DISCUSSION
la cystoscopie est actuellement le meilleur test pour l’évaluation de la vessie en tant que source possible d’hématurie; cependant, comme indiqué dans notre étude, dans de rares cas, la cystoscopie peut ne2 de plus, la cystoscopie diagnostique est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale et est généralement considérée comme une procédure diagnostique douloureuse., Cependant, la tolérabilité et l’acceptation de la cystoscopie diagnostique par les patients n’ont pas été complètement documentées. Comme le montre notre étude, la douleur est modérément tolérée. Nos résultats sont comparables à ceux de quelques études antérieures examinant la tolérabilité et la morbidité d’autres procédures endoscopiques (par exemple. lithotripsie urétéroscopique sous anesthésie locale, études urodynamiques, etc.).,4-7 dans des études antérieures, les différences de tolérance à la cystoscopie chez les hommes et les femmes ont été attribuées dans ces études à la différence anatomique normale entre l’urètre masculin et féminin ainsi qu’aux difficultés supplémentaires d’exécution de la cystoscopie chez les hommes atteints de prostates hypertrophiées. De plus, étant donné que les examens gynécologiques pelviens de routine sont généralement effectués chaque année chez les femmes en âge de procréer, il est plausible que les femmes ressentent moins d’inconfort que les hommes lorsqu’elles subissent une cystoscopie.,
Les progrès techniques et scientifiques en radiologie ont augmenté la précision diagnostique des méthodes d’imagerie dans l’investigation de l’hématurie et divers auteurs ont proposé l’utilisation de méthodes d’imagerie comme seule investigation initiale pour la détection des carcinomes de la vessie chez les patients présentant une hématurie.,3 en fait, l’échographie transabdominale est un examen simple et rapide qui peut être effectué sans restriction sur toutes les personnes (par exemple, les patients âgés et handicapés qui ne peuvent pas subir de cystoscopie, les patients septiques et ceux souffrant d’insuffisance rénale qui sont contre-indiqués pour la pyélographie intraveineuse). L’échographie est également facilement disponible, rentable et non invasive, ne nécessitant aucune préparation spéciale, et fournit des images du tractus rénal supérieur et inférieur. Dans la présente étude, l’échographie a détecté avec précision 87.,1% des carcinomes de la vessie, tandis que chez 3 des 39 patients atteints de carcinome de la vessie, des anomalies non liées au carcinome de la vessie ont également été trouvées, y compris des calculs du bassin rénal (n=2) et des kystes rénaux (n=1). Dans le passé, la précision des appareils à ultrasons dans le diagnostic des tumeurs superficielles de la vessie était inférieure à celle des appareils actuels, ce qui a conduit à une sous-estimation de la valeur de l’échographie; ainsi, l’échographie a été accusée de ne pas toujours être une méthode appropriée pour le diagnostic du cancer de la vessie., L’évolution technologique a rendu les scanners actuels, qui combinent plusieurs transducteurs différents et des installations d’imagerie Doppler couleur ou spectrale, plus précis dans la visualisation des défauts de remplissage intra-luminal de la vessie. En fait, les taux de détection du carcinome de la vessie sont passés de 82% à 95%.10,11 malgré des améliorations remarquables dans la précision du diagnostic, certains des pièges des tests ultrasonographiques pour l’évaluation de la vessie en tant que source possible d’hématurie demeurent. Lésions plus petites (inférieures à 0.,5 cm) et les lésions situées dans le dôme ou le col de la vessie sont plus difficiles à visualiser par sonographie. La configuration tumorale est également un facteur important: les lésions plaqueilike sont presque certainement plus difficiles à détecter que les polypoïdes.11 notamment, dans notre étude, le plus petit carcinome détecté avait une taille de 4 mm, tandis que dans 3 des 5 cas, l’échographie n’a pas détecté de carcinome de la vessie pour des tailles de tumeur inférieures à 3 mm., Notez que l’échographie peut conduire à un diagnostic erroné en raison de facteurs externes, tels que l’obésité du patient et le degré de distension de la vessie, tandis que son adéquation dépend de l’expérience et des compétences de la personne effectuant l’étude.10
selon nos résultats, malgré des améliorations remarquables de la précision du diagnostic, l’échographie est toujours inférieure à la cystoscopie dans l’évaluation de la vessie en tant que source possible d’hématurie et ni l’échographie ni la combinaison de cytologie urinaire et d’échographie ne peuvent remplacer l’examen cystoscopique standard.,12
étant donné que le diagnostic de cancer de la vessie nécessite une confirmation histopathologique (sur la biopsie de cœur obtenue lors de la cystoscopie ou des échantillons de vessie obtenus après résection transurétrale de la tumeur), l’échographie n’est certainement pas l’examen le plus adéquat.
cependant, malgré ses propres pièges, il peut fournir une carte des zones suspectées à évaluer plus avant par la cystoscopie suivante, tandis que la visualisation d’une tumeur de la vessie dans l’imagerie antérieure-en particulier dans les petits milieux de santé où la cystoscopie n’est pas disponible – peut économiser de l’argent et du temps., Du point de vue des auteurs, alors que l’approche endoscopique et la biopsie restent l’étalon-or, l’échographie représente un outil précieux dans l’enquête radiologique initiale pour la détection des carcinomes de la vessie. Les Patients présentant une hématurie indolore doivent être initialement étudiés par échographie et-seulement si nécessaire-par cystoscopie afin d’atteindre un diagnostic complet.
