour le cancer de la vessie., Et dans les cas rares de maladie généralisée, les premiers symptômes du cancer de la vessie peuvent être des douleurs au ventre, au dos ou aux os, ou une perte de poids.
diagnostic
deux éléments sont impliqués dans l’établissement d’un diagnostic de cancer de la vessie: exclure d’autres causes courantes d’hématurie et identifier la tumeur de la vessie elle-même. La première tâche dépend d’une culture d’urine pour exclure les infections de la vessie ou des reins et d’un examen rectal numérique, généralement avec un test D’antigène spécifique de la prostate (PSA), pour vérifier l’hyperplasie bénigne de la prostate et le cancer de la prostate., Les études d’imagerie peuvent aider en excluant d’autres maladies et en évaluant la vessie elle-même. Bien que l’échographie puisse encore être utile, les rayons X conventionnels ont été largement remplacés par des tomodensitogrammes hélicoïdaux, qui peuvent détecter les calculs rénaux, le cancer du rein et même les cancers de la vessie plus gros, surtout s’ils s’étendent au-delà de la paroi de la vessie elle-même.
le Plus souvent, le diagnostic de cancer de la vessie dépend de la cystoscopie. C’est généralement une procédure de bureau qui utilise un tube à fibre optique mince et flexible, le cystoscope., Après avoir administré un anesthésique local, l’urologue insère la lunette à travers l’urètre dans la vessie. Il peut visualiser et photographier la vessie, et il peut insérer de minuscules instruments à travers la portée pour obtenir des biopsies de la paroi de la vessie, l’étape la plus importante de toutes.
la cystoscopie est l’étalon-or pour le diagnostic du cancer de la vessie, mais elle est invasive. En conséquence, les chercheurs développent des tests pour diagnostiquer le cancer de la vessie en vérifiant les échantillons d’urine., Le test le plus ancien est la cytologie urinaire, l’évaluation microscopique des cellules dans l’urine vidée à l’aide d’une technique similaire aux tests Pap féminins. Malheureusement, alors que le test Pap est un excellent moyen de diagnostiquer le cancer du col de l’utérus, la cytologie urinaire est beaucoup moins précise pour le diagnostic du cancer de la vessie. Les nouveaux tests dépendent de la recherche de marqueurs tumoraux — des gènes anormaux ou leurs produits protéiques — dans l’urine. Plusieurs tests sont disponibles, y compris les deux tests de l’antigène tumoral de la vessie (BTA), le test de la protéine de matrice nucléaire 22 (NMP) et plusieurs tests de coloration fluorescente., Comme la cytologie urinaire, ces méthodes sont plus susceptibles de détecter des cancers plus gros et plus avancés que de petites tumeurs précoces. À l’heure actuelle, ces tests semblent plus utiles pour aider à garder une trace des patients déjà diagnostiqués avec un cancer de la vessie que pour établir un diagnostic initial.
Le suivi est important parce que les cancers de la vessie se développent souvent sur plusieurs sites et parce que ces tumeurs ont tendance à se reproduire., La plupart des urologues effectuent des cystoscopies de suivi tous les trois mois pendant les deux premières années après un traitement réussi du cancer de la vessie superficiel, puis tous les six mois pendant deux ans, puis une fois par an indéfiniment. C’est une stratégie efficace, mais à mesure que les médecins gagnent en confiance dans les marqueurs tumoraux urinaires, ils peuvent être en mesure de remplacer les tests non invasifs pour au moins certains examens cystoscopiques. Dans tous les cas, parce que les patients atteints d’un cancer de la vessie sont à risque de tumeurs des voies urinaires supérieures, ils devraient également passer des tests d’imagerie, tels que des tomodensitogrammes, chaque année ou deux.,
anatomie et stadification
de haut en bas — des structures qui collectent l’urine dans les reins aux deux tiers supérieurs de l’urètre, où l’urine sort du corps-les voies urinaires sont tapissées d’un tissu spécial appelé uroépithélium, ou épithélium de transition. Aux États-Unis et dans d’autres pays industrialisés, presque tous les cancers de la vessie proviennent des cellules de ce tissu mince et membraneux., L’épithélium de transition n’a que quelques cellules d’épaisseur; les cancers diagnostiqués lorsqu’ils sont encore confinés à cette couche superficielle répondent très bien à un traitement simple — mais les cancers qui pénètrent dans les tissus plus profonds sont beaucoup plus problématiques. Heureusement, environ 70% des cancers de la vessie sont découverts lorsqu’ils sont encore superficiels.
Une membrane appelée lamina propria se trouve juste sous l’épithélium. En dessous se trouve la couche musculaire beaucoup plus épaisse, qui fournit la force contractile qui vide la vessie. Le muscle de la vessie lui-même est divisé en zones superficielles et profondes., Les structures adjacentes sont appelées tissus périvésiculaires; au-delà se trouvent des organes séparés tels que la prostate, les ganglions lymphatiques et les os.
Si les biopsies de la vessie montrent que le cancer a pénétré au-delà de la couche épithéliale superficielle, les médecins effectueront d’autres tests pour voir dans quelle mesure il s’est propagé. Les tomodensitogrammes du bassin, de l’abdomen et de la poitrine sont largement utilisés; les IRM peuvent également aider, et les tomographies par émission de positons (TEP) sont à l’étude. Les scans osseux peuvent détecter des tumeurs métastasées dans le système squelettique., Et chaque patient devrait avoir une numération globulaire simple et des tests de la fonction rénale et hépatique.
en utilisant les résultats de ces tests, les médecins utiliseront le système TNM (tumeur, nœud, métastase) pour dépister le cancer de la vessie.
la stadification est très importante car elle détermine le traitement et les perspectives du cancer de la vessie.,
Pénétrant organes adjacents (tels que la prostate)
T4a
le Fixe à l’abdomen ou du pelvis
T4b
Propagé aux ganglions lymphatiques du bassin
T (toute étape) N+
Propagé à d’autres ganglions lymphatiques ou les organes
T (n’importe quel stade) N+M1
Traitement
Le traitement du cancer de la vessie dépend du stade de la maladie et si les cellules tumorales apparaissent de bas grade ou de haut grade et potentiellement agressif.,
la plupart des cas sont diagnostiqués tôt, avant que la tumeur n’ait envahi le muscle de la vessie (stades Ta, Tis et T1). La base du traitement de ces cancers superficiels est l’ablation chirurgicale de toutes les tumeurs visibles. Cela peut être accompli avec la résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT), qui permet à l’urologue de travailler à l’intérieur de la vessie à travers un cystoscope. Dans certains cas, l’urologue instillera un médicament de chimiothérapie tel que la mitomycine C immédiatement après le TURBT.,
Si un cancer superficiel de la vessie présente des caractéristiques qui suggèrent une forte probabilité de récidive, un traitement supplémentaire est nécessaire. Un traitement agressif et un suivi sont particulièrement importants pour le carcinome in situ (stade Tis, « tumeurs plates ») qui a la propension à se reproduire et à se propager. Le plus souvent, ce traitement implique une immunothérapie. Les bactéries Bacillus Calmette-Guérin (BCG), qui ont été développées il y a plus de 80 ans comme vaccin contre la tuberculose, sont injectées dans la vessie, où elles stimulent les propres cellules immunitaires de l’organisme luttant contre les tumeurs., Une alternative est la chimiothérapie intravésicale (dans la vessie): une solution aqueuse d’un médicament de chimiothérapie, tel que la mitomycine C, est instillée dans la vessie. Dans les deux cas, un programme typique implique des traitements hebdomadaires pendant six à huit semaines, suivis de traitements d’entretien intermittents jusqu’à deux ans. La chimiothérapie peut commencer immédiatement après le TURBT, mais le BCG doit être retardé d’au moins deux semaines pour permettre aux sites chirurgicaux de la vessie de guérir. Les deux traitements peuvent provoquer une augmentation de la fréquence urinaire, de l’urgence et des brûlures, parfois avec des saignements., Parfois, les bactéries BCG peuvent se propager à d’autres organes, nécessitant des antibiotiques. De nombreux urologues américains favorisent L’immunothérapie BCG; l’interféron alpha est un agent d’immunothérapie alternatif.
Les cancers superficiels de la vessie qui ne répondent pas au traitement local nécessitent un traitement plus agressif. Il en va de même pour les tumeurs invasives qui ont pénétré dans ou à travers les couches musculaires de la paroi de la vessie (stades T2 et T3)., Le traitement standard pour ces tumeurs est la cystectomie radicale, l’ablation chirurgicale de toute la vessie et des ganglions lymphatiques voisins; chez les hommes, la prostate et les vésicules séminales sont également enlevées, et la dysfonction érectile est la règle. Certains patients bénéficient d’une chimiothérapie complémentaire.
jusqu’à récemment, les patients atteints de cystectomies radicalaires avaient besoin d’un conduit iléal pour recueillir l’urine dans un sac en plastique porté sur la paroi abdominale., Bien que la plupart des patients s’adaptent remarquablement bien, de nouvelles techniques chirurgicales peuvent rendre la vie encore meilleure en utilisant une partie du tractus intestinal du patient pour construire une poche Indiana qui peut être vidée à travers la peau par auto-cathétérisme périodique. Et les urologues qualifiés peuvent même utiliser le tissu intestinal pour construire une vessie artificielle (néobladder orthotopique) pour certains patients masculins, leur permettant d’uriner tout naturellement., Pourtant, certains hommes qui ne veulent pas ou médicalement incapables de subir une cystectomie radicale peuvent également obtenir de bons résultats d’une thérapie combinée avec une ablation chirurgicale limitée de la tumeur, suivie d’une radiothérapie, souvent avec chimiothérapie; un centre médical expérimenté est la clé du succès des thérapies d’épargne de la vessie. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent aider à contrôler le cancer de la vessie généralisé; bien que le cancer de la vessie métastatique soit rarement curable, le traitement peut permettre une survie prolongée.,
mode de vie et cancer du rein
Le tabagisme, l’alimentation et la consommation de liquides peuvent influencer le risque de cancer de la vessie chez l’homme. Mais le mode de vie peut-il également affecter son risque de cancer du rein?
peut-être. Une étude menée auprès de 363 992 hommes suédois a révélé un lien étroit entre l’obésité et le cancer du rein; les hommes les plus corpulents étaient près de deux fois plus susceptibles de développer la maladie que les hommes les plus maigres. L’étude a également lié l’hypertension au risque; fait intéressant, les traitements qui abaissaient la pression artérielle semblaient réduire ce risque., Une analyse de Harvard de 13 études impliquant près de 775 000 personnes a révélé que l’augmentation de la consommation de fruits et légumes est liée à une diminution du risque de cancer du rein. Et, comme d’habitude, le tabagisme est le méchant de cette pièce, Représentant 20% à 30% de tous les cas; l’exercice insuffisant est également un facteur de risque important.
bien que le cancer du rein soit moins fréquent que le cancer de la vessie, il est plus grave. Comme le cancer de la vessie, le cancer du rein est beaucoup plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Les deux maladies s’ajoutent à la masse écrasante de preuves qu’un mode de vie sain fonctionne vraiment.,
prévention
malgré d’importants progrès dans l’immunothérapie du cancer de la vessie superficiel et le traitement chirurgical des maladies invasives, la prévention est le meilleur traitement de tous. Et ici aussi, le progrès est évident.
la première étape, bien sûr, est d’arrêter de fumer. C’est une nécessité évidente qui réduira également le risque pour un fumeur de crises cardiaques, de cancer du poumon et de nombreuses autres maladies majeures. Mais dans le cas du cancer de la vessie, le bénéfice s’accumule lentement, prenant plusieurs années ou plus; les ex-fumeurs doivent rester très vigilants sur les symptômes précurseurs pendant cette période.,
la deuxième étape consiste à examiner vos antécédents de travail afin de déceler d’éventuelles expositions à des produits chimiques cancérigènes. Le benzène et diverses arylamines figurent en tête de liste. Et comme le cancer de la vessie se développe lentement, devenant généralement apparent au moins 25 ans après l’exposition, une prise de conscience continue est appropriée longtemps après l’exposition elle-même.
La troisième étape consiste à améliorer votre alimentation., Bien que les détails varient, des études de L’Université de Washington, de L’Université de Californie, du Roswell Park Cancer Institute et de Harvard conviennent qu’une consommation élevée de fruits et légumes semble réduire le risque de cancer de la vessie, tandis qu’un régime riche en graisses semble augmenter le risque. L’étude de Harvard a distingué le brocoli et le chou comme protecteurs; les chercheurs de Roswell Park conviennent que les légumes crucifères peuvent aider, mais ils ont distingué les légumes non cuits., L’enquête de Washington a trouvé une protection contre un régime alimentaire plutôt que des aliments spécifiques, mais elle a trouvé les fruits particulièrement utiles et les aliments frits particulièrement nocifs, augmentant le risque 2.2 fois. Une étude de 2010 a également impliqué la viande rouge et transformée comme facteurs de risque.
la dernière mesure de protection consiste à boire plus de liquide. Il semble intuitif qu’un volume d’urine élevé dilue les toxines dans l’urine et augmente la fréquence de vidage, ce qui devrait protéger les cellules vulnérables de la vessie contre les cancérogènes., Mais l’intuition peut être trompeuse, et deux petites études européennes ont rapporté des résultats mitigés: les chercheurs français n’ont démontré aucun avantage d’un apport hydrique élevé, mais les scientifiques espagnols ont rapporté que le café semblait protecteur. Une grande étude américaine, cependant, était plus optimiste. Une étude de Harvard menée en 1999 auprès de 47 909 professionnels de la santé masculins a montré que la dilution pourrait être une solution à l’énigme du cancer de la vessie. Tous les hommes étaient libres de cancer lorsque l’étude a commencé en 1986., Au cours des 10 prochaines années, les chercheurs ont suivi la consommation de 22 types de boissons différents par chaque homme ainsi que l’apparition de cancers de la vessie. Lorsque les résultats ont été analysés, les hommes qui buvaient le plus (en moyenne environ 2 litres par jour) étaient 49% moins susceptibles de développer un cancer de la vessie que les hommes qui buvaient le moins (en moyenne moins de 1 litre par jour). Bien que l’eau soit particulièrement bénéfique, tous les types de boissons contribuent à la protection, y compris les boissons alcoolisées et contenant de la caféine, qui avaient été citées comme facteurs de risque possibles dans certaines études antérieures., Dans l’ensemble, les hommes peuvent diminuer leur risque de cancer de la vessie de 7% pour chaque 8 onces supplémentaires de liquide qu’ils boivent chaque jour. En un sens, donc, la vessie est comme beaucoup d’autres parties du corps: plus il est utilisé, plus il reste.
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