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qu’est-ce que L’épisiotomie?

L’épisiotomie, également appelée périnéotomie, est une intervention chirurgicale dans laquelle une incision est pratiquée dans le tissu vaginal et le muscle entre le vagin et l’anus, appelé périnée., L’incision faite juste avant la naissance du bébé pour agrandir l’ouverture vaginale, facilitant ainsi l’accouchement du bébé.
historiquement, on dit que L’obstétricien Sir Fielding Ould a décrit l’épisiotomie pour la première fois en 1742, dans son Traité de Sage-Femme en trois parties. La procédure est devenue populaire au début du 20ème siècle en grande partie grâce aux efforts du Dr Joseph DeLee, un obstétricien bien connu de Chicago, aux États-Unis.,
bien que l’épisiotomie était une partie de routine de l’accouchement normal dans les premiers jours, avec l’avancement des connaissances, il est maintenant recommandé que pour certains cas. Par conséquent, ces derniers temps, les taux d’épisiotomie ont considérablement diminué dans le monde entier. Le taux d’épisiotomie en Inde est difficile à déterminer, bien que certaines études aient montré qu’il peut varier entre 53 et 77%, mais peut atteindre 92% en cas d’accouchements dans des hôpitaux privés. Par conséquent, la recommandation fondée sur des preuves de limiter le taux d’épisiotomie à moins de 30% est bien inférieure à ce qui est réellement pratiqué en Inde.,

types D’épisiotomie

il existe deux types d’épisiotomie – ligne médiane et médiolatérale, à la fois avec leurs avantages et leurs inconvénients.

• épisiotomie médiane: ce type d’épisiotomie implique une incision du vagin vers l’anus. Ce type d’épisiotomie est moins douloureux. Les principaux avantages de ce type d’épisiotomie sont (i) une réduction de la perte de sang, (ii) une amélioration de la guérison et (iii) des rapports sexuels moins douloureux., L’inconvénient majeur de cette procédure est que la déchirure peut s’étendre dans les muscles anaux, ce qui peut entraîner des problèmes à long terme, tels que l’incontinence fécale.
• épisiotomie Médiolatérale: ce type d’épisiotomie implique une incision qui s’étend du vagin à un angle de 45° à l’orifice vaginal. L’incision peut être faite sur le côté gauche ou droit. Le principal avantage de ce type d’épisiotomie est que les risques de déchirure musculaire anale sont beaucoup moins importants., Les principaux inconvénients comprennent (i) une plus grande perte de sang (ii) une guérison lente (iii) plus de douleur et (iv) des rapports sexuels difficiles et douloureux (dyspareunie).

Classification des Épisiotomies en Fonction de l’Étendue de la Déchirure

Épisiotomies sont classés sur la base de l’étendue de la déchirure dans les quatre catégories suivantes:

• Premier Degré: Dans ce type d’épisiotomie, la déchirure ne pénètre la paroi vaginale.,
• Second Degré: c’est le type d’épisiotomie le plus courant, où la déchirure pénètre dans la muqueuse vaginale et les tissus vaginaux sous-jacents.
• Troisième Degré: dans ce type d’épisiotomie, la déchirure s’étend à travers la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux et une partie du sphincter anal.
• Quatrième Degré: C’est le plus grave des quatre types d’épisiotomies. Dans ce type d’épisiotomie, la déchirure s’étend à travers la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux, le sphincter anal et la muqueuse rectale.,

il est à noter qu’avec la gravité croissante de l’épisiotomie, les risques de complications telles que la douleur intense et les infections augmentent également proportionnellement. Dans la plupart des cas, les obstétriciens visent une épisiotomie de deuxième degré, qui pourrait involontairement s’étendre à un troisième ou un quatrième degré.

pourquoi L’épisiotomie est-elle pratiquée?

il est important de noter que l’épisiotomie n’est pas recommandée en cas d’accouchement vaginal spontané., Cependant, la procédure peut être effectuée dans les conditions suivantes:

• si le bébé est en détresse (augmentation/diminution de la fréquence cardiaque) et qu’il existe un risque sérieux pour la vie du bébé s’il n’est pas né rapidement.
• si le bébé est plus grand que la normale (macrosomie fœtale).
• S’il y a un besoin clinique pour la livraison de forceps ou la livraison de vide.
• En cas de naissance par culasse, dans laquelle le bébé ne naît pas la tête la première.
• Si la mère est épuisée par un travail prolongé.
• Si la mère souffre d’un problème de santé grave et qu’un accouchement rapide est nécessaire pour assurer sa sécurité.,

que se passe-t-il pendant L’épisiotomie?

les deux types d’épisiotomies (ligne médiane ou médiolatérale) sont relativement simples et faciles à réaliser. L’épisiotomie se fait sous anesthésie locale. Afin d’effectuer l’épisiotomie, l’obstétricien attendra que la tête du bébé dépasse d’environ 4 cm à travers l’ouverture vaginale.

Ce qui est considéré comme bébé couronnement. Une fois que le couronnement se produit, l’obstétricien insère deux doigts dans le vagin pour protéger la tête du bébé contre le contact avec les ciseaux chirurgicaux., Une incision sera alors faite soit directement vers l’anus (incision médiane), soit à un angle de ~45° par rapport à l’orifice vaginal (incision médiolatérale). Le moment idéal pour l’épisiotomie est quand le bébé est sur le point d’être accouché (dans les 3-4 prochaines contractions).
Ce type de précision dans le moment de l’épisiotomie est également associé à une perte de sang bien moindre. Une fois l’incision faite, l’obstétricien utilisera ses doigts pour pincer la peau sous l’incision afin de s’assurer que d’autres déchirures inutiles ne se produisent pas., Il / elle appliquera également une légère pression sur la tête du bébé pour l’empêcher de sortir trop brusquement afin que l’accouchement se déroule le plus doucement possible.

que se passe-t-il après L’épisiotomie?

Après l’accouchement du bébé et du placenta, le vagin et le périnée sont nettoyés et soigneusement examinés pour toute extension de l’épisiotomie. Le canal anal est également vérifié pour exclure les lésions du sphincter anal. L’épisiotomie est ensuite réparée en suturant la muqueuse vaginale et le tissu sous-jacent. Les sutures sont solubles et sont absorbées par les tissus généralement dans un mois., Donc, il n’est pas nécessaire de consulter le médecin pour retirer les points de suture.

Quels sont les Risques & Complications de l’Épisiotomie?

Comme pour toute intervention chirurgicale, l’épisiotomie n’est pas sans risque. Des Complications peuvent survenir en raison de la pénétration de l’incision d’épisiotomie dans des structures plus profondes, ainsi que pour diverses autres raisons. Les principales complications sont brièvement soulignées ci-dessous:

• perte de sang Excessive: cela peut survenir soit au moment de l’épisiotomie, soit après la réparation.
• Extension de la plaie: la plaie peut dépasser les limites prévues., Il peut également inclure la région anale entraînant une incontinence fécale
• Infections périnéales: les Infections sont très rares, mais peuvent néanmoins survenir. La fasciite nécrosante est une complication rare mais potentiellement mortelle de l’épisiotomie. De plus, une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline provenant du site d’épisiotomie a également été rapportée.
• douleur périnéale post-partum: une douleur périnéale Excessive après l’accouchement peut être un signe de la formation d’un hématome, un caillot de sang dans la plaie.,
• déhiscence de la plaie: la déhiscence de la plaie est la rupture de la plaie cousue le long de la ligne d’incision qui peut survenir après une épisiotomie. Cependant, la déhiscence d’une épisiotomie survient généralement moins de 2% du temps.
• dyspareunie: ceci est communément appelé rapport sexuel douloureux. Elle peut durer jusqu’à 18 mois post-partum. L’épisiotomie lors de la première naissance et la cicatrisation du périnée pendant la procédure sont des facteurs de risque majeurs de dyspareunie à long terme.,

la Récupération après l’Épisiotomie

La période de récupération varie en fonction du type de l’épisiotomie pratiquée. En cas d’épisiotomie au Premier ou au deuxième degré, la récupération sera plus rapide qu’en cas d’épisiotomie au troisième ou au quatrième degré. Dans ces derniers cas, la douleur durera plus longtemps. En moyenne, il faut environ un mois pour que la plaie d’épisiotomie guérisse et que les points de suture soient dissous. Pendant cette période, suivez les conseils du médecin pour faciliter le processus de guérison., Quelques stratégies simples sont données ci-dessous:

• soulager la douleur: des analgésiques peuvent être pris comme conseillé par votre médecin pour soulager la douleur. L’acétaminophène ou le paracétamol est le choix le plus sûr, car il peut être pris même pendant l’allaitement. Vous pouvez prendre de l’ibuprofène si votre bébé n’est pas prématuré ou de faible poids à la naissance et ne souffre d’aucun autre problème de santé. Les patchs de gel de diclofénac appliqués sur le périnée peuvent également soulager la douleur. Puisque l’ibuprofène et le diclofénac sont tous deux des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ils prennent non seulement soin de la douleur, mais réduisent également l’inflammation et l’enflure., L’aspirine n’est pas recommandée car elle peut passer à votre bébé par le lait maternel.
• apaiser la plaie: refroidir la plaie en plaçant un sac de glace ou des glaçons enveloppés dans un tissu sur la zone touchée. Cela aura un effet apaisant et aidera également à soulager la douleur.
• gardez la plaie propre: gardez la plaie d’épisiotomie et la zone environnante propres. Rincer la région périnéale avec de l’eau tiède après la défécation et la miction.
• Évitez la pression sur vos points de suture: votre médecin peut vous prescrire un laxatif pour soulager la constipation. Cela réduira la pression sur vos points de suture pendant les selles.,
• faites des exercices du plancher pelvien: reprenez vos exercices du plancher pelvien dès que possible après la naissance. Ces exercices renforceront les muscles du plancher pelvien et augmenteront la circulation sanguine, facilitant ainsi le processus de guérison.

Que la guérison se produit, la douleur et l’inconfort vont progressivement disparaître. Cependant, si vous ressentez une douleur intense au site de la plaie ou si vous développez de la fièvre ou si du pus suinte hors de la plaie, vous devriez consulter votre médecin immédiatement, car cela pourrait être des signes d’infection.,

Conseils Santé

• massez votre périnée pendant la grossesse: à partir d’environ 34 semaines de grossesse, massez doucement votre périnée à l’aide d’une huile de massage à base de légumes. La technique consiste à placer vos doigts d’environ 5 cm (2 pouces) à l’intérieur de votre vagin et à appuyer vers le bas vers l’anus. Ensuite, déplacez – vous de chaque côté dans un mouvement d’étirement en forme de U. Le massage périnéal quotidien augmentera la capacité de la zone à s’étirer, ce qui réduira le besoin d’une épisiotomie et réduira les déchirures naturelles.,
• soyez prudent sur le sexe après une épisiotomie: vous devez faire preuve de prudence sur la reprise de votre vie sexuelle après une épisiotomie. Donnez à la plaie suffisamment de temps pour guérir et la douleur pour s’apaiser complètement. Prenez les conseils de votre médecin sur le moment où il serait sûr de reprendre les relations sexuelles.
• attention aux infections après une épisiotomie: soyez conscient des premiers signes d’infection après une épisiotomie. Faites attention aux signes suivants: (i) douleur intense, gonflement et rougeur au site de la plaie; (ii) pus ou liquide suintant de la plaie; (iii) odeur inhabituelle ou putride de la plaie; et (iv) fièvre ou frissons., Si vous présentez l’un de ces signes, consultez immédiatement votre médecin.
• demandez conseil à votre médecin sur les médicaments pour soulager la constipation: si vous souffrez de constipation, il y a plus de chances de rompre vos points de suture en raison de la pression pendant les selles. Demandez à votre médecin des médicaments appropriés qui peuvent soulager la constipation.