DISCUSSION
le PEL est une variante très rare du lichen plan.1 Il se caractérise par des érosions douloureuses de l’évolution torpide,principalement localisées dans les plantes, les paumes, le cuir chevelu, les muqueuses buccales et génitales, ainsi que des lésions typiques du lichen plan dans les ongles, les muqueuses et la peau.2 le cours naturel de ce trouble commence généralement par des plaques érythémateuses et des cloques sur les pieds, qui se développentaux érosions douloureuses et invalidantes, principalement sur les talons., Ongle progressifla destruction et le ptérygion dorsal, ainsi que les érosions douloureuses sur le cuir chevelu, la muqueuse buccale et génitale, sont caractéristiques au fur et à mesure que la maladie se développe.3 Il s’accompagne fréquemment d’une déficience fonctionnelle importante. Transformation maligne en cellules squameuses le carcinome a été décrit comme l’une de ses complications principales et les plus récentes.
l’étiologie du lichen plan reste incertaine. Le rôle de la réponse cellulaire immunitaire, en particulier des lymphocytes T et des macrophages, s’est avéré être le pilier de sa pathogenèse.,Les cellules 4T peuvent être responsables de l’apoptose des kératinocytes et de l’intensification de la réponse inflammatoire.5 parmi les biopsiesdes patients atteints de pel, le TNF-a était surexprimé dans le cytoplasme des kératinocytes basalépithéliaux.6,7
en raison de son évolution chronique et réfractaire, de multiples options de traitement ont été proposées, avec des résultats variables: glucocorticoïdes systémiques, locaux et intralésionnels,rétinoïdes, cyclosporine, azathioprine, photothérapie, dapsone, thalidomide,tacrolimus, entre autres., Bien que le traitement reste controversé, les corticostéroïdes d’actualité et les inhibiteurs topiques de la calcineurine sont considérés comme des traitements de choix pour les formes Localisées de PEL. Les deux ont été testés dans ce cas et aucun n’a conduit àamélioration clinique. Une revue systématique publiée en 2012 visait à évaluer la preuve de l’appui aux thérapies systémiques pour le PEL.8 au total, 420 cas de PEL ont été recensés. Systemiccorticosteroid le traitement a été le plus utilisé (27% de tous les cas) et le second plus efficaces pour réduire le nombre de lésions et les symptômes., Parmi les systémicrétinoïdes, l’acitre-étain présentait les performances les plus médiocres, tandis que l’étrétinate et l’isotrétinoïne entraînaient un soulagement significatif de la douleur et une guérison des érosions. D’autres commontreatments étaient des médicaments immunosuppresseurs, qui ont été utilisés dans 8.87% des cas.L’Azathioprine semblait être la plus efficace, avec une résolution complète observée dans75 % des cas et aucune récidive n’a été signalée jusqu’à 9 mois après l’arrêt du traitement.La Thalidomide a donné une résolution complète des lésions dans 50% des cas., La cyclosporine A produit une résolution quasi complète pendant le traitement, mais a présenté un taux de récurrence élevé une fois le traitement arrêté. Fait important, ce rapport manque d’essais contrôlés randomisés; il est basé principalement sur des avis d’experts et des rapports de cas avec des preuves de très faible qualité. De plus, seules quelques études décrivent des options de traitement pourla variante plantaire, rendant les résultats encore plus difficiles à analyser. La thérapie extracorporelle s’est avérée efficace dans les maladies à médiation lymphocytaire T et a été testée avec succès dans les formes récalcitrantes du PEL.,9 l’héparine de bas poids moléculaire à de faibles doses a également démontré une bonne réponse, agissant comme un inhibiteur de la réaction d’hypersensibilité impliquée.4 Une autre alternative de traitement est la chirurgie, seule ou associée à la cy-closporine, qui a été efficace chez les patients présentant des lésions chroniques, stables et localisées.10 dans ce cas, notre patiente n’a pas répondu aux corticostéroïdes, à la cyclosporine ni au méthotrexate; elle a décidé d’arrêter tous les traitements et de ne garder que des pansements en plastique avec des hydratants sur ses pieds.
En conclusion, Il s’agit d’un trouble chronique peu commun, avec une évolution réfractaire., Oestress la difficulté d’établir un diagnostic précoce et donc l’importance de la suspicion élevée suscitée par toute lésion érosive de l’évolution torpide et de la localisation caractéristique. Le traitement est encore controversé, tandis que les corticostéroïdes topiques et les inhibiteurs de la calcineurine topique sont les traitements de choix pour les formes localisées.Des impulsions courtes de glucocorticoïdes systémiques, de photothérapie et de systemicimmunosuppresseurs sont disponibles pour les cas généralisés. D’autres recherches sont nécessairespour clarifier leur efficacité, en s’appuyant idéalement sur une méthodologie fondée sur des données probantes.,Pendant ce temps,les prescriptions doivent être individualisées en fonction des comorbidités, des traitements antérieurs, des effets secondaires du médicament et de l’expérience clinique. Surveillance à Long termede tous les patients est également très important, permettant la détection précoce d’un tumeur maligne.
