Good Mood

Numéro: 0679

Politique

Aetna considère que la stimulation électrogalvanique pulsée à haute tension est médicalement nécessaire pour les membres atteints du syndrome de lévitation réfractaire (également appelé proctalgie fugax, syndrome de Douleur anale chronique) lorsque tous les critères suivants sont remplis:

• une cause neurologique; et
• Le Membre a échoué des traitements conservateurs antérieurs, à savoir un régime riche en fibres, le retrait de médicaments qui causent la constipation (p. ex.,(p. ex. antibiotiques, quinidine, théophylline), exercices de renforcement périnéal, massage rectal, bains chauds et pharmacothérapie (p. ex. relaxants musculaires, analgésiques non narcotiques et sédatifs); et
• aucune maladie sous-jacente n’a été révélée par l’examen anorectal, la manométrie, la radiologie ou l’endoscopie.

remarque: plus de trois séances de 60 minutes, administrées sur une période de 10 jours, ne sont pas considérées comme médicalement nécessaires., Les stimulateurs électrogalvaniques à usage domestique sont considérés comme expérimentaux et expérimentaux car ils ne se sont pas avérés sûrs et efficaces pour un usage domestique.

Aetna considère la stimulation électrogalvanique pulsée à haute tension pour le syndrome du levateur comme expérimentale et expérimentale lorsque les critères ne sont pas remplis.

Aetna considère que le biofeedback est médicalement nécessaire pour les membres atteints du syndrome du lévateur réfractaire lorsque les critères énumérés ci-dessus sont remplis. (Voir CPB 0132-Biofeedback).,

Aetna considère les interventions suivantes (pas une liste exhaustive) expérimentales et expérimentales pour le traitement du syndrome du lévateur car leur efficacité pour cette indication n’a pas été établie:

• injections de toxine botulique
• Injection du nerf pudendal avec des corticostéroïdes ou d’autres agents
• stimulation du nerf Sacré.,

contexte

Le syndrome de Levator (LS), également connu sous le nom de proctalgie fugax et de syndrome de Douleur anale chronique, est un trouble Bénin caractérisé par de brèves attaques épisodiques d’inconfort rectal et de douleur de gravité variable. Bien que le terme syndrome du levateur suggère que le spasme des muscles ani du levateur est la cause des symptômes, il n’est toujours pas clair que ce mécanisme est responsable de tous les cas d’inconfort/douleur rectale fonctionnelle. Les attaques se produisent souvent soudainement la nuit, réveillant les patients du sommeil., Dans certains cas, des attaques peuvent survenir lorsque le patient tend les selles ou après une selle. La douleur dure habituellement de quelques secondes à quelques minutes, puis disparaît complètement. La plupart des patients ont moins de 6 épisodes par an, cependant, certains patients subissent des crises très fréquemment. L’état général n’apparaît qu’après la puberté et la fréquence et la gravité des attaques diminuer après l’âge de 60 ans. Le site de la douleur est situé dans le canal anal supérieur, juste au-dessus du sphincter anal., Les facteurs déclencheurs de ce trouble comprennent l’anxiété, le stress, la chaleur, le froid ou la fatigue (Thompson et Heaton, 1980).

Les traitements des patients atteints de LS comprennent un régime riche en fibres, le retrait de médicaments ayant des effets intestinaux (p. ex., médicaments qui provoquent ou aggravent la constipation, y compris les narcotiques et les inhibiteurs calciques; médicaments qui provoquent ou aggravent la diarrhée, y compris la quinidine, la théophylline et les antibiotiques), des bains chauds, des massages rectaux, , La stimulation galvanique pulsée à haute tension (hvpgs) a également été utilisée dans le traitement de cette affection et n’est associée à aucun effet secondaire indésirable. Il convient de noter que le HVPGS n’est généralement pas utilisé pour traiter les patients pendant qu’ils éprouvent des symptômes, car les attaques ne durent généralement que quelques secondes à quelques minutes. Au lieu de cela, cette technologie est souvent utilisée comme moyen prophylactique pour réduire l’incidence des attaques. Le patient est généralement placé en position de décubitus latéral gauche et une sonde stérile est insérée dans l’anus., L’électrode négative est utilisée et le stimulateur est définie avec une fréquence de 80 à 120 cycles par seconde. La tension (intensité) est démarrée à 0, progressivement élevée à un seuil d’inconfort du patient, puis est diminuée à un niveau que le patient trouve confortable. À mesure que la tolérance du patient augmente, la tension peut être progressivement augmentée jusqu’à 250 à 350 Volts. Chaque séance de traitement dure habituellement entre 15 et 60 minutes (Oliver et coll., 1985; Morris et Newton, 1987)., Plusieurs études ont fait état de taux de réussite à court terme variant de 65 à 91 % (Sohn et coll., 1982; Nicosie et Abcarian, 1985; Oliver et coll., 1985; Morris et Newton, 1987; Billingham et coll., 1987).

Sohn et al (1982) ont rapporté que les HVPGS sont efficaces dans le traitement des patients atteints de LS. Quatre-vingts patients ont participé à l’étude. La durée du traitement était de 1 heure par jour, 3 fois sur une période de 3 à 10 jours., Sur les 72 patients évalués, 90% ont eu d’excellents résultats (soulagement total de la douleur et absence de récurrence du spasme du leveur au cours du suivi) ou de bons résultats (avec résolution complète de la douleur mais avec récurrence du spasme du leveur à une fréquence nettement réduite au cours du suivi). Nicosia et Abcarian (1985) ont traité 45 patients atteints de LS à l’aide de HVPG. Le temps de traitement était de 15 à 30 minutes administré tous les deux jours pour une moyenne de 5 traitements., Des résultats excellents (soulagement complet de la douleur) ou bons (soulagement suivi d’une récurrence de la douleur répondant complètement à un traitement supplémentaire) ont été observés chez 91% des patients.

Oliver et al (1985) ont également utilisé des HVPG pour traiter 102 patients atteints de LS. Les Patients avaient essayé et échoué des traitements conservateurs avant d’être inclus dans cette étude. Tous les traitements ont duré 60 minutes, et un total de 3 traitements ont été fournis dans une période de 10 jours., Les suivis consistaient en 1 visite de bureau après le traitement chez le chirurgien traitant ou par entretien téléphonique si le patient ne revenait pas pour l’examen de suivi. Sur les 90 patients avec des diagnostics corrects, 77% ont été soulagés ou améliorés après le traitement. Morris et Newton (1987) ont rapporté leurs résultats de 28 patients atteints de LS traités par HVPG. Le nombre de traitements variait de 3 à 10, chaque séance d’une durée de 60 minutes. Dans l’ensemble, 75% des patients ont signalé un soulagement complet ou partiel de la douleur/des symptômes après le traitement par HVPGS.,

dans L’étude de Billingham et al (1987), 20 patients ont reçu en moyenne 5,6 séances de traitement par HVPGS. Immédiatement après le premier traitement, 65% des patients ont obtenu d’excellents ou de bons résultats. Plusieurs mois après la fin du traitement, les résultats ont été classés comme excellente dans les 4 patientes (20%), bonne 4 (20 %), juste à 6 (30 %), et pauvres en 6 (30 %). Les auteurs ont conclu que bien que les résultats à long terme des HVPG ne soient pas aussi efficaces que les résultats à court terme, cette modalité reste un complément précieux dans la prise en charge des patients atteints de LS.,

dans une étude croisée randomisée, contrôlée par placebo, Rao et al (2009) ont examiné l’innocuité et l’efficacité de la toxine botulique chez les patients atteints de LS. Un total de 12 patients atteints de LS (supérieure ou égale à 1 an) ont reçu des injections anales intra-sphinctériques de 100 unités de toxine botulique A et un placebo à des intervalles de 90 jours en utilisant des directives électromyographiques. La fréquence quotidienne, la gravité, la durée et l’intensité de la douleur (au moyen d’une échelle analogique visuelle ) ont été enregistrées., Des tests de manométrie anorectale, d’expulsion de ballonnet et de latence du nerf pudendal ont été effectués pour examiner les changements physiologiques et les effets indésirables. Sept patients (hommes/femmes = 4/3) ont terminé l’étude et 3 avaient des données incomplètes, mais tous les 10 ont subi une analyse d’intention de traiter; 2 autres ont abandonné. Après administration de toxine botulique, la fréquence, l’intensité et la durée moyennes de la douleur sont demeurées inchangées (p = 0,31) Par rapport aux valeurs initiales. Le score moyen de douleur VAS sur 90 jours était 6.79 +/- 0.27 Par rapport au score de base de 7.08 +/- 0.29 (p = 0,25)., Les pressions du sphincter Anal, les seuils sensoriels rectaux, la latence du nerf pudendal et les temps d’expulsion du ballon étaient inchangés après l’administration du médicament ou du placebo. Les auteurs ont conclu que l’injection de toxine botulique dans le sphincter anal est sans danger, mais elle n’améliore pas la douleur anorectale dans LS.

Dudding et ses collègues (2013) affirment qu’un petit nombre de rapports de cas publiés suggèrent que la stimulation du nerf sacré (SNS) pourrait traiter la Douleur anale idiopathique chronique. Dans une étude pilote, ces chercheurs ont examiné l’efficacité du SNS pour le traitement de la Douleur anale chronique., Un total de 10 patients atteints de Douleur anale idiopathique chronique ont été recrutés. Tous n’avaient pas répondu aux traitements conservateurs. Une évaluation clinique et psychologique a été réalisée chez tous les patients avant le SNS. Une stimulation temporaire du foramina S3 a été réalisée pendant 3 semaines et les résultats ont été évalués par comparaison d’un journal de score de douleur et D’un SAV obtenus pendant la stimulation et à l’inclusion. Le résultat principal a été défini comme une réduction supérieure à 50% du score de douleur., Sur les 10 patients recrutés, 5 présentaient une dépression clinique; 4 patients se sont retirés de l’étude avant le test et 6 ont subi une évaluation du nerf périphérique (EPN). Trois patients ont présenté une réduction supérieure à 50% du score de douleur et ont progressé vers un SNS permanent. Parmi ceux-ci, seulement 1 avait un bon contrôle de la douleur au dernier suivi de 5 ans; les 2 autres patients n’ont obtenu aucun bénéfice et leurs appareils ont été retirés ou désactivés. Ces 2 patients avaient tous deux une dépression qui n’a pas non plus été améliorée par le SNS., Les auteurs ont conclu que les résultats de cette étude pilote suggèrent que le SNS n’est pas un traitement efficace pour la Douleur anale chronique chez la majorité des patients. De plus, les ENP ne sont pas un moyen efficace de déterminer lesquels de ces patients sont susceptibles de répondre au SNS permanent.,

The above policy is based on the following references: