HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) BACKGROUND INFORMATION
HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) BACKGROUND INFORMATION
chaque année, aux États-Unis, les assureurs de soins de santé traitent plus de 5 milliards de demandes de paiement. Pour que Medicare et d’autres programmes d’assurance maladie s’assurent que ces demandes sont traitées de manière ordonnée et cohérente, des systèmes de codage normalisés sont essentiels. Le jeu de codes HCPCS de niveau II est l’un des jeux de codes standard utilisés à cette fin., Le HCPCS est divisé en deux sous-systèmes principaux, appelés Niveau I et Niveau II du HCPCS. Le niveau I du HCPCS est composé de CPT (Current Procedural Terminology), un système de codage numérique maintenu par L’American Medical Association (AMA). Le CPT est un système de codage uniforme composé de termes descriptifs et de codes d’identification qui sont utilisés principalement pour identifier les services et procédures médicaux fournis par les médecins et autres professionnels de la santé., Ces professionnels de la santé utilisent le CPT pour identifier les services et les procédures pour lesquels ils facturent des programmes d’assurance maladie publics ou privés. Les décisions concernant l’ajout, la suppression ou la révision des codes CPT sont prises par L’AMA. Les codes CPT sont republiés et mis à jour chaque année par L’AMA. Le niveau I des SCPC, les codes CPT, ne comprend pas les codes nécessaires pour déclarer séparément les articles ou services médicaux qui sont régulièrement facturés par des fournisseurs autres que les médecins.,
Le Niveau II du SCPC est un système de codage normalisé qui sert principalement à identifier les produits, les fournitures et les services non compris dans les codes CPT, comme les services ambulanciers et l’équipement médical durable, les prothèses, les orthèses et les fournitures lorsqu’ils sont utilisés à l’extérieur du cabinet d’un médecin. Étant donné que Medicare et d’autres assureurs couvrent une variété de services, de fournitures et d’équipements qui ne sont pas identifiés par les codes CPT, les codes HCPCS de niveau II ont été établis pour soumettre des demandes de règlement pour ces articles. L’élaboration et l’utilisation du niveau II des SCPC ont commencé dans les années 1980., Les codes de niveau II sont également appelés codes alphanumériques parce qu’ils consistent en une seule lettre alphabétique suivie de 4 chiffres numériques, tandis que les codes CPT sont identifiés à l’aide de 5 chiffres numériques.
en octobre 2003, le secrétaire du HHS a délégué le pouvoir, en vertu de la loi HIPAA, à la SMC de maintenir et de distribuer les Codes de niveau II du HCPCS. Comme indiqué dans 42 CFR sec.414.40 (a) CMS établit des définitions nationales uniformes des services, des codes pour représenter les services et des modificateurs de paiement aux codes., Au sein de la SMC, il y a un groupe de travail de la SMCSC qui est un groupe de travail interne composé de représentants des principales composantes de la SMC, ainsi que d’autres consultants d’organismes fédéraux pertinents. Avant le 31 décembre 2003, les HCPC de niveau III étaient développés et utilisés par les agences D’État de Medicaid, les sous-traitants de Medicare et les assureurs privés dans leurs programmes spécifiques ou leurs domaines de compétence locaux. Aux fins de L’assurance-maladie, les codes de niveau III ont également été appelés codes locaux., Les codes locaux ont été établis lorsqu’un assureur préférait que les fournisseurs utilisent un code local pour identifier un service, pour lequel il n’y a pas de code de niveau I ou II, plutôt que d’utiliser un « code divers ou non classifié autrement. »Le Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996 (HIPAA) exigeait que CMS adopte des normes pour les systèmes de codage utilisés pour déclarer les transactions de soins de santé. Nous avons publié, dans le Federal Register du 17 août 2000 (65 FR 50312), les règlements d’application de cette partie de la législation HIPAA., Ce règlement prévoyait l’élimination des codes locaux de niveau III d’ici octobre 2002, date à laquelle les ensembles de codes de niveau I et de niveau II pourraient être utilisés. L’élimination des codes locaux a été reportée en raison de l’article 532(a) du BIPA, qui a maintenu l’utilisation des codes locaux jusqu’au 31 décembre 2003.
comme CPT, le manuel HCPCS est divisé en sections, mais elles ne ressemblent pas à celles du CPT. Ils couvrent des catégories telles que les services D’Ambulance, les procédures dentaires, les Injections, les services de Vision et autres.
comme les codes CPT, les codes nationaux sont composés de cinq chiffres., Contrairement aux codes CPT, les HCPC sont alphanumériques. Un code alphanumérique combine des lettres de l’alphabet avec des chiffres. Dans les codes nationaux, une lettre alpha est suivie de quatre chiffres.
exemple: a4550-Bac chirurgical
Les numéros de code sont divisés plus généralement que ceux du CPT. Par exemple, les codes commençant par ces caractères alpha sont:
A-services ambulanciers et fournitures générales
D-services dentaires
J-Injections (codes médicaments)
W, X, Y et Z sont réservés aux codes locaux
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