justification
L’Endocrine Society a publié des lignes directrices pour le dépistage et le diagnostic de la maladie de Cushing et du syndrome de Cushing.1 le syndrome de Cushing est utilisé pour décrire toutes les causes de l’excès de glucocorticoïde, tandis que la maladie de Cushing est réservée à la forme hypophyso-dépendante de la maladie causée par un excès D’ACTH. Lorsque des signes cliniques et des symptômes d’excès de cortisol sont présents et que l’utilisation de glucocorticoïdes exogènes a été exclue, des tests de dépistage sont recommandés par L’Endocrine Society., Un test de dépistage de la liste suivante est recommandé: cortisol urinaire de 24 heures avec créatinine, prélevé deux fois sur deux jours; cortisol salivaire de fin de nuit, prélevé deux fois sur deux jours; ou le test de suppression de la dexaméthasone de 1 mg pendant la nuit ou de 2 mg 48 heures.
test de Suppression de la dexaméthasone
le test de dexaméthasone à dose unique est utilisé dans le dépistage des patients suspectés d’avoir la maladie de Cushing ou le syndrome de Cushing. Ce test n’a pas été utilisé systématiquement chez les enfants et n’a pas été bien normalisé chez les enfants., Par conséquent, sa sensibilité et sa spécificité chez les enfants n’ont pas été établies. Le test de suppression de la dexaméthasone de 48 heures a été utilisé chez les enfants de plus de 40 kg. Chez les sujets normaux, l’administration de ce glucocorticoïde synthétique inhibe la sécrétion D’ACTH et la production subséquente de cortisol par rétroaction négative à l’hypothalamus et à l’hypophyse. Chez les patients atteints de la maladie de Cushing et du syndrome de Cushing, une suppression efficace de la sécrétion de cortisol ne se produit pas avec l’administration de glucocorticoïdes en raison de la production autonome continue d’ACTH ou de cortisol., La dexaméthasone est le glucocorticoïde préféré pour ce test car elle n’interfère pas avec la mesure du cortisol ou de ses métabolites urinaires. La dexaméthasone (1 mg pour les adultes) est administrée en fin de soirée, entre 23 h et minuit afin de bloquer la poussée D’ACTH tôt le matin. Le test de dexaméthasone à dose unique est précieux dans le dépistage de la maladie de Cushing et du syndrome de Cushing, car une réponse normale montrant des niveaux de cortisol suffisamment diminués exclut essentiellement l’un ou l’autre diagnostic.,
Cortisol (Dexamethasone Suppression Test) With Reflex to Dexamethasone (503990)
Single-dose Overnight Dexamethasone Suppression Test Procedure (Adults):
- Give 1 mg dexamethasone orally 11 PM to 12 MN, Draw blood 8-9 AM for plasma ACTH, and cortisol or cortisol with reflex to dexamethasone level.
48-Hour 2-mg/day Dexamethasone Suppression Test Procedure (Adults):
- Draw 9 AM baseline cortisol on day 1 before dexamethasone administration.
- Give dexamethasone over 48 hours in doses of 0.,5 mg, à partir de 9 heures le premier jour, à intervalles de six heures pour un total de huit doses. Cortisol sérique est mesuré six heures après la dernière dose de dexaméthasone.
- prélever du sang pour l’ACTH sérique et le cortisol à 9 heures le lendemain matin avant l’ingestion des aliments.
interprétation: un taux sérique de cortisol supérieur à 1,7 µg/dL après la dose unique ou le protocole de dose multiple de dexaméthasone est considéré comme un test positif. Ce profil réflexe confirme alors le niveau adéquat de médicament de dexamethasone avec une mesure de dexamethasone.,
limites et Notes pour tous les Tests
des tests faussement positifs peuvent être observés chez les patients prenant des œstrogènes, les patients obèses, ceux qui ont eu une mauvaise nuit de sommeil et chez les patients soumis à un stress émotionnel ou physique aigu. Le syndrome de Pseudo-Cushing est un terme utilisé pour décrire l’hypercortisolisme, qui peut affecter tous les tests de dépistage et est dû à l’alcool, à la dépression ou à l’obésité.2 les lignes directrices de L’Endocrine Society suggèrent de diriger les patients vers un endocrinologue pour des tests et une confirmation supplémentaires.,
diagnostic et diagnostic différentiel du Syndrome de Cushing et des États De Pseudo-Cushing
En outre, les patients sous phénytoïne, phénobarbitone, carbamazépine et rifampicine, y compris ceux ayant une clairance hépatique accélérée induite par l’alcool de la dexaméthasone, ont une clairance accélérée de la dexaméthasone qui peut conduire à un résultat faussement positif en raison de la rétroaction des niveaux inférieurs de dexaméthasone à l’axe hypothalamo-hypophysaire. Il a également été démontré que le Tegretol interfère avec la suppression de la dexaméthasone., L’acromégalie et la maladie de Grave peuvent également produire des résultats faussement positifs pour tous les tests. Si un résultat faussement positif est suspecté, le test doit être répété ou un test différent sélectionné. Pour cette raison, LabCorp propose des tests de dexaméthasone comme réflexe lorsque les niveaux de cortisol sont supérieurs à 1,7 ug / dL (numéro de test 503990).
Conditions spéciales: la réponse à la dexaméthasone est émoussée pendant la grossesse en raison de niveaux élevés de transcortine, mais le cortisol salivaire tardif et L’UFC sont recommandés comme tests de dépistage.,3 le cortisol urinaire et le cortisol salivaire sont considérés comme reflétant le cortisol libre (non lié) et ne sont donc pas affectés par les niveaux élevés de transcortine (CBG)trouvés pendant la grossesse et le remplacement des œstrogènes.2
1. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et coll. Le diagnostic du syndrome de Cushing: une directive de pratique clinique de la société endocrinienne. J Clin Endocrinol Metab. 2008 mai; 93 (5): 1526-1540. PubMed 18334580
