le traitement de l’infertilité masculine a été révolutionné en 1992 lorsque Palermo et ses collègues ont introduit l’injection intracytoplasmique de sperme (ICSI). Avec ICSI, les embryologistes utilisent un micromanipulateur pour injecter du sperme directement dans l’ovule (qui a été récupéré dans le cadre d’un cycle de FIV). Il était maintenant possible pour les hommes souffrant d’infertilité masculine sévère de père un enfant. ICSI peut être utilisé même dans les cas où la femme produit plus d’ovules que le mari ne produit de sperme!,
en utilisant un grossissement élevé, un sperme mobile à apparence ovale est sélectionné pour ICSI. Quand un spermatozoïde est Mobile moving se déplaçant et nageant it cela indique qu’il est viable et donc capable de féconder l’ovule.
Mais, Que Faut-il faire quand il n’y a pas de sperme mobile? Cette condition est appelée « asthénozoospermie absolue » et affecte 1 homme sur 5000. Ortega et al. discuté de cette question dans la revue Human Reproduction Update. Voici un résumé de leurs conclusions.,
Causes de la motilité zéro du sperme (azoospermie absolue)
Les deux principales causes de l’azoospermie absolue dans le sperme éjaculé sont:
- défauts Ultrastructuraux du sperme. Cela inclut le syndrome immotile-cils (volume de sperme normal, numération des spermatozoïdes et morphologie variable, mais la motilité est nulle). La microscopie électronique du sperme est faite pour confirmer ce diagnostic.
- Nécrozoospermie (où tous les spermatozoïdes sont morts)., Cela peut être dû à:
- infections génitales
- stress oxydatif
- cryoconservation
- anticorps antispermiques
- certains troubles métaboliques affectant la production D’ATP
- exposition à des polluants environnementaux
- retard du transport épididymique
- périodes prolongées d’anéjaculation
chacune de ces entités doit être diagnostiquée et traité de manière appropriée.
lorsque l’aspiration des spermatozoïdes testiculaires (TESA) est effectuée, ce sperme est généralement immotile en raison de l’immaturité métabolique des spermatozoïdes ou de leur attachement aux cellules de Sertoli.,
Traitement de l’azoospermie
Pour diagnostiquer absolue azoospermie, l’échantillon de sperme doit être produite après une norme période d’abstinence de 3 jours. Il faut prendre soin d’examiner l’échantillon à 37 degrés C. Il est extrêmement important d’évaluer un deuxième échantillon car parfois, le deuxième échantillon peut contenir du sperme mobile (même lorsque le premier ne le fait pas). Toute infection présente doit être traitée avec des antibiotiques.
Si aucune cause n’est trouvée ou qu’aucun traitement n’est disponible, la seule option est de sélectionner soigneusement les spermatozoïdes pouvant être utilisés pour L’ICSI.,
Si tous les spermatozoïdes sont morts (nécrozoospermie), il est inutile d’utiliser du sperme éjaculé. Dans cette situation, l’aspiration du sperme testiculaire (TESA) peut aider. La procédure est de préférence effectuée la veille de la récupération des œufs. Il y a eu des cas où des spermatozoïdes d’origine testiculaire ont commencé à se déplacer après une incubation nocturne dans un milieu de culture.
tester la viabilité du sperme immotile
Plusieurs techniques ont été décrites pour évaluer la viabilité du sperme immotile. L’un est le test de gonflement hypo-osmotique (HOS) et il existe une technique de toucher mécanique., Dans le test HOS, les spermatozoïdes sont cultivés dans une solution qui pénétrera à travers la membrane d’un spermatozoïde (seulement) viable. Cela rend la boucle de la queue, ce qui permet d’identifier le sperme comme étant viable.
dans la technique de toucher mécanique, le sperme est touché avec la pipette ICSI. Le test est considéré comme positif si la queue se plie et revient à la position initiale. D’autres techniques comprennent l’exposition à la pentoxifylline, en utilisant un laser à diode sans contact de 1,48 mm pour induire le curling de la queue des spermatozoïdes, et la microscopie de biréfringence-polarisation., Il n’y a aucune donnée indiquant qu’une technique est meilleure que les autres.
la figure suivante montre les étapes à suivre lors du traitement d’un patient atteint d’azoospermie absolue:
résultats
Les taux de réussite varient en fonction de la capacité à trouver des spermatozoïdes viables. Il y a eu plusieurs petites études où les taux de grossesse varient de 3 à 76,4%.
l’azoospermie absolue a un mauvais pronostic, surtout lorsqu’aucun sperme viable n’est détecté. Un travail approfondi est indiqué pour diagnostiquer et traiter les facteurs correcteurs.,
Nous pouvons vous aider à évaluer les problèmes d’infertilité masculine et à explorer vos options pour tomber enceinte. Prenez rendez-vous dans L’une des quatre cliniques de fertilité InVia de Chicago aujourd’hui.
