Dekning Indikasjoner, Begrensninger, og/eller Medisinsk Nødvendighet
For noen element for å være dekket av Medicare, det må
- være kvalifisert for en definert Medicare fordel kategori,
- være rimelig og nødvendig for diagnostisering eller behandling av sykdom eller skade, eller til å forbedre styringen av et ugyldig kroppen medlem, og
- møte alle andre gjeldende Medicare lovbestemte og regulatoriske krav.,
For de elementene som behandles i denne lokale dekning besluttsomhet, kriteriene for «rimelig og nødvendig», basert på Social Security Act §1862(a)(1)(A) bestemmelsene, er definert ved følgende dekning indikasjoner, begrensninger og/eller medisinsk nødvendighet.
For et element for å være dekket av Medicare, en detaljert skriftlig ordre (DWO) må være mottatt av leverandøren før et krav er fremsatt. Hvis leverandøren regninger for et element som er adressert i denne policyen uten først å ha mottatt ferdig DWO, vil elementet bli nektet som ikke er rimelig og nødvendig.,
For noen elementer i denne erklæringen for å være dekket av Medicare, en skriftlig ordre før levering (WOPD) er påkrevet. Se KRAV til DOKUMENTASJON delen av denne LCD-skjermen og til IKKE-MEDISINSK NØDVENDIGHET DEKNING OG BETALING REGLER knyttet Politikk Artikkelen for å få informasjon om WOPD resept trengs.
En fast høyde sykehus seng (E0250,E0251,E0290,E0291,E0328)er dekket hvis ett eller flere av følgende kriterier er oppfylt:
- Den begunstigede har en medisinsk tilstand som krever posisjonering av kroppen på måter som ikke er mulig med en vanlig seng., Heving av hode/overkropp mindre enn 30 grader vanligvis ikke krever bruk av en sykehusseng, eller
- betalingsmottaker krever posisjonering av kroppen på måter som ikke er mulig med en vanlig seng for å lindre smerte, eller
- betalingsmottaker krever hodet av sengen for å være forhøyet mer enn 30 grader mesteparten av tiden på grunn av hjertesvikt, kronisk lungesykdom, eller problemer med aspirasjon, eller
- betalingsmottaker krever trekkraft utstyr, som bare kan være knyttet til en sykehusseng.,
En variabel høyde sykehus seng (E0255, E0256, E0292, og E0293) er dekket dersom mottaker oppfyller ett av kriteriene for en fast høyde sykehusseng og krever en seng høyde annerledes enn en fast høyde sykehusseng å tillate overføringer til stol, rullestol eller stående posisjon.
En semi-elektrisk sykehus seng (E0260, E0261, E0294, E0295, og E0329) er dekket dersom mottaker oppfyller ett av kriteriene for en fast høyde-seng og krever hyppige endringer i kroppens stilling og/eller har et umiddelbart behov for en endring i kroppens stilling.,
En tung plikt ekstra brede sykehus seng (E0301, E0303) er dekket dersom mottaker oppfyller ett av kriteriene for en fast høyde sykehusseng og mottakers vekt er mer enn 350 kilo, men ikke overstiger 600 pounds.
En ekstra tung-plikt sykehus seng (E0302, E0304) er dekket dersom mottaker oppfyller ett av kriteriene for en sykehusseng og betalingsmottaker er vekten overstiger 600 pounds.
En total elektrisk sykehus seng (E0265, E0266, E0296, og E0297) er ikke omfattet; høyde-justering-funksjonen er en praktisk funksjon., Totale elektriske senger vil bli avslått som ikke er rimelig og nødvendig.
Dersom mottaker ikke oppfyller noen av dekning kriterier for enhver type sykehusseng det vil bli avslått som ikke er rimelig og nødvendig.
TILBEHØR:
Trapes utstyr (E0910, E0940) er dekket hvis begunstiget behov for denne enheten til å sitte opp på grunn av en luftveier tilstand, til å endre kroppsstilling for andre medisinske årsaker, eller for å komme inn eller ut av sengen.,
Heavy duty trapes utstyr (E0911, E0912) er dekket dersom mottaker oppfyller kriteriene for vanlige trapes utstyr og mottaker er vekten er mer enn 250 pounds.
En seng, vugge (E0280) er dekket når det er nødvendig for å hindre kontakt med seng og gulvbelegg.
Side-skinner (E0305, E0310) eller sikkerhet skap (E0316) er dekket når de er pålagt av mottakers tilstand og de er en integrert del av, eller som tilbehør til en dekket sykehusseng.,
Hvis en mottaker er tilstanden krever en erstatning innerspring madrass (E0271) eller skumgummi madrass (E0272) det vil være dekket for en mottaker som eies sykehusseng.
HVIS DU HAR NOEN SPØRSMÅL: RING JUNI MCCARTHY PÅ 954-484-7599
