Le psoriasis palmoplantaire (PP) est une maladie chronique débilitante des paumes ou de la plante des pieds qui affecte entre 11% et 39% des patients atteints de psoriasis. La pustulose palmoplantaire (PPP) est une maladie chronique récurrente des paumes et de la plante des pieds caractérisée par des pustules stériles dans la peau, un érythème, une fissuration et une desquamation. Il est plus fréquent chez les femmes et associé au tabagisme, et
se distingue cliniquement de la PP en raison de l’absence de psoriasis sur d’autres sites du corps., Les deux maladies peuvent causer une gêne physique marquée et une incapacité fonctionnelle des mains ou des pieds.
la thérapie topique et la photothérapie sont des traitements de première intention pour la prise en charge des deux maladies. Cependant, la majorité des patients nécessitent éventuellement un traitement avec des médicaments systématiques. Traditionnellement, ces agents comprennent les rétinoïdes oraux, le méthotrexate et la cyclosporine, mais ces médicaments comportent des risques d’effets indésirables qui peuvent limiter leur utilisation en pratique clinique.,
la recherche dans les bases de données électroniques médicales (Medline, Embase et Cochrane Library) a donné lieu à 579 articles publiés, dont 44 ont été inclus dans la revue. Sept articles portaient sur des essais randomisés contrôlés par placebo (ECR), 2 étaient des essais en ouvert et les autres étaient des études de cohorte, des séries de cas ou des rapports de cas.,
dans les ECR sur le traitement du PP hyperkératotique, de l’adalimumab (Humira, AbbVie), du guselkumab (Tremfya, Janssen), de l’infliximab et du secukinumab (Cosentyx, Novartis), chacun a démontré sa supériorité par rapport au placebo à des intervalles variant de 12 à 16 Semaines (p > 0,05). Pour le traitement du PP pustuleux, ustekinumab 45 mg (Stelara, Janssen) n’était pas supérieur au placebo à 12 et 16 semaines, respectivement (P > 0,05)., Bien qu’une étude en Ouvert ait démontré que 4 des 5 patients sous un régime thérapeutique d’ustekinumab 90 mg ont obtenu une clairance clinique à 16 Semaines.
dans le traitement de la PPP, l’étanercept (Enbrel, Amgen) et l’ustekinumab 45 mg n’étaient pas supérieurs au placebo à 12 et 16 semaines, respectivement (P> 0,05). Une analyse combinée des études sur la PP hyperkératotique a démontré que 94.7%, 90.0%, 82.5%, 89.1%, et 86,7% des patients ont présenté une amélioration d’au moins 50% après le traitement par adalimumab, guselkumab, ixekizumab, secukinumab et ustekinumab, respectivement., Dans une analyse combinée des rapports de cas examinant la PPP, l’infliximab a montré la plus grande efficacité avec une amélioration clinique de 100,0% des patients par rapport aux rapports de cas, suivi de l’ustekinumab avec une amélioration clinique de 58,8%. Peu d’effets indésirables graves ont été rapportés, mais plusieurs ont été rapportés chez des patients traités par infliximab ou secukinumab.,
les critères d’admissibilité des études incluses dans l’analyse étaient les suivants: si les sujets ont reçu un diagnostic de PP ou de PPP sur la base de l’évaluation des auteurs de chaque publication, et si les sujets ont reçu un traitement avec l’un des produits biologiques actuellement approuvés pour le psoriasis, à savoir l’adalimumab, le brodalumab, l’étanercept, le guselkumab, l’infliximab, l’ixekizumab, le sécukinumab ou l’ustekinumab.,
Le fort soutien pour un traitement efficace de la PP hyperkératotique est dérivé—de multiples ECR de Grande Taille, ce qui pourrait encourager les fournisseurs à envisager d’adapter leur traitement pour inclure des produits biologiques plus tôt. Des études futures sont nécessaires pour déterminer davantage l’efficacité des médicaments biologiques dans le traitement de la PP et de la PPP, ainsi que pour comparer l’innocuité et l’efficacité des produits biologiques en même temps que la thérapie systématique traditionnelle.
