Discussion
La Rupture de la voûte vaginale est une complication rare mais bien reconnue de l’hystérectomie, indépendante de l’approche chirurgicale. Elle peut survenir au cours du premier acte sexuel postopératoire,1 dans les mois suivant la chirurgie2 ou jusqu’à 15 ans après la chirurgie.3 les Patients présentant une rupture vaginale post-coïtale se présentent généralement dans les 24 heures suivant l’événement2,4 et signalent une association directe avec des rapports sexuels., L’éviscération de l’intestin grêle, les douleurs pelviennes et les saignements vaginaux sont des caractéristiques communes5,6 et rendent le diagnostic évident.
Notre cas est inhabituel pour plusieurs raisons. Premièrement, il y a eu un retard considérable dans la présentation: le patient s’est présenté quatre jours après l’événement précipitant. Deuxièmement, elle n’a pas fourni d’informations volontaires sur l’apparition de ses symptômes coïncidant avec l’acte sexuel. Troisièmement, elle avait des résultats cliniques de péritonite généralisée et non les symptômes vaginaux typiques (éviscération de l’intestin grêle, saignement)., En conséquence, elle a été dirigée vers un chirurgien général et non vers un gynécologue.
une recherche approfondie de PubMed n’a permis d’identifier qu’un seul cas similaire de présentation atypique de rupture vaginale post-coïtale, mais les résultats n’ont été que de péritonite localisée.7 en revanche, une revue complète de la littérature publiée en 2002 par Ramirez et Klemer sur ce sujet a relevé 59 cas d’éviscération vaginale post-hystérectomie sur une période de plus d’un siècle.6 La Plupart de ces cas sont survenus chez des femmes ménopausées, un sous-groupe de patients très différent de notre cas., Le coït était le facteur causal le plus fréquent pour un traumatisme significatif de la voûte vaginale chez les patients préménopausés. Avec le recul, une enquête plus ciblée et un examen vaginal préopératoire chez notre patiente ont peut-être révélé le diagnostic.
Nous avons signalé ce cas pour mettre en évidence la rupture de la voûte vaginale comme une cause rare mais possible de péritonite généralisée dans ce sous-groupe de femmes. Lorsqu’aucune autre cause n’est évidente, un examen gynécologique et des antécédents gynécologiques ciblés doivent être obtenus pour faciliter le diagnostic et la prise en charge directe par l’équipe chirurgicale appropriée., Les chirurgiens généraux doivent être conscients de cette cause rare de pneumopéritoine et de péritonite car le diagnostic préopératoire peut facilement être manqué et un chirurgien inexpérimenté peut même manquer le diagnostic en peropératoire, ce qui entraîne une laparotomie négative à tort.
