klinische overwegingen en aanbevelingen
Hoe moet het risico op individuele borstkanker worden beoordeeld?
zorgverleners dienen periodiek het risico op borstkanker te beoordelen door de voorgeschiedenis van de patiënt te bekijken. De risicobeoordeling voor borstkanker is gebaseerd op een combinatie van de verschillende factoren die van invloed kunnen zijn op het risico Box 1 6 10 11 12 13., De eerste beoordeling moet leiden tot informatie over reproductieve risicofactoren, resultaten van eerdere biopten, blootstelling aan ioniserende straling, en familiegeschiedenis van kanker. Zorgverleners moeten gevallen van borst, ovariële, colon, prostaat, pancreas, en andere vormen van germline mutatie-geassocieerde kanker in de eerste graad, tweede graad, en mogelijk derdegraads familieleden evenals de leeftijd van de diagnose te identificeren. Vrouwen met een mogelijk verhoogd risico op borstkanker, gebaseerd op de initiële voorgeschiedenis, moeten een verdere risicobeoordeling ondergaan., Assessments kunnen worden uitgevoerd met een van de gevalideerde assessment tools die online beschikbaar zijn, zoals het Gail -, BRCAPRO -, borst-en Ovariumanalyse van Ziekteincidentie en Dragerschatting-algoritme, internationale Borstkankerinterventiestudies (IBIS, ook bekend als Tyrer–Cuzick), of het Claus model 34.
risicobeoordeling is belangrijk om te bepalen of een vrouw een gemiddeld of verhoogd risico heeft op borstkanker als leidraad voor counseling met betrekking tot borstkankerbewaking, risicoreductie en genetische testen., Een risicobeoordeling mag niet worden gebruikt om te overwegen dat een vrouw niet in aanmerking komt voor screening die geschikt is voor haar leeftijd. In plaats daarvan moet een risicobeoordeling worden gebruikt om vrouwen te identificeren die baat kunnen hebben bij genetische counseling, verbeterde screening zoals MRI-scan, frequentere klinische borstonderzoeken of risicoreductiestrategieën. Informatie over screening en risicovermindering voor vrouwen met een hoog risico wordt elders besproken 4 5 35 36.
een aantal gevalideerde instrumenten voor de risicobeoordeling van borstkanker zijn online beschikbaar en kunnen snel op kantoor worden ingevuld., Sommige hulpmiddelen zijn beter voor bepaalde risicofactoren en populaties dan anderen. Het Gail model www.cancer.gov/bcrisktool is gevalideerd en wordt veel gebruikt. Het is van beperkt gebruik in sommige vrouwen, met inbegrip van die jonger dan 35 jaar, die met een familiegeschiedenis van borstkanker in ouderlijke familieleden of in tweedegraads of meer verre verwante familieleden, die met familiegeschiedenis van nonbreast kanker (b.v., ovariale en prostaat) gekend om met genetische veranderingen worden geassocieerd, en hoog-risico laesies op biopsie anders dan atypische hyperplasia (b. v., lobulair carcinoom in situ)., Vrouwen die niet adequaat kunnen worden beoordeeld met het Gail-model kunnen worden beoordeeld met andere gevalideerde tools die deze andere elementen opnemen in de risicobeoordeling, waaronder het Brcapro -, borst-en Ovariumanalyse van Ziekteincidentie en Dragerschatting-algoritme, IBIS-of Claus-Model 34. Eén studie toonde aan dat het IBIS-model nauwkeuriger was voor het beoordelen van het risico op borstkanker op basis van familiegeschiedenis dan het Claus-of Gail-model 37. Als het risiconiveau van een patiënt na de eerste beoordeling onduidelijk is, is verwijzing naar een meer diepgaande beoordeling van het risico op erfelijke kanker aangewezen., Een erfelijke kanker risicobeoordeling wordt uitgevoerd door een genetische counselor of andere zorgverlener met expertise in kankergenetica en omvat het verzamelen van familiegeschiedenis informatie, risicobeoordeling, onderwijs, en counseling 38. Deze beoordeling kan genetische tests omvatten, indien gewenst, na passende begeleiding en geà nformeerde toestemming is verkregen.
wordt screening Borst zelfonderzoek aanbevolen bij vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker, en wat moeten vrouwen doen als ze een verandering in een van hun borsten opmerken?,
zelfonderzoek van de borst wordt niet aanbevolen bij vrouwen met een gemiddeld risico, omdat er een risico bestaat op schade door vals-positieve testresultaten en omdat er geen bewijs is voor voordeel. Gemiddeld risico vrouwen moeten worden geadviseerd over Borst zelfbewustzijn en aangemoedigd om hun zorgverlener te informeren als ze een verandering ervaren. Borst zelfbewustzijn wordt gedefinieerd als het bewustzijn van een vrouw van het normale uiterlijk en het gevoel van haar borsten. Borst zelfonderzoek is de inspectie van de borsten van een vrouw op een regelmatige, repetitieve basis met het doel van het opsporen van borstkanker., In tegenstelling tot Borst zelfonderzoek, Borst zelfbewustzijn omvat geen aanbeveling voor vrouwen om hun borsten te onderzoeken op een systematische manier of op een routine basis. Integendeel, het betekent dat een vrouw moet worden afgestemd op het merken van een verandering of potentieel probleem met haar borsten. Vrouwen moeten worden opgeleid over de tekenen en symptomen van borstkanker en geadviseerd om hun zorgverlener te informeren als ze merken een verandering, zoals pijn, een massa, nieuw begin van tepelafvoer, of roodheid in hun borsten.
in zijn 2009 breast cancer screening guidelines, de VS, Preventieve diensten Task Force aanbevolen tegen onderwijs Borst zelfonderzoek (aanbeveling graad D) op basis van het gebrek aan bewijs met betrekking tot voordelen en als gevolg van mogelijke schade van vals-positieve bevindingen 39. De Amerikaanse Taskforce preventieve diensten heeft deze aanbeveling niet gewijzigd in de update van 2016 van haar richtsnoeren voor het screenen van borstkanker 3. De ACS ook niet langer beveelt Borst zelfonderzoek voor vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker vanwege het gebrek aan bewijs met betrekking tot betere resultaten 23.,
hoewel zelfonderzoek in de borst niet langer wordt aanbevolen, is bewijs van de frequentie van zelfdetectie van borstkanker een sterke reden voor zelfbewustzijn in de borst bij de detectie van borstkanker. Ongeveer 50% van de gevallen van borstkanker bij vrouwen van 50 jaar en ouder en 71% van de gevallen van borstkanker bij vrouwen jonger dan 50 jaar worden ontdekt door vrouwen zelf 40 41. Zo meldde 43% van de 361 overlevenden van borstkanker die deelnamen aan de nationale gezondheidsenquête van 2003 dat zij zelf kanker hadden ontdekt 42., Aanvullend bewijs van de belangrijke rol van zelfdetectie van borstkanker komt uit een studie van vrouwen met een laag inkomen die borstkankerzorg ontvingen via het borst-en baarmoederhalskanker behandelingsprogramma van Californië. Van de 921 vrouwen in de cohort ontdekte 64% zelf borstkanker 43.
hoewel er in de Verenigde Staten geen studies zijn uitgevoerd waarin de werkzaamheid van zelfbewustzijn bij de borst rechtstreeks is onderzocht, op basis van de frequente incidentie van zelf gedetecteerde borstkanker, moeten patiënten advies krijgen over zelfbewustzijn bij de borst. VS., Preventieve diensten Task Force “ondersteunt alle patiënten zich bewust te zijn van veranderingen in hun lichaam en deze veranderingen te bespreken met artsen” 3. De ACS staten artsen moeten adviseren vrouwen” met betrekking tot het belang van alert op borst veranderingen ” 23.
moeten artsen routinematig klinisch borstonderzoek uitvoeren bij vrouwen met een gemiddeld risico?,
Screening klinisch borstonderzoek kan worden aangeboden aan asymptomatische vrouwen met een gemiddeld risico in de context van een geïnformeerde, gedeelde besluitvormingsbenadering die de onzekerheid van extra voordelen en de mogelijkheid van nadelige gevolgen van klinisch borstonderzoek buiten screeningmammografie erkent. Indien uitgevoerd voor screening, intervallen van elke 1-3 jaar voor vrouwen van 25-39 jaar en jaarlijks voor vrouwen van 40 jaar en ouder zijn redelijk. Het klinisch borstonderzoek blijft een aanbevolen onderdeel van de evaluatie van vrouwen met een hoog risico en vrouwen met symptomen.,
Er zijn tegenstrijdige richtlijnen van het National Comprehensive Cancer Network, ACS en de US Preventive Services Task Force over het al dan niet uitvoeren van klinisch borstonderzoek bij vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker Tabel 1 3 4 23. De recente ACS systematische beoordeling vond geen studies direct schatten van het verband tussen klinisch borstonderzoek en mortaliteit 2., In drie studies in de systematische beoordeling werd echter gekeken naar vals-positieve testresultaten in combinatie met mammografie, en twee merkten op dat er ongeveer 55 vals-positieve testresultaten zijn voor elk geval van kanker dat werd gedetecteerd., Een aanvullende systematische beoordeling van de prestatiekenmerken van klinisch borstonderzoek, uitgevoerd voor het ACS-aanbevelingsrapport, schatte dat klinisch borstonderzoek ongeveer 2-6% meer gevallen van invasieve kanker zal detecteren dan mammografie alleen; Er was echter geen bewijs dat de resultaten van patiënten verbeterd waren door detectie van deze bijkomende gevallen van kanker23. Gezien het gebrek aan bewijs voor voordeel in combinatie met de toename van vals-positieve testresultaten, adviseert het ACS niet langer klinisch borstonderzoek. In zijn 2009 breast cancer screening guidelines, de VS, De taskforce preventieve diensten stelde eveneens dat er onvoldoende bewijs was om de voordelen en nadelen van het klinisch borstonderzoek te beoordelen (categorie I-aanbeveling) 39; in de bijwerking 2016 van de richtsnoeren 3 heeft zij deze aanbeveling niet gewijzigd. Het National Comprehensive Cancer Network blijft klinische borstonderzoeken aanbevelen met intervallen van 1-3 jaar voor asymptomatische vrouwen met een gemiddeld risico van 25-39 jaar en jaarlijks voor asymptomatische vrouwen met een gemiddeld risico van 40 jaar en ouder.
Wanneer moet screening mammografie beginnen bij vrouwen met een gemiddeld risico?,
vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker dienen screeningmammografie aangeboden te krijgen vanaf de leeftijd van 40 jaar. Vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker dienen de screening mammografie niet eerder dan de leeftijd van 40 jaar te starten. Als ze op hun veertigste nog geen screening hebben gestart, moeten ze uiterlijk op hun 50ste beginnen met het screenen van mammografie. De beslissing over de leeftijd om te beginnen met mammografie screening moet worden gemaakt door middel van een gezamenlijk besluitvormingsproces. Deze discussie moet informatie bevatten over de mogelijke voordelen en nadelen., Het gebruik van informatiebladen of beslissingshulpmiddelen kan zorgverleners en patiënten helpen bij deze discussie. Voor meer informatie, zie ACOG ‘ s online Breast Cancer Screening And Treatment Resource overzicht.
de beslissing over het aanbevelen van screening wordt gedreven door een aantal factoren die variëren met de leeftijd, waaronder het risico op borstkanker, het risico op overlijden door borstkanker, de waarschijnlijkheid van screening mammografie om kanker te diagnosticeren, het risico op vals-positieve testresultaten en andere schade, en de balans tussen voordelen en schade., Een maatstaf voor de efficiëntie van borstkankerscreening is het aantal dat nodig is om te screenen, wat een maatstaf is voor de algehele risicoreductie die nuttig is voor het vergelijken van de effectiviteit van screening tussen populaties. Het aantal mensen dat moet worden gescreend hangt grotendeels af van het sterftevoordeel van screening en de incidentie van de ziekte bij de onderzochte populatie. De US Preventive Services Task Force en de ACS hebben deze kwesties uitvoerig besproken ter voorbereiding van de herziening van hun richtsnoer 2 24, 25.,
de verdeling van gevallen van borstkanker en sterfte naar leeftijd bij de diagnose neemt toe met de leeftijd vanaf de jaren 40 en duurt voort tot de jaren 50. de incidentie van borstkanker neemt ook toe naarmate vrouwen 23 jaar zijn. Mammografie lijkt te zorgen voor een betere daling van het sterftecijfer naarmate vrouwen ouder worden Tabel 2 2 3 24. Schade lijkt te verminderen, met ongeveer hetzelfde aantal biopten uitgevoerd over de leeftijdsgroepen, en een hoger percentage leidt tot kanker diagnoses bij oudere vrouwen 3., Omdat borstkanker minder vaak voorkomt bij vrouwen jonger dan 40 jaar, is de frequentie van schade geassocieerd met screening mammografie hoger in vergelijking met de voordelen (levens gered) in deze leeftijdsgroep. Zo verbetert de risico–batenbalans met de leeftijd. In zijn systematische evaluatie heeft het ACS relatieve risico ‘ s geëxtraheerd en het aantal screening per leeftijdsgroep berekend; uit de resultaten bleek dat de screening voor alle leeftijdsgroepen effectief was, maar de efficiëntie van de screening verbeterde met de leeftijd en de veronderstelde daling van de sterfte met screening 2.,
De aanbevolen leeftijd voor het starten van mammografie bij vrouwen met een gemiddeld risico verschilt tussen de consensusrichtlijnen in de Verenigde Staten Tabel 1 3 4 23. De ACS en de US Preventive Services Task Force erkennen dat hoewel mammografie vanaf de leeftijd van 40 jaar minder effectief is en vaker wordt geassocieerd met schade dan bij oudere vrouwen, het wel levens redt., Voordelen en nadelige gevolgen variëren over een continuã1 ⁄ 4m, en de selectie van een specifieke leeftijd voor het starten van de screening is grotendeels een subjectieve beslissing die voordelen en schade balanceert volgens de waarden en voorkeuren van een individuele vrouw.
de VS, De Task Force preventieve diensten koos hun aanvangsleeftijd van 50 jaar op basis van een analyse van de voordelen (gemeten aan de hand van minder sterfte aan borstkanker en meer levensjaren) en verschillende schadematen over de levens van vrouwen die om de twee jaar vanaf de leeftijd van 40 jaar werden gescreend, vergeleken met vrouwen die om de twee jaar vanaf de leeftijd van 50 jaar werden gescreend Tabel 3 3. De Task Force merkte op dat mammografie bij vrouwen in de veertig slechts een kleine daling van het aantal sterfgevallen door borstkanker tot gevolg heeft, vergeleken met een verhoudingsgewijs grotere toename van callbacks en goedaardige biopten., Van belang is dat de geschatte levensjaren aanzienlijk groter waren bij vrouwen die op jongere leeftijd met de screening begonnen, wat te verwachten is omdat deze leeftijdsgroep de grootste potentiële levensjaren heeft die door kanker verloren gaan. De Taskforce vatte het als volgt samen 3:
voor vrouwen in de veertig is het aantal dat baat heeft bij het starten van een regelmatige mammografie-screening kleiner en is het aantal dat schade ondervindt groter in vergelijking met oudere vrouwen., Voor vrouwen in de veertig weegt het voordeel nog steeds op tegen de nadelen, maar in mindere mate; dit evenwicht kan daarom meer afhankelijk zijn van individuele waarden en voorkeuren dan het is bij oudere vrouwen. Vrouwen in de veertig moeten een zeer belangrijk, maar zelden voorkomend voordeel (vermindering van sterfte aan borstkanker) afwegen tegen een groep van betekenisvolle en meer voorkomende schade (overdiagnose en overbehandeling, onnodige en soms invasieve follow-up testen en psychologische schade geassocieerd met vals-positieve testresultaten, en valse geruststelling van vals-negatieve testresultaten)., Vrouwen die meer waarde hechten aan het mogelijke voordeel van screening mammografie dan aan het vermijden van de schade, kunnen een weloverwogen beslissing nemen om met screening te beginnen.
de ACS heeft een gekwalificeerde aanbeveling gedaan dat vrouwen de mogelijkheid moeten hebben om met de screening te beginnen op de leeftijd van 40 jaar en een krachtige aanbeveling dat vrouwen vanaf de leeftijd van 45 jaar een regelmatige screening mammografie moeten ondergaan op basis van een analyse van de ziektelast met tussenpozen van 5 jaar 23. Uit de analyse bleek dat het vijfjarige risico bij vrouwen in de leeftijd van 45-49 jaar (0,9%) vergelijkbaar was met dat bij vrouwen in de leeftijd van 50-54 jaar (1.,1%) evenals het percentage incidentele gevallen van borstkanker (respectievelijk 10% en 12%). Het 5-jaars risico en het percentage gevallen van incidentele borstkanker waren echter lager bij 40-44 – jarigen (5-jaars risico, 0,6%; percentage gevallen van incidentele borstkanker, 7%). Het ACS geeft een gekwalificeerde aanbeveling dat vrouwen tussen de 40 en 44 jaar de mogelijkheid moeten hebben om screening te starten23.
Het National Comprehensive Cancer Network beveelt jaarlijkse screening mammogrammen aan vanaf de leeftijd van 40 jaar voor alle vrouwen met een gemiddeld risico 4., De aanbeveling van het American College of Obstetricians and Gynaecologists om mammografie aan te bieden aan vrouwen met een gemiddeld risico vanaf de leeftijd van 40 jaar en om screening te starten uiterlijk op de leeftijd van 50 jaar is in overeenstemming met alle drie de belangrijkste consensusrichtlijnen Tabel 1 3 4 23. Gezien de daling van de sterfte en de levensjaren die worden verlengd door het screenen van vrouwen vanaf de leeftijd van 40 jaar, is het passend om te beginnen met het aanbieden van screening vanaf de leeftijd van 40 jaar, waarbij gebruik wordt gemaakt van gedeelde besluitvorming waarbij de verwachte voordelen en negatieve gevolgen worden besproken., Gezien het feit dat de baten-tot-schade-verhouding verbetert met de leeftijd, moeten vrouwen die niet hebben gekozen voor het starten van mammografie in hun veertiger jaren uiterlijk op de leeftijd van 50 jaar beginnen met screening.
hoe vaak moet screening mammografie worden uitgevoerd bij vrouwen met een gemiddeld risico?
vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker moeten elke 1 of 2 jaar een mammografieonderzoek ondergaan op basis van een geïnformeerd, gedeeld besluitvormingsproces dat een bespreking omvat van de voordelen en nadelen van jaarlijkse en tweejaarlijkse screening en waarin de waarden en voorkeuren van de patiënt zijn opgenomen., Tweejaarlijkse screening mammografie, met name na de leeftijd van 55 jaar, is een redelijke optie om de frequentie van schade te verminderen, zolang de patiënt counseling omvat een discussie dat met verminderde screening komt enige vermindering van de voordelen.
noch de ACS noch de US Preventive Services Task Force systematic review identificeerden gerandomiseerde proeven die een jaarlijkse en tweejaarlijkse screening rechtstreeks vergeleken. Beide groepen beoordeelden echter indirect bewijs uit meta-analyses en observationele studies., Tabel 4 bevat een samenvatting van de gegevens uit de ACS-evaluatie, die werd aangevuld met aanvullende opdrachten voor het definitieve document met aanbevelingen 2, 23, 26, 32, 44, 45. Deze gegevens suggereren dat kortere screeningsintervallen worden geassocieerd met verbeterde resultaten (het duidelijkst voor vrouwen jonger dan 50 jaar) en een toename van callbacks en biopten. De aard van de retrospectieve gegevens maakt het echter moeilijk om de omvang van de voordelen en de wisselwerking met de nadelen in te schatten. VS., Preventive Services Task Force en de ACS gebruikten modelleringsstudies van het Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network om hun aanbevelingen te doen. De US Preventive Services Task Force gaf opdracht tot bijgewerkte modelleringsstudies van het Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network die niet beschikbaar waren op het moment van de ACS review Table 5 3 31., Het geactualiseerde model voorspelde dat jaarlijkse screening zal resulteren in twee extra levens gered gebalanceerd tegen 82 extra biopten en zes overdiagnosticeerde borsttumoren voor elke 1.000 vrouwen gescreend tussen de leeftijd van 50 jaar en 74 jaar 3 31.
jaarlijkse screeningintervallen lijken te resulteren in het minste aantal sterfgevallen door borstkanker, vooral bij jongere vrouwen, maar ten koste van extra callbacks en biopsieën., In het licht hiervan blijft het National Comprehensive Cancer Network jaarlijkse screening aanbevelen 4. De ACS beveelt aan dat vrouwen de mogelijkheid krijgen om op 40-jarige leeftijd met de jaarlijkse screening te beginnen en dat vrouwen van 55 jaar en ouder overschakelen op tweejaarlijkse screening of de mogelijkheid krijgen om de screening jaarlijks voort te zetten. De reden voor een andere aanpak van de leeftijdsgroepen is dat “jaarlijks screening extra voordelen lijkt te bieden ten opzichte van tweejaarlijkse screening, met name bij jongere vrouwen” 23. VS., De Task Force preventieve diensten blijft tweejaarlijkse screening op alle leeftijden aanbevelen op basis van de gedachte dat de mortaliteitswinst met tweejaarlijkse screening wordt uitgebreid tot ongeveer 80% van de bevolking en dat er aanzienlijk minder schadelijke effecten zijn (bv. callbacks en goedaardige borstbiopten) 3.
clinici moeten een discussie op gang brengen over de frequentie van de screening zodra een vrouw heeft besloten de screening te starten., Clinici en patiënten moeten deelnemen aan gedeelde besluitvorming die een bespreking van de trade-offs tussen voordelen en schade omvat en ondersteunt de beslissing van de vrouw om de screeningsfrequentie te kiezen die de trade-off bereikt in overeenstemming met haar waarden en zorgen. Een vrouw die kiest voor jaarlijkse screening kan meer waarde hechten aan de mogelijkheid om sterfte door borstkanker te voorkomen en minder waarde hechten aan de mogelijke schade., Een vrouw die tweejaarlijkse screening kiest kan meer bezorgd zijn over het ervaren van de potentiële schade van screening dan zij over de incrementele kans op een dood van borstkanker die zou kunnen zijn afgewend. Gezien het feit dat het voordeel van frequentere screening afneemt bij oudere vrouwen, is een hybride benadering van screening waarbij een vrouw in eerste instantie kiest voor jaarlijkse screening en vervolgens afneemt tot tweejaarlijks na de leeftijd van 55 jaar ook een redelijke optie.
Wanneer moet screening mammografie stoppen?,
vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker dienen de screening van mammografie voort te zetten tot ten minste de leeftijd van 75 jaar. Leeftijd alleen mag niet de basis zijn om de screening voort te zetten of te stoppen. Na de leeftijd van 75 jaar moet de beslissing om te stoppen met screening mammografie gebaseerd zijn op een gezamenlijk besluitvormingsproces gebaseerd op de gezondheidstoestand en de levensduur van de vrouw.
meer dan een kwart van de gevallen van borstkanker wordt gediagnosticeerd bij vrouwen van 75 jaar en ouder 23, maar er zijn beperkte gegevens over screening mammografie in deze populatie. De systematische evaluaties uitgevoerd voor de ACS en de VS, Preventive Services Task Force heeft geen gerandomiseerde klinische onderzoeken met screeningmammografie geïdentificeerd die zijn uitgevoerd bij vrouwen van 75 jaar en ouder. Bovendien werd in geen van beide onderzoeken specifiek melding gemaakt van observationele gegevens uit studies bij vrouwen ouder dan 74 jaar. Zelfs voor vrouwen in de leeftijd van 70-74 jaar presenteerden beide beoordelingen slechts beperkte gegevens over screening mammografie 2 24. De ACS guidelines paper 23 citeert de resultaten van twee observationele studies 46 47 die een vermindering van borstkanker sterfte geassocieerd met mammografische detectie van borstkanker bij vrouwen 75 jaar en ouder toonde., Om het gebrek aan klinisch bewijs op screening mammografie bij oudere vrouwen aan te pakken, gebruikten zowel de ACS als de US Preventive Services Task Force gegevens uit modelleringsstudies om hun richtlijnen te helpen informeren. De meest recente simulatiestudie, waarin geen vrouwen ouder dan 74 jaar waren opgenomen, suggereerde dat vrouwen tussen 70 en 74 jaar met screening mammografie een daling van de mortaliteit kunnen hebben als ze in goede gezondheid blijven, maar niet als ze significante comorbiditeiten hebben 48., De voorafgaande Kankerinterventie en Surveillance modellering netwerk modellering studie opgenomen vrouwen tot de leeftijd 84 jaar, en toonde voordeel 49.
de US Preventive Services Task Force concludeerde dat de huidige gegevens onvoldoende zijn om de balans tussen voordelen en nadelen van screeningmammografie bij vrouwen van 75 jaar en ouder te beoordelen 3. De ACS gaf een gekwalificeerde aanbeveling dat vrouwen mammografie moeten blijven screenen zolang hun algehele gezondheid goed is en ze een levensverwachting van 10 jaar of langer hebben 23., Deze aanbeveling is gebaseerd op de redenering dat naarmate vrouwen ouder worden, concurrerende doodsoorzaken het voordeel van screening mammografie verminderen, vooral als vrouwen aanzienlijke comorbiditeiten hebben 23 50.het bepalen van kandidaten voor screening mammografie bij vrouwen ouder dan 75 jaar vereist een beoordeling van hun algemene gezondheid en een schatting van hun levensverwachting. Veel vrouwen van 75 jaar en ouder zijn in goede gezondheid en zullen naar verwachting aanzienlijk langer dan 10 jaar leven, en meer dan de helft van de vrouwen ouder dan 80 jaar zal naar verwachting meer dan 10 jaar leven 51., Het is onwaarschijnlijk dat vrouwen met een levensverwachting van minder dan 10 jaar een merkbare daling van de sterfte zullen hebben als gevolg van mammografische detectie van een vroege borstkanker en zij lopen een aanzienlijk risico op ongemak, angst en verminderde kwaliteit van leven als gevolg van bijwerkingen van een behandeling die hun leven waarschijnlijk niet zal verlengen. Ondanks de algemene consensus dat vrouwen met een levensverwachting van minder dan 10 jaar niet routinematig screeningmammografie mogen krijgen 3 4 23 52, krijgen vrouwen die vanwege ernstige comorbiditeiten waarschijnlijk geen baat bij screening mammografie 53 54., Zelfs bij vrouwen jonger dan 75 jaar is een gezondheidsbeoordeling belangrijk om de geschiktheid van screeningmammografie te bepalen, omdat het onwaarschijnlijk is dat vrouwen van elke leeftijd met ernstige comorbiditeiten baat hebben bij screening. Bovendien mag screening mammografie niet worden uitgevoerd bij vrouwen die niet zouden kiezen voor verdere evaluatie of behandeling op basis van abnormale screeningsresultaten., Klinische beoordelings-en voorspellende modellen die leeftijd, comorbiditeiten en functionele status combineren, kunnen worden gebruikt om vrouwen te identificeren die kunnen blijven profiteren van screening mammografie (over het algemeen gedefinieerd als met meer dan 50% kans op overleven 10 jaar) 55.Er zijn ook vereenvoudigde online tools die pictogrammen gebruiken en een lijst van mogelijke voordelen en schade die kunnen helpen met de besluitvorming voor oudere vrouwen overwegen screening mammografie. Voor meer informatie, zie ACOG ‘ s online Breast Cancer Screening And Treatment Resource overzicht., Overleg met andere zorgverleners van de patiënt kan ook nuttig zijn.
