DISCUSSION
la déformation mammaire Tubéreuse a été décrite pour la première fois par Rees et Aston en 1976. Ils l’ont décrit comme étant caractérisé par « de petites glandes tronquées avec une fonction apparemment normale ». Ils ont également distingué deux types de sein tubéreux: le « sein tubéreux » et le « sein tubulaire ». Pour le sein tubéreux, Rees et Aston ont effectué une opération par une incision périaréolaire en enlevant d’abord un segment en forme de beignet de l’aréole., Ils ont ensuite largement miné la peau, abaissé sélectivement le pli inframammaire et introduit un implant dans le plan sous-mammaire. L’opération a été complétée en avançant la peau minée sur le derme de l’aréole, corrigeant ainsi la « hernie » en télescopant cette partie de l’aréole dans le sein. Rees et Aston ont utilisé une approche différente pour le sein tubulaire. Par une incision inframammaire, le sein a été disséqué du fascia pectoral. Des incisions radiales ont été faites sur la surface pectorale de la poitrine afin que le parenchyme puisse se dérouler comme un poisson étoile., Un implant a ensuite été placé dans la poche et le tissu mammaire expansé s’est drapé dessus.
Depuis lors, la littérature regorge de diverses techniques de correction de la déformation mammaire tubéreuse. Toranto (1981) a décrit une correction en deux étapes et différencié le sein tubéreux du sein tubulaire., L’approche en deux étapes impliquait ‘d’abord la « conversion d’un sein tubéreux en sein tubulaire » par mammaplastie d’augmentation, et dans un deuxième temps, la correction de la projection mamelon–aréole et de la ptose au moyen d’un motif Arie-Pitanguy modifié avec télescopage du sein protubérant sous anesthésie locale.
Teimourian et Adham ont décrit une technique en une seule étape impliquant une augmentation subpectorale suivie d’une désépithélialisation d’un morceau de peau en forme de beignet autour de la périphérie de l’aréole et l’excision de quatre coins de tissu mammaire sous la nouvelle aréole.,
Dinner et Dowden ont reconnu les différents degrés d’expression de la déformation mammaire tubéreuse et ont proposé d’aborder chaque caractéristique individuellement. Ils ont également préconisé un lambeau de peau et de tissu sous-cutané pleine épaisseur, conçu dans le pli sous-mammaire pour la correction de la carence cutanée circonférentielle. Cependant, ils ont signalé un seul cas de sein tubéreux entièrement exprimé sans commentaire sur la durée du suivi.
Elliot a été le premier à utiliser un lambeau musculo-cutané pour corriger la déformation., Il a décrit un lambeau de transposition musculo-cutané serratus pour la correction de l’insuffisance cutanée infra-aréolaire chez deux patientes présentant une déformation mammaire tubéreuse sévère. La principale critique de sa technique était la nécessité d’une incision verticale et inframammaire étendue et de mauvais résultats esthétiques dus à la cicatrisation.
Versaci et coll. d’abord signalé l’utilisation de l’expansion tissulaire pour le traitement du sein tubéreux., Versaci et Rozzelle ont publié une série de cas de dix seins tubéreux/tubulaires où ils ont utilisé une incision de pli inframammaire pour introduire un extenseur sous-mammaire ou sous-pectoral dans la première étape. Dans la deuxième étape, la taille de l’aréole a été réduite, sa déformation corrigée et la mastopexie réalisée si nécessaire. Ils ont admis ne pas pouvoir « éliminer complètement » la déformation aréolaire avec expansion tissulaire et mastopexie périaréolaire et ont envisagé la possibilité d’utiliser L’opération décrite par Teimourian pour améliorer l’aspect final de la reconstruction., Cependant, ils ont fortement recommandé l’utilisation d’une procédure en deux étapes dans toutes les formes sauf les plus douces de sein tubéreux. Leur étude manque dans la description du degré de déformation des seins opérés et de la durée du suivi.
De La Fuente et Martín del yerro ont signalé l’utilisation de mastopexie périaréolaire avec implant mammaire chez une patiente atteinte de sein tubéreux. Muti a décrit une procédure en une seule étape utilisant des volets glandulaires de forme différente et l’insertion d’une prothèse pour le sein tubéreux extrêmement hypoplasique., Bien que les résultats obtenus chez les trois patients illustrés aient été satisfaisants, l’application d’une technique en une seule étape est discutable en présence d’hypoplasie extrême avec véritable carence cutanée et tissu glandulaire insuffisant pour couvrir la prothèse.
von Heimburg et coll. publié une étude rétrospective de 68 seins tubéreux qui est la plus grande série à ce jour. Ils ont classé la déformation en quatre types qui ont été modifiés en 2000., Leur examen postopératoire a montré que la déformation de Type I peut être traitée de manière adéquate par mammoplastie d’augmentation ou de réduction et par mammoplastie de Type II avec étalement du tissu mammaire en plus. Les cas graves (type III/IV) nécessitaient une peau supplémentaire dans la région subaréolaire par expansion tissulaire ou par lambeau pour obtenir la forme de poitrine souhaitée et éviter une déformation du « deuxième pli ». Leur classification a contribué à mettre fin à la confusion dans la nomenclature., Il a également rappelé le fait que la reconnaissance du degré de déformation est impérative pour le choix de la technique chirurgicale et qu’une procédure à une ou deux étapes est nécessaire.
Ribeiro et coll. utilisé une approche périaréolaire pour diviser le sein en deux parties pour perturber l’anneau Constricteur et faire un lambeau ou un pédicule à base inférieure pour corriger la déformation en une seule étape sans placement d’implant. Comme conseillé par les auteurs, la technique convient aux patients qui veulent de petits seins., Cependant, les extensions médiales et latérales du lambeau inférieur sont sacrifiées, réduisant ainsi la taille d’un sein déjà hypoplasique.
Atiyeh et coll. l’invention concerne une technique de bloc rond de périnipple en une étape dans laquelle un beignet intra-aréolaire de peau pigmentée est désépithélialisé pour corriger la Méga aréole associée, permettant, en même temps, un port d’entrée pour l’insertion d’un implant mammaire rétroglandulaire. Cependant, tous les seins tubéreux n’ont pas d’élargissement aréolaire.
Grolleau et coll. a proposé une classification pour les anomalies de la base mammaire, y compris les seins tubéreux., Ils ont également proposé une procédure pour traiter les formes mineures de la déformation, en utilisant une mammoplastie avec un pédicule supérieur et un lambeau dermoglandulaire latéral inférieur pour remplir le quadrant médial inférieur déficient.
Mandrekas et coll. (2004) ont décrit une procédure de traitement de la déformation consistant en une approche périaréolaire et un réarrangement de la partie inférieure du parenchyme mammaire par division de l’anneau Constricteur, créant ainsi deux piliers mammaires. Ces piliers ont ensuite été autorisés à redessiner et en cas de déficit de volume, un implant mammaire en silicone placé dans une poche sous-glandulaire., Persichetti et coll. décrit une technique utilisant une incision en forme de croix sur la face postérieure de la glande dans le but de redistribuer le tissu mammaire selon des quadrants traditionnels. Ils ont également largement disséqué le muscle pectoral de la cage thoracique pour réduire la compression sur le pôle inférieur de la prothèse et améliorer la forme « goutte » du sein.
plus récemment, il y a eu un certain nombre de publications explorant le rôle de la greffe de graisse dans la correction de la déformation mammaire tubéreuse. Nous pensons que cela pourrait être un complément utile à la chirurgie conventionnelle., Il ne serait cependant pas possible d’utiliser cette technique comme seule technique chez les patients présentant une déformation sévère sans libérer les constrictions parenchymateuses et réduire le diamètre du NAC.
nous décrivons une technique modifiée pour la correction esthétique en une seule étape des formes légères et modérées de déformation mammaire tubéreuse sans carence cutanée significative (von Heimburg type I, type II et certains types III). Notre technique est une modification des procédures décrites précédemment basée sur le concept de redistribution du tissu mammaire disponible pour corriger la déformation mammaire tubéreuse., Nous préférons diviser le sein en trois pédicules pour assurer une distribution uniforme du parenchyme. En outre, étant donné que les étapes initiales sont similaires à la technique de réduction mammaire de Lejour, la procédure est facile à apprendre.
