résumé
la sortie contre avis médical (DAMA) demeure un problème persistant dans les soins de santé où un patient décide de quitter l’hôpital avant que le médecin traitant ne recommande la sortie. Les sorties irrégulières sont des événements à haut risque, ces patients présentant un risque ajusté plus élevé de réadmission et de mortalité. La recherche existante dans ce domaine s’est fortement concentrée sur la description des caractéristiques des patients associées au DAMA., Cela a malheureusement contribué à perpétuer l’idée actuelle selon laquelle le départ contre l’avis médical est un comportement déviant observé chez certains groupes de patients prédisposés, c’est-à-dire les jeunes, les hommes, les personnes socialement isolées et économiquement défavorisées, souvent avec des comorbidités médicales stigmatisantes comme la consommation de substances et/ou les troubles de santé mentale. Cet article met au défi le lecteur de voir plutôt DAMA comme un échec du système de santé pour aider le patient à atteindre ses objectifs médicaux., Nous examinons le DAMA sous l’angle de la qualité et décrivons en quoi il représente un problème plus systémique avec les modèles actuels de prestation de soins de santé conduisant à des écarts de qualité importants dans les six dimensions de la qualité. Le DAMA pourrait être considéré comme un produit de soins inefficaces et non centrés sur le patient qui affecte de manière disproportionnée les groupes vulnérables et conduit lui–même à des soins inefficaces, intempestifs, inéquitables et dangereux., Nous concluons en plaidant pour un modèle de responsabilité partagée patient–système de santé où nous remplaçons le terme DAMA par « sortie prématurée » et analysons de manière critique chaque événement pour aider nos systèmes de santé à mieux servir nos patients.
