par le Dr Constance m Chen
en 2017, près de 400 000 femmes ont subi une intervention chirurgicale avec des implants mammaires – que ce soit pour une augmentation mammaire cosmétique ou pour une reconstruction mammaire après mastectomie. Malgré une amélioration significative des implants depuis leur introduction dans les années 1960, cependant, des études menées par les fabricants d’implants ont montré que dans les sept ans, 50% des femmes porteuses d’implants mammaires subiront une autre opération pour résoudre les problèmes avec leurs implants.,
un problème courant avec les implants mammaires est le développement d’une contracture capsulaire, une condition dans laquelle le tissu cicatriciel qui se forme autour de l’implant devient dur et douloureux. Le tissu cicatriciel est la réponse naturelle du corps à la présence de tout corps étranger. Avec les implants mammaires, le corps crée une barrière de tissu cicatriciel autour de l’implant pour le murer et le protéger du reste du corps., Cette barrière, ou capsule, peut être molle, flexible et à peine perceptible ou elle peut devenir dure et douloureuse, comme une coquille dure qui se développe autour de l’implant et qui peut par la suite déformer le sein. La contracture capsulaire est essentiellement un resserrement – ou une contraction-du tissu cicatriciel. Les symptômes apparaissent généralement progressivement et peuvent être remarqués d’abord comme une sensation de léger resserrement. À mesure que la contracture augmente, le sein peut sembler difforme et devenir très ferme et douloureux, surtout lorsqu’il est couché dessus.,
plusieurs facteurs peuvent précipiter la contracture capsulaire, tels qu’une infection bactérienne de bas grade, un hématome (sang accumulé dans la poche mammaire) et un sérome (liquide recueilli dans la poche mammaire). Des études suggèrent qu’un implant à surface texturée peut être plus protecteur contre la contracture capsulaire qu’un implant à surface lisse, mais les surfaces texturées exposent également les patients à un risque plus élevé d’infection et de lymphome anaplasique à grandes cellules. Puisque les implants sont des corps étrangers, ils n’ont pas de mécanisme de défense contre l’infection., Placer les implants sous-plutôt qu’au-dessus-du muscle pectoral peut réduire le risque de contracture capsulaire en raison de l’action massante constante du muscle pectoral, mais cela peut également entraîner plus de douleur en raison de la position non naturelle de l’implant. Parfois, des exercices ou des massages peuvent être utiles après l’implantation pour briser le tissu cicatriciel durci. En fin de compte, il est impossible d’empêcher complètement le développement d’une capsule d’implant, car du tissu cicatriciel se forme lorsque le corps guérit.
en général, la contracture capsulaire est traitée en retirant l’implant., Tous les chirurgiens ne retirent pas la capsule, car une capsulectomie complète est une procédure très méticuleuse et longue. Une capsulectomie complète nécessite le retrait du matériau capsulaire qui peut être attaché à la paroi thoracique ou aux côtes, ce qui peut endommager les structures environnantes, y compris le poumon. Une capsulectomie partielle n’enlève qu’une partie de la capsule, laissant du matériel derrière., Une capsulotomie (par opposition à une capsulectomie) consiste à utiliser l’électrocautérisation pour faire des pauses dans la capsule pour libérer l’étanchéité tout en laissant la capsule réelle en place – un peu comme la fissuration d’une coquille pour la libérer, mais pas réellement enlever la coquille elle-même. D’autres chirurgiens retirent l’implant et laissent la capsule seule entièrement, croyant que la capsule sera finalement résolue par le corps. L’imagerie postopératoire a effectivement montré que la capsule est parfois résorbée par la ou elle s’amincit au fil du temps., Le retrait de l’Implant seul est la procédure la plus rapide, la plus facile et la plus sûre, car même une capsulectomie complète peut et conduit souvent à un retour de la contracture si un nouvel implant est placé.
cela dit, il y a de bonnes raisons de retirer la capsule entière avec l’implant. Lorsque l’implant est retiré sans remplacement d’implant, une capsulectomie complète réduit la probabilité d’un sérome ultérieur, car les surfaces tissulaires brutes peuvent guérir et adhérer correctement les unes aux autres sans que la capsule résiduelle ne constitue une barrière. Il peut être très utile de retirer la capsule entière., La capsule contient un biofilm qui peut inclure des fragments de silicone, des bactéries, la calcification et des cellules inflammatoires qui peuvent causer des problèmes si elles sont laissées dans le corps. En retirant l’implant et la capsule entière, les tissus sains peuvent guérir complètement.
