larmes du labrum:
Cet article se concentrera sur les larmes du labrum, qui sont l’une des formes les plus courantes de déchirure du labrum. Une autre pathologie labrale commune est une lésion de Bankhardt.
L’acronyme « SLAP” signifie Labre supérieur antérieur-postérieur, et est utilisé pour décrire une déchirure ou un détachement du labrum de l’épaule; généralement originaire du site d’ancrage de la longue tête du tendon du biceps et s’étendant dans les parties antérieures ou postérieures du labrum., (1) cette pathologie est assez fréquente, en fait jusqu’à 1/4 des patients subissant une arthroscopie de l’épaule pour tout diagnostic démontrera une lésion SLAP (2,3). Le labrum de l’épaule est un bord circonférentiel de fibrocartilage qui entoure tout le périmètre de la fosse glénoïde (sur l’omoplate) (4-6). Le labrum partage des caractéristiques similaires avec le ménisque du genou. (7) le labrum inférieur est généralement étroitement attaché à la jante glénoïde osseuse, tandis que le labrum supérieur est plus « ménisque comme” avec une union moins sûre., (8)
Le labrum Sert de fixation pour les tendons et les ligaments et approfondit également la fosse glénoïde de 5-9 mm (4,10). Cinquante pour cent de la profondeur glénoïde est attribuable au labrum (11).
Comment faire du labrum les larmes se produire?
les déchirures Labrales peuvent survenir brusquement à la suite d’une blessure ou se développer plus lentement à la suite de microtraumatismes répétitifs. (14) les forces associées à une lésion labrale comprennent généralement une compression supérieure ou une traction subite inférieure (14)., Les blessures traumatiques, y compris une chute ou un coup direct à l’épaule, sont responsables de près de 1/3 de toutes les lésions par gifle. (14) le mécanisme le plus courant de blessure aiguë consiste en une chute sur un bras tendu. (14) Les lésions de claque sont courantes dans les populations sportives, en particulier celles nécessitant des mouvements aériens qui encouragent le biceps à « tirer” le labrum de son attachement osseux sous-jacent (1,15). Dans les épaules saines, la longue tête du biceps stabilise l’épaule en générant des forces de compression qui limitent la translation, protégeant ainsi l’épaule (16)., Le biceps déprime également la tête humérale pour protéger le labrum et le contenu sous-acromial pendant le levage du bras. À l’inverse, la contraction répétitive du biceps peut déclencher une avulsion de son ancrage labral-devenant de plus en plus problématique à mesure que la déchirure progresse (15).Les lésions chroniques par claque ne se produisent généralement pas en l’absence d’autresproblèmes d’épaules; en fait, seulement 28% des larmes par claque sont des problèmes isolés (17). Les problèmes chroniques du labrum sont souvent associés à un dysfonctionnement de la coiffe des rotateurs., Les tendons affaiblis et irrités de la coiffe des rotateurs perdent leur capacité à maintenir la tête humérale vers le bas dans la cavité glénoïde pendant le levage du bras. La perte de ce mécanisme de Protection permet une migration supérieure non contrôlée de la tête humérale, et au fil du temps a la capacité de « soulever” le labrum de son attachement (14). Sans surprise, un pourcentage élevé (29-45%) de patients présentant des lésions de claque présentent également une pathologie de la coiffe des rotateurs (17-19).
Les lésions SLAP se produisent fréquemment chez les jeunes mâles actifs., (20) les lanceurs peuvent être particulièrement vulnérables car cette activité soumet le tendon du biceps et sa fixation labrale à une tension importante (15,21). Des antécédents de traumatisme ou d’instabilité augmentent la probabilité de lésion par gifle (3,21). Cependant, dans de nombreux cas, les patients se présentent sans antécédents de traumatisme ou d’activité prédisposante. (21)
symptômes des lésions par gifle:
Les plaintes concernant les lésions par gifle peuvent varier d’asymptomatiques à invalidantes. Les patients symptomatiques décrivent souvent une douleur à l’épaule profonde, vague et non spécifique provoquée par une activité aérienne et transversale (20,21)., La faiblesse et la raideur accompagnent souvent le trouble. L’inconfort peut limiter les performances sportives, en particulier chez les athlètes aériens qui peuvent se plaindre d’un « bras mort” (20,21). Les plaintes de claquement, de cliquetis, de broyage ou de capture sont courantes (20,21) les Patients présentant des lésions plus avancées sont susceptibles de signaler des symptômes associés à l’instabilité; c. – à-d. (pincement, glissement, appréhension ou « relâchement” – en particulier pendant l’activité aérienne).Le test biceps Load II a montré une sensibilité et une spécificité relativement élevées dans l’identification des lésions SLAP isolées., (26,34) le test est effectué avec l’épaule du patient enlevée à 120 degrés et tournée vers l’extérieur. Le clinicien stabilise le bras du patient tout en tournant passivement vers l’extérieur jusqu’à la fin de la plage ou à l’appréhension du patient. Le patient tente alors de fléchir son coude contre la résistance du clinicien. Une augmentation de la douleur suggère une lésion de gifle, tandis qu’une diminution de l’appréhension ou de la douleur rend une lésion de gifle improbable.
l’imagerie est-elle nécessaire pour une lésion SLAP?
étant donné que l’évaluation clinique de la lésion SLAP est difficile, l’imagerie est le pilier du diagnostic (41)., Les rayons X ne peuvent pas identifier la présence d’une lésion SLAP; cependant, ces études peuvent être utiles pour exclure des considérations différentielles, y compris la dégénérescence, la luxation, la fracture ou la pathologie. L’échographie diagnostique est une modalité utile pour l’imagerie des larmes avec un avantage supplémentaire de recevoir les commentaires des patients tout en évaluant leur blessure. L’IRM est généralement incluse dans le bilan initial pour les patients suspectés de pathologie labrale (42). L’arthrographie MR offre la sensibilité et la spécificité les plus élevées pour détecter les lésions SLAP (42-47,61).,
de plus, la signification d’une déchirure labrale confirmée est discutable puisque cette découverte est présente chez plus de la moitié des patients asymptomatiques d’âge moyen (48) .
options de traitement pour les larmes de gifle:
la prise en charge conservatrice des lésions de gifle est souvent infructueuse. (49-51). Cependant, la présence d’une lésion SLAP ne nécessite pas automatiquement une intervention chirurgicale. Cependant, le défaut imagé n’est pas nécessairement le principal contributeur à la plainte du patient., La plupart des experts, y compris L’American Academy of Orthopedic Surgeons, recommande un cours de 6-12 semaines de gestion conservatrice avant d’envisager une intervention chirurgicale (50-52). Le traitement non chirurgical corrigeant la dyskinésie scapulaire et les déficits de rotation interne a un taux de réussite raisonnable chez les joueurs de MLB avec une lésion de claque documentée (64). Les objectifs du traitement conservateur comprennent la réduction de la douleur, l’amélioration de la mobilité et la restauration de la force (51).La prise en charge initiale comprend les médicaments/ modalités anti-inflammatoires et l’arrêt des activités provocatrices (c.-à-d. lancer) (51)., Les programmes de flexibilité sont incorporés lorsque les symptômes le permettent.
le renforcement progressif de la musculature scapulaire et de la coiffe des rotateurs est mis en œuvre tel que toléré. Les exercices de renforcement devraient se concentrer sur le rééquilibrage de la force entre les groupes musculaires antérieurs (pec, traps supérieurs) et postérieurs (traps inférieurs, serratus antérieurs, rhomboïdes).,
la réhabilitation doit restaurer la force antérieure du serratus et la fonction scapulaire appropriée – en traitant en profondeur les déficits biomécaniques régionaux, y compris la dyskinésie scapulaire et le syndrome croisé supérieur, ainsi que les sites de dysfonctionnement plus éloignés, y compris la hanche et le tronc. La libération myofasciale peut être dirigée vers le sous-scapulaire, l’infraspinatus, la musculature antérieure de l’épaule et la capsule postérieure (53). La Manipulation peut être utile pour restaurer la mobilité des segments cervicaux ou thoraciques restreints.,
seulement 7 à 57% des athlètes d’élite sont en mesure de revenir au niveau de compétition d’avant la blessure après une réparation chirurgicale. (63,64) la coexistence d’une déchirure de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle est corrélée à l’incapacité de revenir à ce niveau de compétition (63)Les chirurgiens peuvent choisir d’effectuer un débridement, une suture ou une excision en fonction du type de lésion (54). L’intervention chirurgicale doit traiter la pathologie concomitante de l’épaule; c.-à-d. lésions de la coiffe des rotateurs, dégénérescence, instabilité, etc. (54). La réparation chirurgicale implique généralement une réadaptation postopératoire de quatre à six mois (55).,
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