Les pratiques ont adopté diverses approches pour assurer la coordination des soins. La décision d’embaucher du nouveau personnel pour CCM dépend du nombre de patients qu’un cabinet détermine qui choisiront probablement CCM. Tout d’abord, la pratique devrait déterminer combien de patients sont admissibles au CCM. Ensuite, la pratique devrait déterminer combien de ces patients choisiront de manière réaliste CCM. Une pratique plus restreinte peut choisir d’affecter du personnel existant pour coordonner la GCC., Une pratique plus large peut choisir d’embaucher un membre du personnel à temps plein, comme une infirmière autorisée (IA) coordonnatrice des soins, pour gérer la GCC, ainsi que d’autres services tels que la gestion des soins de transition (GTC) et les visites annuelles de mieux-être (VAE). Les services de GCC peuvent être sous-traités à des sociétés de gestion de cas, mais la gestion de cas doit répondre aux exigences relatives aux incidents et doit être intégrée à l’équipe de soins.
CCM nécessite un accès aux soins 24/7. Les pratiques ont adopté des approches variées pour répondre à cette exigence., De nombreuses pratiques ayant des relations avec leur hôpital local utilisent le service d’urgence ou le personnel hospitalier pour répondre aux besoins après les heures d’ouverture. Des pratiques indépendantes ont choisi de conclure des contrats avec des services d’appel 24/7.
Il convient de noter que tous les membres de l’équipe de soins fournissant des services de GCC doivent avoir accès au plan de soins électronique. Par exemple, les cliniciens en dehors des heures de travail ou les suppléants qui ne font pas partie de la pratique doivent avoir accès au plan de soins.
existe-t-il des services de gestion des soins spécifiques à la santé comportementale?,
en vertu de L’assurance-maladie, la CMS permet aux médecins, aux praticiens non-médecins, aux RHC et aux FQHC de facturer les services d’intégration de la santé comportementale (BHI) qu’ils fournissent aux bénéficiaires sur un mois civil. Cela inclut à la fois L’ICB général et le modèle de soins collaboratifs psychiatriques (Mcoc). Les codes de facturation pour les médecins et les non-médecins sont les codes CPT 99492, 99493 et 99494. RHCs et FQHCs ne peuvent facturer HCPCS code G0512 pour Cocm psychiatrique., Les médecins et les non-médecins peuvent facturer le code CPT 99484 lorsqu’ils satisfont aux exigences relatives à L’ICB qui n’est pas considéré comme un Cmoc psychiatrique. RHCs et FQHCs ne peuvent facturer le code HCPCS g0511 pour BHI.
y a-t-il des considérations particulières pour la facturation des cliniques de santé en milieu Rural (CRH) et des centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC) pour le CCM?
Les RHC et les FQHC ne peuvent facturer le CCM et le BHI général qu’en utilisant le code HCPCS G0511, seul ou avec d’autres services payables., Le montant du paiement pour le code HCPCS G0511 est fixé à la moyenne des taux de paiement de la SSP nationale hors établissement pour le CCM, le BHI général et la gestion des soins principaux (PCM). Si CCM est facturé avec d’autres services payables, il est payé séparément et non pris en compte dans le taux de paiement RHC ou FQHC.
Les RHC et les FQHC ne peuvent pas facturer les services de GCC et de MTC, ou tout autre programme qui fournit un paiement supplémentaire pour les services de gestion des soins (en dehors du tarif tout compris du RHC (AIR) ou du paiement du système de paiement prospectif du FQHC), pour le même bénéficiaire pendant la même période.,
y a-t-il des considérations spéciales pour la facturation de L’Hôpital D’accès Critique (ACS) pour le CCM?
accès Critique les hôpitaux peuvent facturer la partie B de L’Assurance-Maladie pour les services CCM. Le patient doit être affecté à un fournisseur de facturation ambulatoire. Toutes les exigences de facturation demeurent.
existe-t-il des services de gestion des soins pour les bénéficiaires atteints d’une maladie chronique?
à partir de 2020, la CMS met en place des services de gestion des soins principaux (GPC) pour fournir une gestion complète des soins aux bénéficiaires atteints d’une seule affection à haut risque., D’autres codes CCM continuent d’exiger que les patients souffrent de deux affections chroniques ou plus. Dans l’élaboration des règles pour l’année civile 2020, la CMS a indiqué qu’une condition admissible devrait généralement durer entre 3 mois et 1 an, ou jusqu’à ce que le décès du patient ait entraîné une hospitalisation récente et/ou expose le patient à un risque important de décès, d’exacerbation aiguë/ décompensation ou de déclin fonctionnel. Ces services sont facturables sous deux nouveaux codes, G2064 (temps du médecin ou autre fournisseur de soins de santé qualifié) ou G2065 (temps du personnel clinique)., Actuellement, il n’y a pas de code pour RHCs et FQHCs à facturer pour PCM, mais la réglementation future pourrait proposer d’ajouter PCM au Code ccm RHC/FQHC (G0511).,dian Healthcare Solutions, juin 2019
dernière révision: 15/12/2020
