parmi une cohorte de patients qui présentaient probablement des céphalées secondaires à une hypertension intracrânienne idiopathique, aucun patient n’a montré les niveaux élevés de pression d’ouverture du LCR établis comme critères pour le trouble.,
WASHINGTON, DC—les pressions normales d’ouverture du LCR ne suffisent pas à exclure les maux de tête secondaires à l’hypertension intracrânienne idiopathique, ou pseudotumor, chez les patients souffrant de maux de tête quotidiens chroniques, selon une recherche présentée à la 53e réunion scientifique annuelle de L’American Headache Society.
« des maux de tête secondaires à une hypertension intracrânienne idiopathique peuvent survenir dans le contexte de pressions d’ouverture normales”, a déclaré Bert B. Vargas, MD, Professeur Adjoint au Département de Neurologie de la Mayo Clinic Arizona à Phoenix., « Par conséquent, les critères de la Classification internationale des troubles des céphalées, 2e édition (ICHD-II) pour l’hypertension du LCR et les céphalées attribuées à l’hypertension intracrânienne idiopathique devraient être sérieusement reconsidérés. »
définition de L’Hypertension intracrânienne idiopathique
Le mal de tête secondaire à l’hypertension intracrânienne idiopathique, parfois appelé pseudotumor parce que ses symptômes imitent ceux d’une tumeur cérébrale, se retrouve chez jusqu’à 14% des patients présentant une migraine chronique, selon certaines études, a noté le Dr Vargas. L’hypertension intracrânienne idiopathique survient généralement avec un œdème papillaire., Le mal de tête se produit lorsque la pression intracrânienne augmente sans raison évidente, et il s’améliore après le retrait du LCR. Les critères ICHD-II pour de tels maux de tête nécessitent des pressions D’ouverture du LCR supérieures à 200 mm H20 chez les patients non obèses et supérieures à 250 mm H20 chez les patients obèses.
dans une étude de 2008, cependant, Vieira et ses collègues ont décrit trois patients atteints d’hypertension intracrânienne idiopathique sans œdème papillaire (IIHWOP), même si ces patients étaient obèses et présentaient des pressions d’ouverture inférieures à 250 mm H2O., Les chercheurs ont exprimé leur confiance dans leur diagnostic basé sur la réponse des patients à la ponction lombaire et les résultats cliniques, et ils ont conclu que tous les patients obèses souffrant de migraine chronique devraient subir une ponction lombaire.
de plus, une étude réalisée en 2010 par Bono et ses collègues a révélé que les pressions moyennes du LCR pouvaient augmenter au cours d’une heure chez de nombreux patients dont les pressions initiales d’ouverture du LCR étaient normales., « Compte tenu de la présence d’ondes de pression anormales et de pressions moyennes élevées, de l’amélioration transitoire des maux de tête après ponction lombaire et de la bonne réponse au traitement par abaissement de la pression, nous avons classé ces patients comme ayant des maux de tête secondaires et des IIHWOP”, ont écrit les chercheurs. Ils ont ajouté que s’appuyer sur une pression d’ouverture ponctuelle n’est pas une méthode précise pour déterminer l’augmentation de la pression intracrânienne.
compte tenu de ces facteurs, le Dr., Vargas et ses collègues ont examiné les données sur 13 patients présentant des céphalées apparentes secondaires à une hypertension intracrânienne idiopathique pour déterminer si les patients répondaient aux critères ICHD-II pour le trouble.
critères non satisfaits
l’échantillon comprenait 13 patients présentant des céphalées quotidiennes avec des pressions normales d’ouverture du LCR qui se sont améliorées après une ponction lombaire, suggérant la présence d’hypertension intracrânienne idiopathique. Parmi les patients, 10 (77%) étaient des femmes et 12 (92%) présentaient des céphalées répondant aux critères de migraine chronique., La venographie par résonance magnétique n’a montré aucun résultat ou des résultats cliniquement insignifiants chez tous les patients, sauf un, qui présentaient une sténose sinusale transverse unilatérale.
en moyenne, l’âge des patients était de 38,7 ans et leur IMC de 34,0 ans. « Cette moyenne était nettement supérieure à l’IMC de 30 qui définit l’obésité”, a déclaré le Dr Vargas. « Mais la fourchette était assez large—gardez à l’esprit que l’IMC le plus bas était de 18.6, ce qui signifie que ce n’est pas un trouble qui affecte uniquement les personnes obèses. »
aucun des 13 patients ne répondait aux critères ICHD-II pour l’hypertension intracrânienne idiopathique., Deux patients avaient des pressions d’ouverture du LCR supérieures à 200 mm H2O, et ces deux patients étaient obèses et avaient des pressions d’ouverture inférieures à 250 mm H2O. « le point que je souhaite vraiment souligner est que la pression d’ouverture moyenne dans ce groupe était de 182 mm H2O”, a déclaré le Dr Vargas. « Et pas un seul d’entre eux n’a dépassé 230 mm H2O.”
en ce qui concerne le traitement et les résultats, sept patients ont été évités et six ont été pris en charge médicalement., Parmi les patients shuntés, six ont montré une amélioration significative après l’opération, cinq montrant une amélioration soutenue et un montrant une amélioration initiale suivie d’une complication postopératoire et d’un retrait du shunt. Parmi les patients pris en charge médicalement, cinq ne répondaient pas et un présentait une amélioration significative et soutenue de l’acétazolamide.
Une nouvelle entité clinique
« Le pseudotumor à pression normale, comme nous l’appelons—principalement parce que l’hypertension intracrânienne idiopathique à pression normale n’a aucun sens—peut exister en tant qu’entité clinique”, a conclu le Dr Vargas., « Tous les patients atteints de maux de tête quotidiens chroniques réfractaires doivent subir une ponction lombaire. Une réponse Positive à la ponction lombaire devrait guider le diagnostic et la prise en charge de la migraine chronique réfractaire. »
Le recours à des contrôles ponctuels de la pression d’ouverture pour diagnostiquer les maux de tête secondaires à l’hypertension intracrânienne idiopathique conduit à une sous-reconnaissance du trouble, a-t-il ajouté. « De nombreux patients souffrant de maux de tête quotidiens chroniques ne sont donc pas traités ou insuffisamment traités.”
