Les avantages de l’utilisation d’un matériau de noyau composite direct et photopolymérisable uniquement.
Jeff T. Blank, DMD
Les Dents gravement compromises par la pourriture, de grandes restaurations défaillantes ou une fracture nécessitent souvent des couronnes à couverture complète pour leur redonner leur forme et leur fonction d’origine. Dans les cas où la destruction a conduit à une nécrose pulpaire, une thérapie de canal radiculaire est nécessaire., Les cliniciens doivent ensuite évaluer s’il reste suffisamment d’intégrité structurelle pour soutenir une couronne définitive par une accumulation de noyau seul, ou utiliser un poteau retenu endodontiquement pour fixer la fondation de noyau à la racine.
l’objectif principal d’une accumulation de noyau est de remplacer suffisamment de structure dentaire manquante pour permettre la création d’une forme de rétention et de résistance idéale dans la préparation de la couronne. Alors que de nombreuses céramiques modernes peuvent être collées de manière adéquate directement sur la zone défectueuse, il est souvent avantageux de créer une préparation de couronne idéalisée à l’aide d’un matériau de base., Les préparations de couronne présentant des parois parallèles avec une conicité et une hauteur appropriées, associées à une virole adéquate de 1 mm à 2 mm au-delà du matériau de base lui-même sans violation de la largeur biologique, se sont historiquement révélées cliniquement efficaces quel que soit le matériau choisi pour la couronne définitive.1-3
matériel de préparation du noyau
les cliniciens ont plusieurs choix de matériaux de noyau disponibles, y compris l’amalgame, l’ionomère de verre et les matériaux de remplissage composites., Bien que l’amalgame reste très utile comme matériau de base lorsque des couronnes métalliques ou à base de métal sont utilisées, il doit être conservé avec des fentes, des rainures ou des contre-dépouilles qui nécessitent des préparations plus invasives par rapport aux alternatives adhésives. De plus, des épingles sont souvent nécessaires pour fixer l’amalgame, ce qui peut entraîner la propagation des fissures et la pénétration iatrogène dans les espaces vitaux de la pulpe.,4 avec la montée en popularité et les progrès récents des matériaux de couronne adhésifs tout en céramique, les matériaux de noyau d’amalgame ne sont plus les substrats les plus idéaux pour le collage de résine, et la couleur argentée peut influencer négativement l’apparence générale des matériaux céramiques plus translucides. Mais surtout, la réaction de prise de l’amalgame peut prendre jusqu’à 24 heures selon la formulation, ce qui le rend impropre à la préparation de la couronne lors de la même visite., Historiquement, les matériaux verre-ionomères ont été largement utilisés comme matériaux de base en raison de leur capacité à se lier à la structure dentaire, de la faible incidence de la sensibilité postopératoire et de leur capacité à libérer du fluorure. Cependant, par rapport aux matériaux composites adhésifs modernes, les ionomères de verre possèdent des propriétés physiques inférieures, sont difficiles à manipuler et ne peuvent pas être préparés tant que la réaction de durcissement chimique n’est pas terminée.,5
avantages des matériaux de base composites dédiés
bien que le concept d’utilisation de la résine composite comme matériau de base ne soit pas nouveau, les progrès récents dans les matériaux de base composites ont progressé ces dernières années et offrent de nombreux avantages distincts par rapport aux amalgames et aux matériaux verre-ionomères. Couplée à un adhésif total-etch ou auto-etch, la résine composite peut être collée à la fois à l’émail et à la dentine avec des forces de liaison au cisaillement nettement supérieures à celles des matériaux en verre-ionomère sans avoir besoin de contre-dépouilles, de rainures, de fentes ou de broches. Cela permet une préparation de base plus conservatrice.,6 selon la formulation, les propriétés physiques de certains matériaux composites comprennent une résistance élevée à la compression, une résistance élevée à la rupture et une résistance à la traction, ainsi qu’une capacité de « durcissement à la demande » pour une préparation immédiate. Les matériaux composites offrent la plus grande gamme de nuances pour correspondre à la structure dentaire résiduelle et sont idéaux pour une utilisation même sous le système céramique le plus translucide sans affecter négativement la teinte souhaitée de la restauration finale.
Les résines composites spécialement conçues pour l’accumulation de noyau sont disponibles dans des formulations à double durcissement et à photopolymérisation., Les matériaux de base composites à double durcissement sont distribués soit dans un pistolet à cartouche en vrac à double canon similaire à la plupart des matériaux d’impression, soit dans une seringue à double canon plus petite et plus compacte. Les deux sont équipés d’une pointe de mélange en spirale à laquelle une canule peut être fixée pour une livraison précise à la forme de la cavité. Ces systèmes utilisent un photocatalyseur couplé à une réaction redox catalyseur/base qui permet une auto-polymérisation « à durcissement foncé » dans des préparations profondes où l’accès à une intensité lumineuse de durcissement adéquate est discutable., Les praticiens doivent être conscients que certains systèmes d’apprêt/adhésif total-etch, Single-bottle (souvent appelés adhésifs « de cinquième génération ») sont très acides et ne sont pas compatibles avec de nombreux matériaux de base à double durcissement sans utiliser d’additif à double durcissement ou à auto-durcissement. Ces additifs neutralisent temporairement les monomères acides de ces adhésifs qui interfèrent autrement avec la réaction catalyseur/base redox du composant auto-polymérisant de la résine à noyau à double durcissement., Le défaut d’utiliser ces additifs lorsqu’il est indiqué peut entraîner une polymérisation incomplète du matériau de base, ce qui entraîne de faibles forces de liaison et une défaillance de l’adhésif.7
la consistance fluide des systèmes de noyau composite à double durcissement permet une adaptation facile aux préparations irrégulières et aux poteaux endodontiques, mais ils peuvent être difficiles à manipuler et à contenir lorsque les formes de couronne ou les dispositifs de retenue de bande ne sont pas utilisés. D’autres problèmes négatifs potentiels avec les matériaux composites à noyau à double durcissement sont le potentiel de piégeage de l’air lors de la distribution, ce qui crée des vides et un temps de travail limité., Pour ces raisons, certains praticiens préfèrent des matériaux de base plus visqueux et non affaissés, qui peuvent être condensés et sculptés à la forme souhaitée avec un temps de travail presque illimité, ce qui peut réduire le temps de préparation de la couronne.
la principale préoccupation des matériaux de base photopolymérisables est la profondeur de durcissement. Bien qu’elles conviennent aux préparations à cavité de petite à modérée, les formulations composites traditionnelles utilisées en dentisterie réparatrice ne sont pas conçues pour être utilisées par incréments supérieurs à 1 mm à 2 mm et ne sont pas idéales pour le placement en vrac dans de grandes préparations à noyau., Pour cette raison, des matériaux de base composites dédiés uniquement à la photopolymérisation, spécialement formulés pour le placement dans de grandes épaisseurs avec une profondeur de durcissement suffisante et des propriétés physiques et de manipulation idéales, ont été créés.
Matériau de base de photopolymérisation Build-It
récemment, Pentron Clinical Technologies (http://www.pentron.com) a publié le matériau de base de photopolymérisation Build-It®., Il s’agit d’un matériau de résine composite sans bisphénol A spécialement formulé pour permettre une profondeur de durcissement allant jusqu’à 10 mm et des propriétés de manipulation idéales pour permettre une adaptation en vrac aux préparations essentielles et aux poteaux endodontiques sans adhésivité ni vide. Il est livré dans une seule teinte translucide, radiopaque, semblable à un caméléon, qui imite optiquement la structure dentaire résiduelle environnante et n’affecte pas négativement la teinte finale du système céramique le plus translucide.,
selon le fabricant, le matériau de base de photopolymérisation Build – It présente une résistance à la compression de 272 MPa, une résistance à la flexion de 189 MPa et une résistance à la rupture de 2,27 MPa. Ces propriétés physiques sont idéales pour soutenir les couronnes et les ponts à base de métal et tout céramique et imitent étroitement la structure naturelle des dents pour donner au clinicien la sensation de couper la structure des dents sans amerrir pendant la préparation. Parce qu’il s’agit d’un matériau de base photopolymérisable uniquement, il est compatible avec toutes les « générations » de systèmes adhésifs sans avoir besoin d’additifs auto-polymérisables., Il offre un temps de travail presque illimité et peut être traité à la lumière avec des lampes à LED et halogènes en 20 secondes. Une fois durci, le matériau de base de photopolymérisation Build-It peut être préparé immédiatement sans avoir besoin d’un deuxième rendez-vous.
rapport de cas
une patiente présentait une canine maxillaire droite gravement cariée avec une pulpite irréversible et des lésions carieuses sur les dents nos 5 et 7 (Figure 1). La radiographie périapicale a révélé une pathologie endodontique sur la dent no 6 et des caries s’étendant jusqu’à la crête osseuse. Un traitement de canal radiculaire a été effectué et la carie a été enlevée., L’espace post a été créé à l’aide de forets Gates-Glidden et de la fraise de préparation de paroi parallèle FibreKleer® Post (Pentron Clinical Technologies), de taille 1,5 mm (Figure 2). Cette dernière génération de poteau en fibre offre une résistance supérieure et une esthétique exceptionnelle avec la fonctionnalité supplémentaire de transmission de la lumière à travers le poteau., Les poteaux FibreKleer ont une résistance à la flexion de 1 423 MPa pour une durabilité dans les zones à forte contrainte; un module de flexion conçu pour minimiser les fractures des racines; une radiopacité élevée pour une détection facile sur les radiographies; une transparence pour l’esthétique et la transmission de la lumière; est pré-silané pour plus de commodité et Le poteau parallèle FibreKleer de 1,5 mm avec une tête de retenue a été choisi pour ce cas et a été essayé lors de la préparation du poteau pour assurer une longueur et un ajustement appropriés., Une fois l’ajustement établi, le poteau a été mouillé avec de l’adhésif Bond-1® (Pentron Clinical Technologies) et aminci à l’air. Les débris de la préparation ont été enlevés avec une petite micro-brosse et la préparation a été rincée et séchée. Le ciment auto-adhésif Breeze® (Pentron Clinical Technologies) a ensuite été injecté dans l’espace du poteau avec une technique d’injection de remplissage arrière (Figure 3) et le poteau FibreKleer a été placé en place., L’excès de ciment de résine a été essuyé avec une micro-brosse et la lampe de polymérisation a été placée directement sur la tête du poteau (Figure 4) pendant 20 secondes pour transférer la lumière sur toute la longueur du poteau vers le ciment de résine afin d’assurer une polymérisation complète. La Figure 5 montre la vue du poteau FibreKleer cimenté en place.
Le matériau de base de photopolymérisation Build-It a été choisi comme matériau de base en raison de ses propriétés physiques, de sa manipulation et de sa capacité à s’adapter directement à la structure du poteau et de la dent résiduelle avec un instrument composite., La structure dentaire restante a été gravée pendant 15 secondes, rincée, séchée et laissée humide, et L’adhésif Bond 1 a été appliqué, aminci à l’air et durci à la lumière pendant 10 Secondes. Le matériau de base de photopolymérisation de Build-It a été seriné autour du poteau et adapté avec un petit instrument composite et photopolymérisé avant le remplissage en vrac de la préparation (Figure 6). La dent a ensuite été remplie et sculptée jusqu’au contour complet en un seul incrément et durcie à la lumière pendant 20 secondes (Figure 7 et Figure 8). La dent a ensuite été grossièrement préparée pour une couronne unique et les lésions carieuses sur les dents nos., 5 et 7 ont été réparés avec Artiste ® Nano Composite (Pentron Clinical Technologies). Une procédure d’allongement de la couronne » fermée » a été effectuée pour enlever une quantité suffisante de crête osseuse afin de permettre l’établissement d’une largeur biologique après la préparation finale pour une couronne entièrement en céramique à couverture complète. La Figure 9 montre la préparation finale de post-et-noyau en utilisant le matériau de base de photopolymérisation Build-It et un Post FibreKleer après la chirurgie. Une restauration provisoire a été fabriquée et le site chirurgical a été autorisé à guérir pendant environ 8 semaines avant qu’une impression finale ne soit faite.,
Conclusion
bien qu’il existe plusieurs types de matériaux de base disponibles en dentisterie aujourd’hui, les matériaux photopolymérisables tels que le matériau de base photopolymérisable Build-It offrent des avantages comme le montre cette présentation de cas. Lorsque l’accès visuel n’est pas encombré, les cliniciens peuvent préférer adapter à la main le matériau de base à la préparation et au poteau, minimisant ainsi le potentiel de vides pouvant survenir avec l’application de solutions de rechange composites à double cure fluides., Sans souci de temps de travail limité, le matériau de base de photopolymérisation Build-It peut être rempli en vrac jusqu’à plusieurs millimètres ou adapté par petits incréments pour assurer une adaptation intime à une tête de poteau dentelée ou à des zones difficiles d’accès d’une préparation. Parce que ce matériau ne s’affaisse pas ou ne coule pas sous le sillon ou sur les dents adjacentes, le noyau peut être sculpté à contour complet rapidement et de manière prévisible., Le matériau de base de photopolymérisation Build-It possède des propriétés physiques exceptionnelles, coupe comme la structure de la dent, et sa teinte translucide « caméléon » se fond bien avec la structure dentaire résiduelle pour créer une préparation dentaire vitale. Lorsque des systèmes de restauration en céramique hautement esthétiques sont utilisés, le patient et le dentiste seront satisfaits des résultats.
divulgation
Le Dr Blank a reçu des honoraires de Pentron Clinical Technologies.
1. Cheung W. propriétés et concepts importants dans la restauration des dents traitées endodontiquement. Dent De L’Asie. 2004;5:40-47.
3., Dorriz H, Alikhasi M, Mirfazaelien A, et coll. Effet d’une virole de couronne sur la résistance à la fracture des dents traitées endodontiquement restaurées avec des poteaux préfabriqués. J Contemp Dent Pract. 2009;10(1):1-8.
4. Imbery TA, Swigert R, Richman B, et coll. Résistance des fondations en composite et en amalgame avec et sans goupilles et agents de liaison. Gen Dent. 2010; 58(2):130-137.
5. Cohen BI, Pagnillo MK, Deutsch AS, et al. Résistance à la rupture de trois matériaux de restauration à noyau supportés avec ou sans poteau préfabriqué à tige fendue. J Prosthet Dent. 1997; 78(6): 560-565.,
à propos de L’auteur
Jeff T. Blank, DMD
pratique privée
Fort Mill, Caroline du Sud
