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ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 5 | Issue : 1 | Page : 15-19

Are all left supraclavicular lymphadenopathies Virchow’s?,trospective study of 320 left cervical lymphadenopathy
Veena Raja, Chinnaiya Subramaniam, Babu Rajendra Prasad, Mari Lingiah Harendra Kumar, Balluru Vasudeva Swaroop Raj
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar, Karnataka, India

Correspondence Address:
Dr., Veena Raja
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Sri Devaraj Urs Academy of Higher Education and Research, Tamaka, Kolar, Karnataka
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

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DOI: 10.4103/2278-0513.,172029

arrière-plan: Adénopathie cervicale est l’un des plus fréquents et parfois seulement la constatation clinique pour les tumeurs bénignes et malignes de la lésion. La cytologie par aspiration à l’aiguille Fine (FNAC) est une méthode simple, sûre, rapide et peu coûteuse pour établir le diagnostic des lésions., Les métastases sont plus fréquentes dans les ganglions lymphatiques cervicaux et les ganglions cervicaux élargis chez un patient âgé doivent être considérés comme métastatiques jusqu’à preuve du contraire. Méthodes: rétrospectivement, 320 cas de FNAC du ganglion cervical gauche ont été collectés sur cinq années d’enregistrement (mai 2010 – juin 2014) au Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar. L’examen de tous les rapports cytologiques a été effectué conformément aux lignes directrices standard et les caractéristiques morphologiques de toutes les lésions non néoplasiques et néoplasiques ont été analysées., Résultats: sur 320 cas, 33% présentaient une lymphadénite réactive, 29% présentaient des dépôts métastatiques, 14% présentaient des caractéristiques de lymphadénite granulomateuse et nécrosante, 9% étaient une lymphadénite tuberculeuse. Dans la présente étude, la lymphadénite réactive était la cause la plus fréquente d’hypertrophie des ganglions lymphatiques suivie de dépôts métastatiques. Le carcinome épidermoïde est les lésions métastatiques les plus courantes du lymphnode et comprend 65% des cas. Sur 62 cas de CSC, 74% étaient kératinisés, 16% étaient non kératinisés, 29% présentaient des granulomes., La non kératinisation, la présence de granulomes, de plasmocytes et d’éosinophiles favorisent les métastases du carcinome nasopharyngé. La kératinisation favorise le carcinome épidermoïde et l’absence d’éosinophiles et de plasmocytes en arrière-plan favorise la métastase SCC d’autres sites. Conclusion: la présente étude met en évidence l’utilité de FNAC dans la lymphadénopathie cervicale gauche où les métastases sont fréquentes. Ainsi, les connaissances sur les caractéristiques et les modèles cytologiques aideront le clinicien à détecter les cas respectifs tôt pour les investigations et le traitement.,

mots-clés: nœud supraclaviculaire gauche, métastase, nœud de Virchow

comment citer cet article:
Raja V, Subramaniam C, Prasad BR, Kumar ML, Raj BV. Toutes les lymphadénopathies supraclaviculaires laissées sont-elles de Virchow? Une étude rétrospective de 320 lymphadénopathie cervicale gauche. Clin Cancer Investig J 2016;5:15-9

Introduction

une Adénopathie est une augmentation anormale de la taille et de l’altération de la cohérence des ganglions lymphatiques., La lymphadénopathie cervicale est l’une des présentations cliniques les plus courantes., Cela peut être causé par une affection bénigne telle qu’une hyperplasie réactive, des affections infectieuses ou malignes telles que des métastases. La cytologie par aspiration à l’aiguille fine (FNAC) joue un rôle essentiel en tant que technique de diagnostic rapide en raison de sa simplicité, de sa rentabilité, de la disponibilité précoce des résultats, de la précision et de l’invasion minimale., Les tumeurs malignes dans les ganglions lymphatiques dans notre pays sont principalement de nature métastatique avec une incidence variant de 65,7% à 80,4%, et les lymphomes vont de 2% à 15,3%., Les métastases sont plus fréquentes dans les ganglions lymphatiques cervicaux et les ganglions cervicaux élargis chez un patient âgé doivent être considérés comme métastatiques jusqu’à preuve du contraire. Le ganglion lymphatique supraclaviculaire gauche (ganglion de Virchow) peut être impliqué par des tumeurs malignes métastatiques, y compris celles d’origine abdominale ou pelvienne., Les caractéristiques cytomorphologiques aideront à distinguer la lésion bénigne et maligne et donne également un indice pour le primaire en cas de métastase.,, Bien que l’examen histopathologique soit considéré comme l’étalon-or dans le diagnostic, en particulier dans les lymphomes, FNAC peut être le seul outil pour le diagnostic et la prise en charge ultérieure des patients dans certains cas de malignité métastatique. Ainsi, l’objectif est d’étudier les causes de l’hypertrophie de la lymphadénopathie supraclaviculaire gauche par FNAC et d’étudier les différentes caractéristiques cytologiques des lésions non-néoplasiques et néoplasiques.,

matériaux et méthodes

rétrospectivement, 320 cas de ganglion lymphatique cervical gauche Fnac ont été recueillis à partir de 5 années record (mai 2010 à juin 2014) au Sri Devaraj urs Medical College, tamaka, Kolar, Karnataka., Il y avait au total 438 cas de gonflement cervical gauche, parmi lesquels 320 se sont avérés être des ganglions lymphatiques, et ceux-ci ont été inclus dans l’étude pour connaître le modèle de lymphadénopathie et, en particulier, pour étudier la fréquence des métastases dans cette région. L’examen de tous les rapports cytologiques a été effectué selon des critères diagnostiques cytologiques standard. Le diagnostic a été corrélé avec l’âge du patient pour évaluer le profil des différentes maladies pouvant se présenter avec une lymphadénopathie cervicale gauche, en particulier dans le groupe d’âge plus avancé où le ganglion lymphatique de Virchow est un concurrent puissant.,

Résultats

de 320 cas, 36% ont montré réactif lymphadénite, 29% ont montré des dépôts métastatiques, et 23% ont montré des caractéristiques de granulomateuse et lymphadénite nécrosante. Dans cette étude, la lymphadénite réactive était la cause la plus fréquente d’hypertrophie des ganglions lymphatiques suivie de dépôts métastatiques. Sur 320 cas, les lésions bénignes étaient 217 (67,81%), les lésions malignes étaient 102 (31,87%) et un cas de lymphome suspect (0,31%)., Parmi les 217 cas de lésions bénignes, 106 étaient des hommes et 111 étaient des femmes; et parmi les 102 lésions malignes, 59 étaient des hommes et 43 étaient des femmes, 1 cas de lymphome suspect a été trouvé chez un patient de sexe masculin et représente les diverses lésions responsables de la lymphadénopathie cervicale gauche, la lymphadénite réactive étant la lésion la plus fréquente parmi les cas bénins suivie par la lymphadénite granulomateuse et nécrosante et les métastases du carcinome épidermoïde (CSC) étant la lésion maligne la plus fréquente suivie par les métastases de l’adénocarcinome., La répartition par âge de la lésion est montrée dans laquelle la lésion bénigne la plus commune étant la lymphadénite réactive présente principalement dans le groupe d’âge <20 ans et la lésion maligne la plus fréquente étant le CSC présente principalement parmi le groupe d’âge de 40 à 60 ans. Parmi les lésions malignes, les métastases sont plus fréquentes que les primaires. La distribution des lésions métastatiques est montrée dans . Le ganglion lymphatique supraclaviculaire gauche, connu sous le nom de ganglion de Virchow, est le plus souvent impliqué dans les cas de métastases. Dans notre étude, 52/320 cas ont montré une lymphadénopathie supraclaviculaire gauche., Sur 52 cas, 24 étaient bénins et 28 étaient malins . La lésion métastatique la plus fréquente se présentant dans le nœud de Virchow est l’adénocarcinome. La distribution de la lésion dans le nœud de Virchow est montrée dans .,eft supraclavicular lymph node (Virchow’s node)
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Table 6: Various lesions presenting as left supraclavicular lymphadenopathy Click here to view

Discussion

FNAC of lymph node has become a window for diagnosis of many diseases., Les caractéristiques cytologiques des adénopathies sont utiles pour diagnostiquer la plupart des lésions métastatiques.,, Nous avons analysé un nombre total de 320 cas présentant une lymphadénopathie cervicale gauche. Notre objectif était de connaître la distribution des lésions se présentant comme un gonflement cervical gauche et d’étudier les caractéristiques cytomorphologiques qui aideront dans les cas de lésions métastatiques à connaître le primaire. Les caractéristiques cytomorphologiques des cellules géantes épithélioïdes et de Langhans avec nécrose par caséation ont été rapportées comme une lymphadénite tuberculeuse., La lymphadénite granulomateuse chronique a été regroupée avec les caractéristiques cytologiques des cellules épithélioïdes, des lymphocytes et des cellules géantes de Langhans sans matériau caséeux. Caractéristiques des débris cellulaires nécrotiques principalement, avec des leucocytes polymorphonucléaires dispersés a été regroupé sous lymphadénite suppurée. Des caractéristiques avec une population polymorphe de lymphocytes avec des histiocytes dispersés et des macrophages corporels tingibles ont été rapportées comme une lymphadénite réactive. La maladie de Hodgkin avec des cellules de Reed-Sternberg plus de détails (cellules RS) a été classée séparément., La malignité métastatique a été classée en fonction de la morphologie des cellules.

Dans cette étude, la lymphadénite réactive a été la lésion la plus fréquente dans 36% des cas et présente plus fréquemment des lésions de moins de 20 ans suivies de lymphadénite granulomateuse et nécrosante et de lymphadénite aiguë suppurée. Parmi les lésions malignes, le CSC étant le plus fréquent et présente dans le groupe d’âge entre 40 et 60 ans suivi d’un adénocarcinome., Par rapport à d’autres études qui ont montré que la lymphadénite tuberculeuse était la cause la plus fréquente de lymphadénopathie cervicale, notre étude montre que la lymphadénite réactive était la cause la plus fréquente et que parmi les lésions malignes, les métastases étaient les plus courantes et étaient bien corrélées avec d’autres études .,

Tableau 7: La comparaison des différentes lésions dans une adénopathie cervicale avec d’autres études Cliquez ici pour voir

La recherche d’une primaire dans un patient présentant des métastases du col de l’utérus des ganglions lymphatiques peut représenter un défi diagnostique. Lorsque le cancer primaire est connu, le diagnostic cytologique différentiel de la métastase ganglionnaire est simplifié par la possibilité de comparer la nature de la cellule d’aspiration avec la tumeur primaire., Si la tumeur primaire est inconnue, les caractéristiques cytologiques aident à tracer l’origine des métastases.,, représente une comparaison des lésions métastatiques avec d’autres études.

Tableau 8: Comparaison des lésions métastatiques avec d’autres études Cliquez ici pour voir

Carcinome métastatique de la tête et du cou est le plus important de ces et est généralement de carcinomes de type cellulaire., Sur 62 cas de CSC, 74% étaient kératinisés, 16% étaient non kératinisés et 29% présentaient des granulomes. La nonkératinisation, la présence de granulomes, de plasmocytes et d’éosinophiles, parfois des granulomes à cellules épithélioïdes favorisent les métastases du carcinome nasopharyngé. La kératinisation et l’absence d’éosinophiles et de plasmocytes en arrière-plan favorisent la métastase SCC d’autres sites .,,,,,,,,

Tableau 9: Caractéristiques cytologiques de carcinome épidermoïde Cliquez ici pour voir

La région cervicale est le site le plus commun pour la lymphadénite tuberculeuse, suivie par axillaire et de la région inguinale. Les frottis cytologiques ont été regroupés en trois catégories: granulomes épithélioïdes sans nécrose, granulomes épithélioïdes avec nécrose caséeuse et nécrose sans granulomes épithélioïdes., Dans notre étude, 34/75 cas granulomateux et nécrosants n’ont montré que des granulomes, 4/34 (11,76%) étaient positifs pour les bacilles acido-rapides (AFB). 29/75 cas présentaient à la fois un granulome et une nécrose, 16/29 (55,17%) étaient positifs pour L’AFB. 9/75 cas ont montré seulement une nécrose sans granulome. 9/12 (75%) ont montré une positivité AFB. Ainsi, la tuberculose peut être suspectée en présence de nécrose et de granulome avec nécrose, et cette découverte est en corrélation avec une autre étude réalisée par Bezabih et al. .,

Tableau 10: caractéristiques cytologiques des lésions granulomateuses et nécrosantes Cliquez ici pour voir

Les caractéristiques cytomorphologiques dans le cas de l’adénocarcinome aident à différencier le primaire des différentes zones. Les cellules glandulaires disposées dans une glande dans une glande ou dans un motif cribriforme avec un pléomorphisme modéré suggèrent un carcinome prostatique., Les cellules colonnaires avec des noyaux allongés disposés en palissades, le mucus filandreux et la nécrose suggèrent primaire dans le gros intestin. Mucine contenant chevalière cellules suggèrent métastase de l’estomac .,,

Tableau 11: caractéristiques cytologiques de l’adénocarcinome Cliquez ici pour voir

Les caractéristiques cytologiques utiles en cas de lymphome de Hodgkin sont les cellules RS et la population polymorphe de lymphocytes en arrière-plan avec des cellules inflammatoires principalement des éosinophiles et des plasmocytes. Dans une étude réalisée par Iyengar et al. décrit la présence de granulomes et de cellules épithélioïdes discrètes dans les frottis de la maladie de Hodgkin., Dans notre étude, il y avait trois cas de lymphome de Hodgkin, 3/3 cas présentaient des cellules RS et aucun des cas ne présentait de granulomes.
Les caractéristiques cytologiques pour diagnostiquer un cas de lymphome de nonhodgkin sont des cellules discohesives, des cellules bizarres avec des nucléoles proéminents. Dans notre étude, des cellules discohésives sont observées dans les 4 cas. Cellules bizarres avec des nucléoles proéminents vus dans 2/4 cas. Aucun des cas n’a montré de granulome ou la présence de cellules inflammatoires en arrière-plan.,
le ganglion lymphatique supraclaviculaire gauche (ganglion de Virchow) peut être impliqué par des tumeurs malignes métastatiques, y compris celles d’origine abdominale ou pelvienne. Les tumeurs malignes du Thorax, du sein, de la tête et du cou ne montrent aucune différence dans les schémas métastatiques des ganglions lymphatiques supraclaviculaires droit ou gauche. Dans notre étude, il y avait globalement 52 cas de lymphadénopathie cervicale gauche. 24/52 étaient bénignes parmi lesquelles la lymphadénite granulomateuse et nécrosante était la lésion la plus fréquente suivie de la lymphadénite réactive., 28/52 étaient malignes, parmi les lésions malignes, la métastase est la lésion la plus fréquente provoquant une lymphadénopathie cervicale gauche. L’adénocarcinome est la métastase la plus fréquente responsable de la lymphadénopathie cervicale gauche suivie du CSC. Ainsi, la connaissance des caractéristiques cytologiques aide à différencier les lésions bénignes et malignes et aussi à trouver le primaire en cas de métastase.,

Conclusion

Cette étude met en évidence l’utilité de la FNAC à gauche adénopathie cervicale où la métastase est commun. Les dépôts métastatiques ont été la cause la plus fréquente chez les patients âgés de plus de 40 ans, constituant 54% des gonflements supraclaviculaires gauches. Ainsi, le nœud de Virchow n’est pas toujours malin. Même une lésion bénigne peut se présenter sous forme de gonflements supraclaviculaires gauches imitant le nœud de Virchow., Ainsi, les connaissances sur les caractéristiques et les modèles cytologiques aideront le clinicien à détecter les cas respectifs tôt pour les enquêtes et le traitement. Un diagnostic précoce peut sauver le patient d’une mortalité et d’une morbidité élevées en cas de métastase, car il s’agit de la seule présentation initiale de malignité viscérale dans certains cas. Ainsi, FNAC est une procédure simple et fiable pour identifier les différentes lésions et aide à identifier le primaire en cas de métastase.
soutien financier et parrainage
néant.
Conflits d’intérêts
Il n’existe pas de conflits d’intérêts.,

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