Good Mood

Par Fred Penzel, PhD

Cet article a été initialement publié dans L’édition hiver 2007 du TOC Newsletter.

le TOC, comme nous le savons, consiste en grande partie à éprouver un doute sévère et implacable. Cela peut vous faire douter même des choses les plus élémentaires sur vous – même-même de votre orientation sexuelle. Une étude de 1998 publiée dans le Journal of Sex Research a révélé que parmi un groupe de 171 étudiants, 84% ont signalé l’apparition de pensées intrusives sexuelles (Byers, et al. 1998)., Pour avoir des doutes sur son identité sexuelle, une victime n’a jamais besoin d’avoir eu une expérience homo – ou hétérosexuelle, ou tout type d’expérience sexuelle du tout. J’ai observé ce symptôme chez les jeunes enfants, les adolescents et les adultes. Il est intéressant de Swedo, et al., 1989, a constaté qu’environ 4% des enfants atteints de TOC éprouvent des obsessions concernées par des pensées sexuelles agressives ou perverses interdites.

bien que les doutes sur sa propre identité sexuelle puissent sembler assez simples en tant que symptôme, il existe en fait un certain nombre de variations., La forme la plus évidente est celle où une victime éprouve la pensée qu’elle pourrait être d’une orientation sexuelle différente de celle qu’elle croyait auparavant. Si la personne est hétérosexuelle, alors la pensée peut-être qu’ils sont homosexuels. Si, en revanche, qu’ils soient homosexuels, ils peuvent obséder sur la possibilité qu’ils pourraient vraiment être droite. Aller un peu plus loin, certains malades ont des obsessions qui leur disent qu’ils peuvent avoir agi, ou vont agir, sur leurs pensées., Une variation sur le doute sur l « identité sexuelle serait où la pensée obsessionnelle s » est attachée à l  » idée que la personne ne sera tout simplement jamais en mesure de comprendre quelle est son orientation sexuelle. Les Patients raconteront parfois leur croyance que  » je pourrais faire face à ce que ma sexualité se révèle être, mais mon esprit ne me laissera pas régler quoi que ce soit., »Les doutes de certaines personnes sont encore compliqués en ayant des expériences telles que d’entendre d’autres personnes parler ou regarder dans leur direction et penser que ces personnes doivent analyser leur comportement ou leur apparence et en parler – discuter de la façon dont elles doivent être gay (ou hétéro).

pour ceux qui pensent être homosexuels, une partie de la détresse doit sûrement être d’origine sociale. Avouons-le, les homosexuels ont toujours été une minorité opprimée au sein de notre culture, et penser soudainement à être dans cette position, et être stigmatisé de cette façon, peut être effrayant., Les gens ne sont généralement pas obsédés par les choses qu’ils trouvent positives ou agréables. Je me suis parfois demandé si ceux qui éprouvent le plus de détresse à cause de telles pensées le font parce qu’ils ont été élevés avec des attitudes plus fortement homophobes ou anti-gays pour commencer, ou si c’est simplement parce que la sexualité peut être un doute aussi fondamental. Je suppose que cela reste une question à laquelle la recherche doit répondre. Les thérapies psychanalytiques plus anciennes font souvent que les personnes atteintes de ce problème se sentent bien pires en disant que les pensées représentent de vrais désirs intérieurs. Cela n’a jamais de le prouver.,

douter de quelque chose de si basique sur vous-même peut évidemment être une entreprise assez tortueuse. Quand je vois les gens pour la première fois pour ce problème, ils sont généralement engagés dans un certain nombre d’activités compulsives qui peuvent occuper plusieurs heures de chaque jour.

ceux – ci peuvent inclure:

• regarder des hommes ou des femmes attrayants, ou des photos d’eux, ou lire de la littérature ou de la pornographie à orientation sexuelle (Hétéro-ou homosexuelle), pour voir s’ils sont sexuellement excitants.
• S’imaginer dans des situations sexuelles puis observer leur propre réaction à elles.,
• Se masturber ou avoir des relations sexuelles à plusieurs reprises juste dans le but de vérifier leur propre réaction à cela. (Cela peut également inclure la visite de prostituées dans des cas plus extrêmes).
• S’observer pour trouver des preuves de « regarder”, de parler, de marcher, de s’habiller ou de faire des gestes comme quelqu’un de gay ou de hétéro.
• examiner et analyser compulsivement les interactions passées avec d’autres hommes ou femmes pour voir s’ils ont agi comme une personne gay ou hétéro.,
• vérifier les réactions ou les conversations des autres pour déterminer s’ils ont pu ou non les remarquer agissant de manière inappropriée, ou si ces personnes donnaient à la victime des regards étranges.
• lire des articles sur internet sur la façon dont un individu peut dire s’il est gay ou hétéro pour voir à quel groupe il pourrait être le plus similaire.
• lire des histoires de gens qui « sont sortis » pour voir s’ils peuvent trouver une ressemblance avec leurs propres expériences.
• interrogeant à plusieurs reprises les autres, ou cherchant à se rassurer sur leur sexualité.,

un interrogatoire compulsif peut fréquemment avoir lieu et implique généralement d’autres personnes qui peuvent être proches de la victime. Les questions sont interminables et répétitives. Certaines des questions les plus typiques que les personnes atteintes sont susceptibles de poser peuvent inclure celles des deux groupes suivants:

pour ceux qui sont obsédés par le fait de ne pas savoir quelle est leur identité:

Comment savoir si je préfère les femmes ou les hommes? Peut-être que je ne sais vraiment pas ce que je suis. Peut-être que je ne saurai jamais ce que je suis. Comment peut-on dire quel sexe ils sont vraiment? Comment vais-je être en mesure de dire de façon certaine?, Que se passera – t-il si je fais le mauvais choix et que je me retrouve piégé dans un style de vie qui n’est vraiment pas pour moi?

pour ceux qui sont obsédés par l’orientation sexuelle opposée:

pensez-vous que je pourrais être gay (ou hétéro)? Comment puis-je savoir si je suis vraiment gay (ou hétéro)? À quel moment de leur vie les gens savent-ils Quelle est leur orientation? Pouvez-vous soudainement devenir homosexuel (ou hétérosexuel) même si vous n’avez jamais ressenti ou agi de cette façon? Est-ce que je viens d’agir sexuellement envers vous? Est-ce que je vous regarde (ou agis) gay (ou hétéro)? Ce que je viens de vous toucher?, Si j’ai des sensations sexuelles en regardant du matériel sexuel d’orientation opposée, cela signifie-t-il que je suis gay (ou hétéro)?

en ce qui concerne la dernière question ci-dessus, l’une des situations les plus difficiles pour ce groupe de personnes souffrant est lorsqu’elles éprouvent une réaction sexuelle à quelque chose qu’elles estiment inapproprié. Un exemple typique serait un homme hétérosexuel qui éprouve une érection tout en regardant l’érotisme gay., Il est important de noter qu « il est extrêmement courant pour les gens de recourir à toutes sortes de matériel fantastique concernant des comportements sexuels inhabituels ou interdits qu » ils ne se livreraient jamais réellement, mais qu  » ils trouvent stimulant. Dans les bonnes circonstances, beaucoup de choses peuvent provoquer l’excitation sexuelle chez une personne. Le fait est que les gens réagissent sexuellement aux choses sexuelles. Je ne parle pas seulement des personnes atteintes de TOC ici, mais des gens en général., Je ne peux pas compter le nombre de fois que les patients m’ont rapporté qu’ils avaient éprouvé des sentiments sexuels et des sentiments de stimulation lorsqu’ils rencontraient des choses qu’ils estimaient taboues ou interdites. Cela les amène bien sûr à penser que leurs pensées doivent refléter un véritable désir intérieur et sont un signe qu’elles sont vraiment d’une orientation sexuelle différente. Cette réaction est renforcée par la croyance incorrecte que les signaux homosexuels ne stimulent jamais les hétérosexuels., Un autre facteur de complication dans tout cela est que certains penseurs obsessionnels confondent les sentiments d’anxiété avec des sentiments d’excitation sexuelle. Les deux sont en fait physiologiquement similaires à certains égards.

Les choses deviennent encore plus compliquées par un certain nombre d’erreurs cognitives (de pensée) observées dans le TOC. Ce sont ces erreurs qui conduisent les personnes souffrant D’OC à réagir avec anxiété à leurs pensées et à devoir ensuite effectuer des compulsions pour soulager cette anxiété. Les théoriciens cognitifs du TOC croient que les obsessions ont leur origine dans les pensées indésirables et intrusives normales observées dans la population générale., Ce qui sépare ces intrusions quotidiennes des obsessions vues dans le TOC, ce sont les significations, ou évaluations, que les personnes atteintes de TOC attachent aux pensées. Comme j’aime expliquer à mes patients, leur problème n’est pas les pensées elles-mêmes, mais plutôt ce qu’ils font des pensées, ainsi que leurs tentatives de soulager leur anxiété via des compulsions et de l’évitement.

certaines erreurs cognitives typiques commises par les personnes souffrant de co comprennent:

je dois toujours avoir la certitude et le contrôle dans la vie (intolérance à l’incertitude). Je dois être en contrôle de toutes mes pensées et émotions à tout moment., Si je perds le contrôle de mes pensées, je dois faire quelque chose pour reprendre ce contrôle. Penser la pensée signifie que c’est important, et c’est important parce que j’y pense. Il est anormal d’avoir des pensées intrusives, et si je les ai, cela signifie que je suis fou, bizarre, etc. Avoir une pensée intrusive et faire ce qu’elle suggère sont les mêmes moralement. Penser à faire du mal, et ne pas l’empêcher, est tout aussi mauvais que de commettre un mal (également connu sous le nom de fusion pensée-Action). Avoir des pensées signifie que je suis susceptible d’agir sur eux. Je ne peux pas prendre le risque que mes pensées se réalisent.,

l’effet du comportement d’interrogation sur les amis et la famille peut être plutôt négatif, attirant beaucoup de réponses en colère ou de ridicule après la millième fois. Un jeune homme que je connais a interrogé sa petite amie si souvent qu « elle a finalement rompu avec lui et cela a ajouté à ses inquiétudes car il se demandait maintenant si elle l » a fait parce qu « il n » était pas un  » vrai homme. »

les activités compulsives que les personnes atteintes effectuent en réponse à leurs idées, bien sûr, ne font rien pour régler le problème. Souvent, plus il y a de vérifications et de questionnements, plus la victime devient douteuse., Même s’ils se sentent mieux pendant quelques minutes à la suite d’une contrainte, le doute revient rapidement. J’aime dire à mes patients que c’est comme si cette partie de leur cerveau qui recueille des informations était recouverte de téflon©. Les réponses juste ne collent pas.

en plus d’effectuer des compulsions, une autre façon dont les patients font face aux peurs causées par les obsessions consiste à éviter, et par là, j’entends directement éviter les situations quotidiennes qui font avancer les pensées.,

cela peut impliquer:

éviter de se tenir près de membres du même sexe (ou du sexe opposé si la victime est homosexuelle), de les toucher ou de les brosser. Ne pas lire ou regarder des vidéos des reportages des livres ou des articles ayant quelque chose à voir avec les homosexuels ou d’autres sujets sexuels. Ne jamais dire les mots « homosexuels”, « homosexuel”, (ou « droite”) ou tout autre terme. Essayer de ne pas regarder ou d’agir efféminé (si un homme), ou d’une manière masculine (si une femme), (ou vice versa si la victime est gay)., Ne pas s’habiller d’une manière qui ferait paraître efféminé (si un homme), ou masculin (si une femme), (encore une fois vice versa si la victime est gay). Ne pas parler de problèmes d’identité sexuelle ou de sujets avec les autres. Éviter de s’associer avec quelqu’un qui peut être gay ou qui semble pencher dans cette direction (si la victime est hétérosexuelle).

inutile de dire Qu’il est crucial pour toutes les personnes souffrant de TOC de comprendre qu’il n’y a pas d’éviter ce qu’elles craignent. Faire face à ce que vous craignez est un moyen de vous rapprocher de la vérité., Le but des compulsions est bien sûr d’annuler, d’annuler ou de neutraliser l’anxiété causée par les obsessions. Ils peuvent effectivement travailler à court terme, mais leurs avantages ne sont que temporaires. Les personnes souffrant D’OC ne peuvent pas traiter les informations qu’elles fournissent et elles ne collent tout simplement pas. C’est un peu comme avoir seulement la moitié du Velcro. Il est également important de comprendre que les compulsions sont paradoxal – qu’ils apportent sur le contraire de ce qu’ils sont destinés à accomplir. C’est pour aider la victime à être libre de l’anxiété et des pensées obsessionnelles.,

j’aime dire à mes patients que: « les Compulsions commencent comme une solution au problème des obsessions, mais deviennent bientôt le problème lui-même. »

ce que les compulsions accomplissent, c’est de faire en sorte que le patient devienne accro au comportement à les exécuter. Même le peu de soulagement qu’ils obtiennent est suffisant pour obtenir cette dépendance. Les Compulsions ne conduisent qu’à plus de compulsions et l’évitement ne conduit qu’à plus d’évitement. C’est vraiment naturel pour les gens à faire. C’est instinctif pour essayer de s’échapper ou d’éviter ce qui vous rend anxieux. Malheureusement, cela n’est d’aucune aide dans le trouble obsessionnel-compulsif.,

un autre problème qui découle de l’exécution de compulsions est que ceux qui continuent à vérifier leurs propres réactions aux membres du sexe opposé ou du même sexe créeront inévitablement un paradoxe pour eux-mêmes. Ils deviennent tellement nerveux à propos de ce qu’ils peuvent voir en eux-mêmes qu’ils ne se sentent pas très excités, puis pensent que cela doit signifier qu’ils ont la mauvaise préférence. Quand ils sont autour des membres de leur propre sexe, ils deviennent également anxieux, Ce qui entraîne un stress supplémentaire et bien sûr plus de doutes sur eux-mêmes., Le revers de la médaille, c’est quand ils regardent des choses ayant à voir avec le sexe d’une orientation opposée, puis se sentent excités d’une manière ou d’une autre, ce qu’ils concluent alors qu’ils l’ont aimé, ce qui signifie qu’ils sont gays (ou hétéros). C’est l’erreur à laquelle j’ai fait référence lorsque j’ai déclaré que les gens réagissent sexuellement aux choses sexuelles.

Les gens aiment demander s’il y a de nouveaux développements dans les traitements de TOC. En dehors de quelques nouveaux médicaments depuis le dernier article, le traitement reste essentiellement le même., La formule de la thérapie cognitive/comportementale plus les médicaments (dans de nombreux cas), est encore le chemin à parcourir. La forme particulière de thérapie comportementale qui s’est révélée la plus efficace est connue sous le nom de prévention de L’exposition et de la réponse (ERP).

ERP encourage les participants à s’exposer à leurs obsessions (ou à des situations qui provoqueront les obsessions), tout en s’empêchant d’utiliser des compulsions pour se débarrasser de l’anxiété qui en résulte. Les pensées ou situations craintives sont abordées en quantités progressivement augmentées sur une période de plusieurs semaines à plusieurs mois., Il en résulte un effet sur l’individu que nous appelons « accoutumance. »C’est quand vous restez en présence de ce que vous craignez pendant de longues périodes de temps, vous verrez bientôt qu’aucun mal d’aucune sorte ne résulte. Comme vous le faites en quantités lentement croissantes, vous développez une tolérance à la présence de la peur, et son effet est considérablement diminué. En évitant continuellement les situations redoutées et en ne les rencontrant jamais vraiment, vous vous gardez sensibilisé. En les affrontant, vous apprenez que l’évitement lui-même est la « vraie” menace qui vous maintient pris au piège., Il vous met dans le rôle d’un scientifique menant des expériences qui testent vos propres prédictions effrayantes pour voir ce qui se passe vraiment lorsque vous n’évitez pas ce que vous craignez. Le résultat est que vous construisez lentement votre tolérance à tout ce qui provoque la peur; il commence à prendre de plus en plus de doses de pensées ou de situations effrayantes pour apporter la même quantité d’anxiété. Lorsque vous avez finalement réussi à tolérer les parties les plus difficiles de votre TOC, elles ne peuvent plus vous faire réagir avec peur., Fondamentalement, vous pouvez vous dire: « D’accord pour que je puisse y penser, mais je n’ai rien à faire à ce sujet. »En acceptant de faire face à une certaine anxiété à court terme, vous pouvez ainsi obtenir un soulagement à long terme. Il est important de noter que le but de L’ERP n’est pas l’élimination des pensées obsessionnelles mais d’apprendre à tolérer et à accepter toutes les pensées avec peu ou pas de détresse. Cette détresse réduite peut à son tour, en tant que sous-produit, réduire la fréquence des obsessions. L’élimination complète des pensées intrusives peut ne pas être un objectif réaliste étant donné le point commun des pensées intrusives chez les humains en général.,

en utilisant cette technique, vous travaillez avec un thérapeute pour vous exposer à des niveaux croissants de situations et de pensées anxiogènes. Vous apprenez à tolérer les situations craintives sans avoir recours à la vérification ou à l’évitement des questions. En permettant à l’anxiété de se calmer d’elle-même, vous construisez lentement votre tolérance à elle, et il commence à prendre de plus en plus pour vous rendre anxieux. Finalement, comme vous travaillez votre chemin vers le haut de la liste pour faire face à vos pires craintes, il y aura peu sur le sujet qui peut vous déclencher., Vous pouvez toujours avoir les pensées ici et là, mais vous ne sentirez plus que vous devez y réagir et vous pourrez les laisser passer.

Il existe de nombreuses techniques pour affronter les obsessions sexuelles et autres que nous avons développées au fil des ans.

certaines de ces techniques comprennent:

écouter des bandes audio de 2-3 minutes ou des boucles de bandes sur le sujet redouté. Laisser des messages vocaux de téléphone portable pour vous-même sur le sujet craint. Écrire des compositions de 2 pages sur une obsession particulière (puis les enregistrer de votre propre voix). Écrire des phrases redoutées de manière répétitive., Accrocher des panneaux dans votre chambre ou votre maison avec des déclarations redoutées. Porter des T-shirts avec des slogans redoutés. Visiter des endroits qui stimuleront les pensées. Être autour de personnes qui stimuleront les pensées. Être d’accord avec toutes les pensées redoutées et vous dire qu’elles sont vraies et représentent vos vrais désirs. Lire des livres sur le sujet de vos pensées. Visiter des sites Web qui se rapportent à vos pensées.

voici quelques devoirs typiques de thérapie d’exposition que j’ai assignés aux gens au fil des ans:

lire des livres par ou sur des personnes homosexuelles., Regarder des vidéos sur des thèmes gays ou sur des personnages gays. Visiter gay meetings shops, parcourir les librairies gay, ou visiter les zones de la ville qui sont plus majoritairement gay. Porter un t-shirt à la maison avec le mot  » gay  » dessus. Porter des vêtements en forme, de couleur ou de style qui pourraient sembler efféminés pour un homme ou masculins pour une femme. Regarder des photos de belles personnes de votre propre sexe et les évaluer sur l  » attractivité. La lecture des magazines comme Playboy, si vous êtes une femme, ou Playgirl, si vous êtes un homme. Debout près des membres de votre propre sexe., Faire une série de devoirs d « écriture de quelques pages chacune qui suggèrent de plus en plus que vous êtes réellement gay ou souhaitez l » être. Faire une série de bandes de trois minutes qui sur la base des écrits suggèrent progressivement de plus en plus que vous êtes gay, et les écouter plusieurs fois par jour en les changeant quand ils ne vous dérangent plus).

certains exercices typiques de prévention de la réponse peuvent inclure:

ne pas vérifier vos réactions à des membres attrayants de votre propre sexe. Ne pas vous imaginer dans des situations sexuelles avec des personnes de même sexe pour vérifier vos propres réactions., Ne pas se comporter sexuellement avec des membres du sexe opposé juste pour vérifier vos propres réactions. Résistez à l  » examen des situations précédentes où vous étiez avec des membres du même ou opposé sexe, ou où les choses étaient ambiguës pour voir si vous avez fait quelque chose de douteux. Éviter d’observation pour voir si vous vous comporté d’une façon dont vous imaginez un homosexuel ou un membre du sexe opposé serait.

certains devoirs d’exposition typiques pour ceux qui ont des doutes sur leur propre identité sexuelle pourraient inclure:

lire sur les personnes sexuellement confuses. Lire sur les personnes transgenres., Regarder des photos de personnes transgenres ou TRAVESTIES. Se dire et écouter des cassettes vous disant que vous ne saurez jamais vraiment ce que vous êtes.

certains exercices de prévention de réponse correspondants pour aller de pair avec ce qui précède seraient:

ne pas vérifier vos réactions lorsque vous regardez des membres de l’un ou l’autre sexe. Ne pas agir sexuellement Pour simplement tester vos réactions. Éviter d’examiner des pensées ou des situations sur lesquelles vous avez de l’incertitude.

beaucoup des tâches de thérapie ci-dessus peuvent sembler effrayantes et intimidantes. Évidemment, vous ne faites pas ces choses en même temps., Le changement de comportement est un changement progressif. Se remettre D’un TOC n’est certainement pas une tâche facile. Nous utilisons rarement le mot « facile » à notre clinique. Il faut de la persévérance et de la détermination, mais cela peut être fait. Les gens le font tout le temps en particulier, avec une aide et des conseils appropriés. Mon propre conseil à ceux d’entre vous qui lisent ce serait de vous sortir du piège de la contrainte et de vous mettre en traitement avec des personnes qualifiées.