des milliers de personnes atteintes de trouble de stress post-traumatique ont pris le médicament prazosin pour soulager les cauchemars et les troubles qui
de nombreuses études ont montré que le médicament était efficace pour contrôler ces épisodes. Mais une équipe de chercheurs du Ministère des Anciens Combattants, cherchant à recueillir plus de preuves, a entrepris d’étudier l’efficacité soutenue du traitement., Ils ont organisé un grand, long, essai multisite-le type d’essai le plus rigoureux.
le médicament n’était pas meilleur qu’un placebo.
l’essai « semblait être une bonne idée, mais vous savez, vivre et apprendre”, a déclaré le Dr Murray Raskind, chercheur principal sur l’essai, qui a été décrit mercredi dans le New England Journal of Medicine.
certains chercheurs non impliqués dans l’étude ont rapidement déclaré que les cliniciens devraient toujours prescrire de la prazosine à certains patients; Raskind, directeur du VA Northwest Network Mental Illness Research, Education, and Clinical Center, a accepté., Il existe peu d’autres options de traitement et il existe des preuves à l’appui de l’utilisation du médicament, un générique qui a été initialement approuvé pour traiter l’hypertension artérielle, mais qui est prescrit hors étiquette pour contrôler les cauchemars et améliorer la qualité du sommeil chez les patients atteints de SSPT.
« Je ne pense pas que cela devrait changer la pratique clinique—il y a six études positives et une étude négative”, a déclaré Raskind, qui a décrit l’équipe de recherche comme « humiliée” par les résultats., Il a estimé que 15 pour cent à 20 pour cent des anciens combattants dans le système VA avec le SSPT sont actuellement prescrits prazosin, et a dit qu’il ne s’attendait pas à ce que cela change.
Mais l’étude a déjà eu quelques échos. L’année dernière, citant les résultats alors inédits de la nouvelle étude, la VA et le Département de la Défense ont écrit qu’il n’y avait « pas suffisamment de preuves pour recommander ou contre l’utilisation de la prazosine comme therapy thérapie pour les cauchemars ou les troubles du sommeil associés au SSPT., »
Il devrait incomber aux cliniciens et à leurs patients de décider d’arrêter ou de poursuivre l’utilisation de la prazosine, ont déclaré les responsables, notant que les patients qui cessent de la prendre et dont les symptômes reviennent pourraient avoir besoin de reprendre le traitement.
pour certaines personnes atteintes de SSPT, le problème n’est pas tant de dormir, mais de rester ainsi. Les cauchemars et autres perturbations sont des symptômes courants.
On pense que la prazosine aide en bloquant le récepteur alpha1 de la noradrénaline, un produit chimique qui stimule l’excitation du corps en réponse à des stimuli., Les récepteurs peuvent devenir plus sensibles en combat, ce qui peut leur sauver la vie, mais « ce n’est pas parce que vous rentrez à la maison que cette régulation à la hausse du récepteur alpha1 disparaît”, a déclaré Raskind.
la nouvelle étude a été menée sur six mois dans des centres médicaux 12 VA avec environ 300 participants, dont la moitié ont reçu un placebo et la moitié ont reçu de la prazosine. Les Patients des deux groupes de l’étude ont observé une légère amélioration de la qualité du sommeil et de la fréquence et de la gravité des cauchemars, mais il n’y avait pas de différence significative entre les améliorations dans les différents groupes d’étude.,
L’inscription était limitée aux personnes cliniquement stables, ce qui signifie qu’elles ne buvaient pas beaucoup, ne faisaient pas face à des conflits familiaux ou ne ressentaient pas de pensées suicidaires ou violentes, a déclaré Raskind. En raison de la longue durée de l’étude, les chercheurs ne voulaient pas risquer d’exposer ces patients à un placebo; certains psychiatres ne voulaient pas du tout que leurs patients soient inscrits à l’étude pour cette raison.
mais en se concentrant sur les patients stables, Raskind et ses collègues se sont peut-être mis en place pour un résultat négatif, a-t-il déclaré., Peut-être, ont-ils spéculé, seuls les patients éprouvant une certaine détresse répondent à la prazosine.
Les participants à l’essai avaient, en moyenne, une pression artérielle basse, ce qui pourrait également aider à expliquer pourquoi ils n’ont pas vu d’amélioration significative de leur sommeil. Dans une étude distincte de 2016, Raskind et ses collègues ont constaté que les personnes souffrant d’hypertension artérielle étaient plus susceptibles de répondre à la prazosine, peut-être parce que l’hypertension artérielle Sert de proxy pour l’activité du système d’adrénaline et d’excitation.,
même s’il s’agissait d’un essai négatif, la nouvelle étude offre toujours des informations alors que les chercheurs tentent de comprendre toute la complexité du SSPT, a déclaré le Dr Matthew Friedman, qui a dirigé le Centre national pour le SSPT pendant plus de deux décennies et qui n’a pas participé à la nouvelle étude.
« je pense vraiment que nous commençons à reconnaître que tout balayer sous un tapis de SSPT peut être plus d’un tapis peut couvrir, ou devrait couvrir”, a déclaré Friedman, professeur de psychiatrie à la Geisel School of Medicine de Dartmouth., « En définissant mieux ce qu’est le syndrome que nous traitons, nous pouvons mieux identifier les médicaments qui pourraient être utiles. »
le TSPT était traditionnellement considéré comme un trouble anxieux, mais il peut également se manifester par une dépression, une dissociation ou un comportement imprudent, ont déclaré les experts. Les différentes présentations de la condition qui nécessitera probablement différents traitements.,
« j’espère que cet essai n’empêchera pas nécessairement les cliniciens d’utiliser la prazosine comme l’un des outils de leurs arsenaux”, a déclaré Anne Germain, directrice de L’équipe de recherche sur les tactiques militaires du sommeil et la résilience à la Faculté de Médecine de L’Université de Pittsburgh, qui n’a pas participé à l’étude. « Je pense toujours que certaines personnes peuvent en bénéficier, mais nous devons simplement faire un bien meilleur travail en ayant des algorithmes de traitement prédictifs personnalisés pour aider les gens à la fin. »
republié avec l’autorisation de STAT. Cet article est paru le 7 février 2017
