2. Discussion
une recherche de toute la littérature anglaise utilisant PubMed avec L’expression « Cullen’s sign » a abouti à 43 articles. Les Articles ont été datés entre 1937 et 2008. 11 articles ont été jugés pertinents en ce qui concerne la présence du signe clinique, le diagnostic différentiel et la prise en charge.
notre étude de cas met en évidence la rareté de ce signe clinique en accord avec la littérature à laquelle un clinicien peut être confronté., En outre, nous attirons l’attention sur l’importance d’avoir une connaissance des conditions possibles sous-jacentes, qui peuvent être vitales dans une gestion aiguë réussie.
Le signe de Cullen est décrit comme un œdème superficiel avec des ecchymoses dans le tissu adipeux sous-cutané autour de la région péri-ombilicale. Ceci est également connu sous le nom d’ecchymose Péri-ombilicale. Il est le plus souvent reconnu à la suite d’une pancréatite hémorragique. Le signe a été nommé d » après Thomas S., Cullen (1868-1953), un gynécologue canadien qui a fait des recherches sur les maladies gynécologiques, y compris le cancer de l’utérus et la grossesse extra-utérine, et est devenu professeur à L’hôpital John Hopkins. Il a décrit le signe pour la première fois en 1918 après un cas de rupture d’une grossesse extra-utérine.1
le signe peut prendre 2-3 jours avant l’apparition et peut être utilisé comme signe clinique pour aider au diagnostic de la pancréatite aiguë. Le signe de Cullen peut coexister avec le signe de Grey Turner (ecchymoses dans l’aspect latéral de la paroi abdominale ou des flancs.,2,3 on pense que l’un ou les deux signes peuvent être présents chez 1-3% des patients atteints de pancréatite aiguë.3-6 L’un ou l’autre de ces signes peut être une indication de nécrose pancréatique avec saignement rétropéritonéal ou intra-abdominal.
la décoloration autour de la région péri-ombilicale peut varier en couleur du vert/jaune au violet, mais varie en fonction du stade de dégradation des globules rouges., Les enzymes pancréatiques ont été suggérées comme un mécanisme conduisant à la décoloration du tissu adipeux de la paroi abdominale, mais cela n’a pas été largement accepté en raison de la présence d’ecchymose Péri-ombilicale se présentant en l’absence de pancréatite.4,7
Le signe de Cullen est dû au suivi du liquide hémorragique du rétro-péritoine le long du ligament gastrohépatique et falciforme jusqu’à l’ombilic.,3 en revanche, le signe de Grey Turner est dû à la diffusion du sang de l’espace pararénal postérieur au bord latéral du muscle Quadratus lumborum, où un défaut du fascia transversal permet l’accès à la musculature de la paroi abdominale et par la suite au tissu du flanc.3,6
un large éventail de causes du signe de Cullen ont été documentées dans la littérature, et celles–ci ont été mises en évidence dans le tableau 1.7-10
Tableau 1
Causes du signe de Cullen dans la littérature médicale.,cer
• rupture de la rate
• rupture de la voie biliaire commune
• carcinome hépatocellulaire
• lymphome hépatique
• rupture de l’anévrisme de l’artère iliaque interne
le diagnostic différentiel peut inclure la cellulite Péri-ombilicale, le signe de Sœur Mary Joseph ou propagation métastatique d’une tumeur maligne intra-abdominale à L’ombilic, administration sous-cutanée d’héparine, psoriasis, endométriose avec atteinte ombilicale, ulcération d’une veine ombilicale re-canalisée dans le cadre d’une cirrhose, adénocarcinome des restes Urachaux et carcinome épidermoïde.,7
le signe de Cullen devrait alerter le clinicien de la possibilité d’un saignement intra-abdominal ou d’une pathologie importante et, par conséquent, une enquête et une prise en charge plus approfondies devraient être entamées rapidement.
un taux de mortalité de 37% a été rapporté chez des patients atteints de pancréatite aiguë avec la présence du signe de Cullen ou de Grey Turner, et par conséquent la reconnaissance du signe clinique est impérative pour initier une prise en charge urgente.4 Ceci est d’autant plus crucial qu’avec le développement de multiples modalités de diagnostic, la reconnaissance et l’importance du signe peuvent être en déclin.,
Fujiwara et coll. examiné les résultats de la tomodensitométrie chez 277 patients atteints de pancréatite aiguë.11 changements inflammatoires impliquant la paroi abdominale antérieure étaient présents dans 5 des 277 cas (1,8%). Les cinq patients se sont bien rétablis et les auteurs ont conclu que le signe de Cullen ou l’extension antérieure de la pancréatite aiguë ne signifie pas directement une atteinte rétropéritonéale étendue. Les résultats de cette étude sont conformes à notre cas, mais comme souligné précédemment, la connaissance de causes autres que la pancréatite menant au signe de Cullen peut être critique.
