Une décompression de la fosse cérébrale postérieure est une intervention chirurgicale pratiquée pour enlever l’os à l’arrière du crâne et de la colonne vertébrale. La dure-mère recouvrant les amygdales est ouverte et un patch est cousu pour élargir l’espace, semblable à laisser sortir la ceinture sur un pantalon. Les objectifs de la chirurgie sont d’arrêter ou de contrôler la progression des symptômes causés par une hernie amygdalienne, de soulager la compression du tronc cérébral et de la moelle épinière et de rétablir l’écoulement normal du liquide céphalo-rachidien (LCR)., La chirurgie prend environ 2 à 3 heures et la récupération à l’hôpital dure généralement 2 à 4 jours.
Vous pouvez être candidat à une chirurgie de décompression si vous avez:
• un prélèvement anormal de LCR dans la moelle épinière (syrinx)
• une malformation de Chiari obstruant l’écoulement du LCR (confirmée par IRM ciné) et provoquant des symptômes graves ou aggravants
que se passe-t-il avant la chirurgie?
lors de la visite au cabinet, le neurochirurgien expliquera la procédure, ses risques et ses avantages, et répondra à toutes les questions., Ensuite, vous signerez des formulaires de consentement et remplirez des documents pour informer le chirurgien de vos antécédents médicaux (c.-à-d. allergies, médicaments, vitamines, antécédents de saignement, réactions d’anesthésie, chirurgies antérieures). Discutez de tous les médicaments (sur ordonnance, en vente libre et suppléments à base de plantes) que vous prenez avec votre fournisseur de soins de santé. Certains médicaments devront être poursuivis ou arrêtés le jour de la chirurgie. Vous devrez subir des tests préchirurgicaux (p. ex., un test sanguin, un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire et un scanner) plusieurs jours avant la chirurgie.,
arrêtez de prendre tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) et les anticoagulants (coumadin, Plavix, aspirine) 1 semaine avant la chirurgie. De plus, arrêtez de fumer et de mâcher du tabac 1 semaine avant et 2 semaines après la chirurgie, car ces activités peuvent causer des problèmes de saignement. Lavez vos cheveux avec le savon antiseptique Hibiclens® (chlorhexidine) pendant 3 jours consécutifs avant la chirurgie. Aucun aliment ou boisson n’est autorisé après minuit la nuit précédant la chirurgie.
matin de la chirurgie
• douche à l’aide de savon antibactérien., Habillez-vous de vêtements amples fraîchement lavés.
• portez des chaussures à talons plats à dos fermé.
• Si vous avez des instructions pour prendre des médicaments réguliers le matin de la chirurgie, faites-le avec de petites gorgées d’eau.
• démaquiller, épingles à cheveux, contacts, piercings corporels, vernis à ongles, etc.
• laissez tous les objets de valeur et les bijoux à la maison (y compris les alliances).
• apportez une liste de médicaments (ordonnances, en vente libre et suppléments à base de plantes) avec les doses et les heures de la journée habituellement prises.
• apportez une liste d’allergies aux médicaments ou aux aliments.,
arrivez à l’hôpital 2 heures avant l’heure prévue de votre chirurgie pour compléter les documents et les travaux nécessaires. Vous rencontrerez une infirmière qui vous demandera votre nom, votre date de naissance et la procédure à suivre. L’infirmière vous expliquera le processus préopératoire et discutera des questions que vous pourriez avoir. Un anesthésiste vous parlera pour vous expliquer les effets de l’anesthésie et ses risques. Une ligne intraveineuse (IV) sera placée dans votre bras avant le transport vers la salle d’opération.
que se passe-t-il pendant la chirurgie?,
Étape 1: Préparer le patient
vous allez vous allonger sur la table d’opération et recevoir une anesthésie. Une fois endormie, votre tête sera placée dans un dispositif de fixation du crâne à 3 broches, qui se fixe à la table et maintient votre tête en position pendant la chirurgie. Une bande de cheveux d’un pouce de large est rasée le long de l’incision prévue. Le cuir chevelu est préparé avec un antiseptique.
Étape 2: faire une incision cutanée
une incision est faite dans la peau, au milieu du cou, permettant au chirurgien d’écarter doucement les muscles. L’incision cutanée mesure environ 3 pouces de long (Fig. 14)., La peau et les muscles sont soulevés de l’os et repliés, donnant au chirurgien une vue claire du crâne et du haut de la colonne vertébrale.
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| Figure 14. Une incision de 3 pouces est faite au milieu du cou. Les zones ombrées représentent l’os à enlever. | sur la Figure 15. Une petite partie du crâne est enlevée (craniectomie). La dure-mère couvrant le cerveau est visible., |
Étape 3: Retirer l’OS
Le chirurgien retire une petite partie du crâne à l’arrière de la tête (craniectomie sous-occipitale). Dans certains cas, l’arc osseux de la vertèbre C1 peut être retiré (laminectomie). Ces étapes exposent la couverture protectrice du cerveau et de la moelle épinière appelée dure-mère (Fig. 15). L’ablation osseuse soulage la compression des amygdales.
Étape 4: ouvrir la dure-mère
ensuite, le chirurgien ouvre la dure-mère pour voir les amygdales et La cisterna magna (Fig. 16)., Certains chirurgiens effectuent une échographie Doppler pendant la chirurgie pour déterminer si l’ouverture de la dure-mère est nécessaire. Parfois, l’ablation osseuse seule peut rétablir l’écoulement normal du LCR.
Étape 5: réduire les amygdales (facultatif)
en fonction de la taille de la hernie, les amygdales étirées et endommagées peuvent être rétrécies par électrocautérisation. Ce retrait garantit qu’il n’y a pas de blocage de L’écoulement du LCR hors du 4ème ventricule.
Étape 6: fixer le patch dura
Un patch de matière synthétique ou le péricranium du patient (un morceau de tissu du cuir chevelu profond juste à l’extérieur du crâne) est suturé en place (Fig. 17)., Ce patch agrandit l’ouverture de la dure-mère et l’espace autour des amygdales. Le patch dural est suturé de manière étanche. La ligne de suture est recouverte d’un scellant dural pour éviter les fuites de LCR (Fig. 18).
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| Figure 16. La dura est ouverte. | Figure 17. Un patch est cousu sur la dure-mère pour agrandir l’espace du LCR. | Figure 18. Un scellant dural appliqué sur la ligne de suture empêche les fuites de LCR., |
Étape 7: fermer l’incision
les muscles forts du cou et la peau sont suturés ensemble. Un pansement est placé au-dessus de l’incision.
que se passe-t-il après la chirurgie?
vous vous réveillerez dans la zone de récupération appelée l’Unité de soins post-anesthésie (PACU). Votre gorge peut se sentir mal à partir du tube inséré pour aider votre respiration pendant la chirurgie. Une fois éveillé, vous serez déplacé dans votre chambre. La pression artérielle, la fréquence cardiaque et la respiration seront surveillées. Si vous ressentez des nausées ou des maux de tête après la chirurgie, des médicaments peuvent être administrés., Lorsque votre état se stabilise, vous recevrez votre congé sous les soins de votre famille ou d’un soignant, généralement 1 ou 2 jours après la chirurgie.
La durée du séjour à l’hôpital varie, mais est généralement de 2 à 3 jours. À votre sortie de l’hôpital, vous recevrez des instructions de sortie:
inconfort
• Après la chirurgie, la douleur est gérée avec des médicaments narcotiques. Parce que les analgésiques narcotiques créent une dépendance, ils sont utilisés pour une période limitée (2 à 4 semaines). Par la suite, la douleur est gérée avec de l’acétaminophène (par exemple,, Tylenol) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (par exemple, aspirine; ibuprofène, Advil, Motrin, Nuprin; naproxène sodique, Aleve).
• l’utilisation régulière de narcotiques peut causer de la constipation, alors buvez beaucoup d’eau et mangez des aliments riches en fibres. Les adoucisseurs de selles (p. ex. Colace, Docusate) et les laxatifs (p. ex. Dulcolax, Senokot, lait de Magnésie) peuvent être achetés en vente libre.
• des packs de glace pendant 20 minutes peuvent aider à soulager les douleurs au cou et aux épaules et les spasmes musculaires. Myorelaxants peuvent être prescrits.,
Restrictions
• évitez les activités qui augmentent la pression dans la tête:
– se pencher, avec la tête basse
– forcer / pousser pendant un mouvement de l’intestin
– toux prolongée (utilisez un anti-toux)• ne conduisez pas après la chirurgie avant d’en avoir discuté avec votre chirurgien et évitez de rester assis pendant de longues périodes.
• ne soulevez rien de plus lourd que 5 livres (p. ex., gallon de lait), y compris les enfants.,
• Les travaux ménagers et les travaux de jardin ne sont pas autorisés avant la première visite de suivi au bureau. Évitez de jardiner, de tondre, d’aspirer et de charger / décharger le lave-vaisselle, la laveuse ou la sécheuse.
• ne buvez pas de boissons alcoolisées pendant que vous prenez des médicaments contre la douleur.
Activité
• Progressivement retourner à vos activités normales. La Fatigue est courante.
• commencez les exercices et étirements isométriques du cou comme indiqué.
• La Marche est encouragée: commencez par de courtes promenades et augmentez progressivement la distance., Attendez de participer à un autre exercice jusqu’à ce qu’on en discute avec votre chirurgien. Éviter d’obtenir plus chauffée.
Soins De Bain/Incision
• douche et lavage des cheveux avec un shampooing doux après la chirurgie, sauf indication contraire de votre chirurgien. Évitez l’eau directement sur l’incision ou frottez l’incision à sec. Pas de baignoire, bains à remous ou piscines.
• les Sutures ou les agrafes, si elles sont utilisées, devront être retirées 7 à 14 jours après la chirurgie. Demandez à votre chirurgien ou appelez le bureau pour savoir quand.,
Quand Appeler Votre Médecin
• l’eau peut s’accumuler sous la peau autour de l’incision. Un gonflement visible qui est doux et spongieux peut être un signe de fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR). Un liquide collant clair peut fuir de l’incision. Appelez le chirurgien en cas de drainage.
• Si vous présentez l’un des symptômes suivants:
– Une température supérieure à 101º F
– une incision qui présente des signes d’infection, tels que rougeur, gonflement, douleur ou drainage.,
– diminution de la vigilance, augmentation de la somnolence, faiblesse des bras ou des jambes, augmentation des maux de tête, des vomissements ou des douleurs cervicales sévères qui empêchent d’abaisser votre menton vers la poitrine.
récupération
avant de quitter l’hôpital, des rendez-vous avec le neurochirurgien seront programmés 10 à 14 jours après la chirurgie pour enlever vos sutures et vérifier votre rétablissement. La récupération après la chirurgie réelle varie de 4 à 6 semaines, en fonction de votre état de santé général.,
Après la chirurgie, vous pouvez vous attendre à des maux de tête et des douleurs au cou de l’incision qui peuvent durer plusieurs semaines. Vous recevrez des exercices de cou isométriques à faire à la maison. Ceux-ci aideront à la mobilité du cou et à la guérison. Les exercices peuvent être effectués en position assise, debout ou allongée sur le dos. Répétez cette série au moins 4 fois par jour.
Isométrique des exercices du cou. La clé de l’exercice isométrique est d’empêcher votre tête de bouger. Résistez à la pression de vos mains et maintenez une tension constante dans vos muscles du cou., Assurez-vous de respirer. Retenir votre souffle peut entraîner une augmentation de votre tension artérielle qui peut entraîner des étourdissements ou des étourdissements.
Côté les muscles du cou. Placez votre paume contre le côté droit de votre tête (zone du temple). Prendre une grande respiration. Faites correspondre votre tête à la résistance du côté droit sans amener votre oreille vers l’épaule. Expirez à 10 secondes. Répétez l’exercice 10 fois. Changez de côté pour travailler votre côté gauche.
– Avant dans les muscles du cou. Placez les paumes de vos mains sur le dessus de votre front., Prenez une grande respiration par le nez. Faites correspondre votre front à la résistance de votre paume. Expirez lentement par la bouche jusqu’à 10. Répétez l’exercice 10 fois.
– muscles du cou du dos. Mettez vos mains derrière la tête. Prendre une respiration. Appuyez l’arrière de votre tête contre vos mains et expirez. Maintenez cette position pendant 10 secondes et répétez 10 fois.
Les Patients retournent généralement au travail dans 4 à 6 semaines, mais assurez-vous de vérifier avec votre chirurgien. Une cine IRM de suivi est prévue pour 6 mois à 1 an.,
Le rétablissement du syndrome de Chiari et de ses symptômes peut prendre des mois ou plus. Le retour à la » normale » est progressif – le temps est votre meilleur allié (écoutez L’histoire de Ray). Augmentez lentement l’activité, évitez le levage intense, respectez les instructions et maintenez une attitude positive. Concentrez-vous sur les symptômes qui se sont améliorés et faites preuve de patience avec les symptômes qui restent. Tenez un journal des symptômes (téléchargez un PDF) pour suivre vos progrès au fil du temps.,
les résultats de votre chirurgie de décompression dépendent de la gravité de la malformation de Chiari et de l’étendue de toute lésion cérébrale et nerveuse antérieure avant le traitement. Quatre-vingt-cinq à 95% des patients éprouvent un certain soulagement des symptômes . Cependant, près de 50% des patients peuvent continuer à présenter des symptômes résiduels de la syringomyélie. Si la lésion de la moelle épinière est déjà devenue permanente, la chirurgie n’inversera pas les dommages.
les maux de tête D’effort et les douleurs cervicales répondent bien à la chirurgie décompressive, tout comme la plupart des signes du tronc cérébral (par exemple,, problèmes de déglutition,douleurs faciales / engourdissements, changements de voix, acouphènes, problèmes oculaires, vertiges). La récupération des problèmes de sommeil, de la mémoire et des signes de la moelle épinière (p. ex. engourdissement ou picotements dans les mains et les pieds, faiblesse musculaire) prend plus de temps et peut ne pas complètement revenir à la normale.
la Figure 19. IRM avant et 1 an après la chirurgie montrant un flux de LCR restauré (ligne bleue) autour des amygdales et la disparition du syrinx (flèche jaune) dans la moelle épinière.,
chirurgie de Décompression peut permettre la syrinx de vidange sur son propre. Un suivi est nécessaire pour surveiller le flux CSF et le site syrinx. Ceci est évalué à un an avec cine MRI (Fig. 19). Pour tout symptôme résiduel, vous et votre médecin discuterez des options possibles pour déterminer les meilleurs soins.
la récurrence de la compression ou de l’obstruction de L’écoulement du LCR est rare.
Quels sont les risques?
aucune chirurgie n’est sans risques., Les complications générales de toute chirurgie comprennent les saignements, les infections, les caillots sanguins, les accidents vasculaires cérébraux, les réactions à l’anesthésie et la mort (rare). Les complications spécifiques liées à une craniectomie de décompression de Chiari et à une duraplastie peuvent inclure:
• le risque de douleur à la tête et au cou est variable.
• la fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) est la fuite du LCR qui circule autour du cerveau. Cela prend généralement la forme d’une poche visqueuse de liquide ou de drainage de l’incision. Si une fuite est suspectée, appliquez un pansement sous pression sur l’incision et contactez immédiatement le chirurgien., Si la fuite persiste, une réparation chirurgicale peut être nécessaire. Les nouvelles techniques de fermeture et l’utilisation de colle biologique réduisent considérablement le risque de fuite de LCR.
• Il existe un risque de pseudoméningocèle, une collection anormale de liquide céphalo-rachidien (LCR) sous les tissus du cou. La collecte peut se résoudre d’elle-même; cependant, informez votre chirurgien si cela se produit.
• des lésions nerveuses ou cérébrales peuvent entraîner une invalidité permanente.
