Diskusjon
narkotikainduserte pankreatitt har blitt rapportert siden 1950-tallet, og hvert år liste over legemidler som er forbundet med tilstanden fortsetter å stige. Selv om en enkelt årsak er ukjent, det har blitt foreslått at legemidler forbundet med akutt pankreatitt handle med direkte toksisitet, overfølsomhet og andre indirekte mekanismer, som for eksempel hyperkalsemi og intravaskulær trombose ., Narkotikainduserte pankreatitt er klassifisert basert på antall tilfeller rapportert, demonstrasjon av en konsekvent ventetid periode, og reaksjon med narkotika rechallenge . Å etablere en diagnose av narkotika-indusert pankreatitt er vanskelig fordi de fleste pasienter innlagt på sykehus på flere medikamenter og narkotika-indusert pankreatitt er sjelden forbundet med kliniske eller laboratorium bevis og derfor er en diagnose av utelukkelse . Basert på Naranjo skala, kausalitet av akutt pankreatitt sekundært til B-sitosterol i vår pasient var kategorisert som en sannsynlig hendelse., Siden dette var pasientens første episode av pankreatitt og hans symptomer forbedret med støttende behandling og fjerning av stoffet, uten ytterligere laboratorium workup (dvs. skjoldbrusk-stimulerende hormon eller autoimmune) ble gjort. Infeksiøs etiologi ble utelukket i dette tilfellet basert på normal komplett blodprosent, immunocompetent status av pasienten, og fravær av andre systemiske tegn.,
Leger bør ha en høyere indeks for mistanke for narkotikainduserte pankreatitt når klinisk indisert i enkelte befolkningsgrupper som de eldre, de som er HIV-positive pasienter, kreftpasienter og pasienter som får immunmodulerende midler . Saw palmetto, en phytotherapeutic agent ofte markedsført for behandling av BPH, har blitt rapportert i litteraturen som en sannsynlig årsak til narkotikainduserte pankreatitt i minst tre publiserte kasuistikker. Lik vårt tilfelle, Bruminhent et al., beskrive konsekvent oppløsning av symptomer i løpet av kort sykehusinnleggelse etter avsluttet uakseptable agent (saw palmetto), og med unntak av alle andre årsaker til akutt pankreatitt . Som B-sitosterol, så palmetto er ofte brukt i kombinasjon med andre plante-ekstrakter for behandling av BPH når du har kjøpt over disk.
Flere rapporter i litteraturen har vist en årsakssammenheng mellom kortikosteroid bruk og akutt pankreatitt., En postmortem studie av Carone og Liebow vist histologic bevis på akutt pankreatitt i 30% av pasienter behandlet med corticotropin eller adrenal steroider. Bare 4% av matchede kontroller i gruppen viste dokumentasjon av sentrale pankreatitt . Nelp foreslått at langvarig eller høye doser av steroider favoriserte utvikling av akutt pankreatitt selv om mekanismen er fortsatt uklart . Selv om kronisk sykdom kan ha spilt en rolle, unnlatelse av å identifisere sammenhengen mellom akutt pankreatitt og steroider kan være ansvarlig for den høye dødeligheten samt sparsity tilfeller rapportert., Nelp foreslått at forekomsten av pankreatitt er underrapportert på grunn av tre grunner: mangel på anerkjennelse av steroider inducing pankreatitt, den sterke association of abdominal smerte under steroid behandling med magesår, og evnen til steroider for å maskere symptomer på pankreatitt .
B-sitosterol er en phytopharmacological stoff som inneholder blandinger av fytosteroler og andre sterols som vanligvis brukes i behandling av symptomatisk BPH og hyperkolesterolemi ., Fytosteroler er naturlig forekommende plante-steroler strukturelt lik kolesterol oppnås først og fremst gjennom kosthold og kosttilskudd . I en studie gjort av Racette et al, ble det funnet at fytosteroler i moderat (459 mg/dag) og høy (2,059 mg/dag) doser vesentlig forbedret utskillelse av galle og kosttilskudd kolesterol og redusert effektivitet av intestinal kolesterol absorpsjon i forhold til en phytosterol-mangelfullt kosthold . B-sitosterol er den viktigste sterol i den Vestlige kosthold., Naturlige kilder av fytosteroler inkluderer vegetabilsk olje, frø, korn, nøtter, hele korn, og plante oljer, samt b-sitosterol beriket margariner som er brukt i mange kolesterolsenkende kosthold . Gjennom mange farmakologiske studier, B-sitosterol har blitt ansett som sannsynlig trygg når det tas gjennom munnen i anbefalte doser for opp til seks måneder for BPH eller for kolesterolsenkende effekt. Fordi fytosteroler oppstå i slike små kvantum i rene plante materiale, de er vanskelige å få tak i ren form og økonomisk sett ikke er lønnsomt å produsere på egen hånd., Når du har kjøpt kommersielt, i dette tilfellet for å hjelpe til med BPH, B-sitosterol finnes ofte i kombinasjon med andre fytosteroler . Fordi denne urte supplement er ikke formelt regulert, å bestemme sine konkrete toksisitet og bivirkninger blir vanskelig. Selv om dette plante-avledet stoffet har vært brukt i mange år, nøyaktig effektivitet og modusen for handling er ikke fastsatt. Det er antatt at B-sitosterol kan være i slekt å kolesterol stoffskiftet eller anti-inflammatorisk virkning ., En Cochran gjennomgang antyder at p-B-sitosterol er generelt godt tolerert med bare mild ugunstig virkninger som er sammenlignbare i frekvens til placebo. Gastrointestinale bivirkninger, inkludert magesmerter, oppblåsthet, kvalme og forstoppelse, var den mest vanlige bivirkninger, som forekommer i 1.6% av menn som tar B-sitosterol sammenlignet med placebo-gruppen . Impotens ble også rapportert i 0,5% av menn som tar B-sitosterol.
