Considerazioni e raccomandazioni cliniche
Come deve essere valutato il rischio individuale di cancro al seno?
Gli operatori sanitari devono valutare periodicamente il rischio di cancro al seno rivedendo la storia del paziente. La valutazione del rischio di cancro al seno si basa su una combinazione dei vari fattori che possono influenzare il rischio Box 1 6 10 11 12 13., La valutazione iniziale dovrebbe suscitare informazioni sui fattori di rischio riproduttivo, i risultati delle biopsie precedenti, l’esposizione alle radiazioni ionizzanti e la storia familiare di cancro. Gli operatori sanitari dovrebbero identificare i casi di cancro al seno, ovarico, colon, prostata, pancreas e altri tipi di cancro associato alla mutazione germinale in parenti di primo grado, secondo grado e possibilmente terzo grado, nonché l’età della diagnosi. Le donne con un rischio potenzialmente aumentato di cancro al seno basato sulla storia iniziale dovrebbero avere un’ulteriore valutazione del rischio., Le valutazioni possono essere condotte con uno degli strumenti di valutazione convalidati disponibili online, come Gail, BRCAPRO, Breast and Ovarian Analysis of Disease Incidence and Carrier Estimation Algorithm, International Breast Cancer Intervention Studies (IBIS, noto anche come Tyrer–Cuzick) o Claus model 34.
La valutazione del rischio è importante per determinare se una donna è a rischio medio o aumentato di cancro al seno per guidare la consulenza in materia di sorveglianza del cancro al seno, riduzione del rischio e test genetici., La valutazione del rischio non deve essere utilizzata per considerare una donna non ammissibile per lo screening appropriato per la sua età. Piuttosto, la valutazione del rischio dovrebbe essere utilizzata per identificare le donne che possono beneficiare di consulenza genetica, screening potenziato come lo screening della risonanza magnetica, esami clinici del seno più frequenti o strategie di riduzione del rischio. Le informazioni riguardanti lo screening e la riduzione del rischio per le donne ad alto rischio sono discusse altrove 4 5 35 36.
Un certo numero di strumenti di valutazione del rischio di cancro al seno convalidati sono facilmente disponibili online e possono essere completati rapidamente in un ambiente di ufficio., Alcuni strumenti sono migliori per determinati fattori di rischio e popolazioni rispetto ad altri. Il modello Gail www.cancer.gov/bcrisktool è stato convalidato ed è ampiamente utilizzato. È di uso limitato in alcune donne, comprese quelle di età inferiore ai 35 anni, quelle con una storia familiare di cancro al seno nei membri della famiglia paterna o in membri della famiglia di secondo grado o più distanti, quelle con storie familiari di cancro non al seno (ad esempio, ovarico e prostata) noto per essere associato a mutazioni genetiche e lesioni ad alto rischio su biopsia diverse dall’iperplasia atipica (ad esempio, carcinoma lobulare in situ)., Le donne che non possono essere valutate in modo appropriato con il modello Gail possono essere valutate con altri strumenti convalidati che incorporano questi altri elementi nella valutazione del rischio, tra cui l’analisi BRCAPRO, mammaria e ovarica dell’incidenza della malattia e l’algoritmo di stima del vettore, IBIS o Claus modello 34. Uno studio ha dimostrato che il modello IBIS era più accurato per valutare il rischio di cancro al seno in base alla storia familiare rispetto al modello Claus o Gail 37. Se il livello di rischio di un paziente non è chiaro dopo la valutazione iniziale, il rinvio per una valutazione più approfondita del rischio ereditario di cancro è appropriato., Una valutazione del rischio di cancro ereditario è condotta da un consulente genetico o da un altro fornitore di assistenza sanitaria con esperienza nella genetica del cancro e include la raccolta di informazioni sulla storia familiare, la valutazione del rischio, l’istruzione e la consulenza 38. Questa valutazione può includere test genetici, se lo si desidera, dopo una consulenza appropriata e il consenso informato è ottenuto.
L’autoesame del seno di screening è raccomandato nelle donne a rischio medio di cancro al seno e cosa dovrebbero fare le donne se notano un cambiamento in uno dei loro seni?,
L’autoesame del seno non è raccomandato nelle donne a rischio medio perché esiste il rischio di danni da risultati di test falsi positivi e una mancanza di prove di beneficio. Le donne a rischio medio dovrebbero essere consigliate sull’autoconsapevolezza del seno e incoraggiate a notificare al loro fornitore di assistenza sanitaria se sperimentano un cambiamento. L’autocoscienza del seno è definita come la consapevolezza di una donna dell’aspetto e della sensazione normali del suo seno. L’autoesame del seno è l’ispezione del seno di una donna su base regolare e ripetitiva allo scopo di rilevare il cancro al seno., A differenza del seno auto-esame, seno auto-consapevolezza non include una raccomandazione per le donne di esaminare il loro seno in modo sistematico o su una base di routine. Piuttosto, significa che una donna dovrebbe essere in sintonia con notare un cambiamento o un potenziale problema con il suo seno. Le donne dovrebbero essere istruite sui segni e sui sintomi del cancro al seno e consigliate di informare il loro fornitore di assistenza sanitaria se notano un cambiamento come dolore, una massa, una nuova insorgenza di scarico del capezzolo o arrossamento nei loro seni.
Nelle sue linee guida per lo screening del cancro al seno 2009, gli Stati Uniti, La task Force dei servizi preventivi ha raccomandato di non insegnare l’autoesame del seno (raccomandazione di grado D) sulla base della mancanza di prove riguardanti i benefici e a causa dei potenziali danni derivanti da risultati falsi positivi 39. La Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti non ha modificato questa raccomandazione nell’aggiornamento 2016 delle sue linee guida per lo screening del cancro al seno 3. L’ACS inoltre non raccomanda più l’autoesame del seno per le donne a rischio medio di cancro al seno a causa della mancanza di prove riguardo a risultati migliorati 23.,
Sebbene l’autoesame del seno non sia più raccomandato, le prove sulla frequenza di auto-rilevazione del cancro al seno forniscono una forte motivazione per l’auto-consapevolezza del seno nella rilevazione del cancro al seno. Circa il 50% dei casi di cancro al seno nelle donne di 50 anni e oltre e il 71% dei casi di cancro al seno nelle donne di età inferiore ai 50 anni sono rilevati dalle donne stesse 40 41. Ad esempio, il 43% dei 361 sopravvissuti al cancro al seno che hanno partecipato al National Health Interview Survey del 2003 ha riferito di aver rilevato il loro cancro da soli 42., Ulteriori prove dell’importante ruolo dell’auto-rilevazione del cancro al seno provengono da uno studio su donne a basso reddito che hanno ricevuto cure per il cancro al seno attraverso il programma di trattamento del cancro al seno e cervicale della California. Delle 921 donne della coorte, il 64% ha auto-rilevato il loro cancro al seno 43.
Sebbene non ci siano studi negli Stati Uniti che abbiano esaminato direttamente l’efficacia dell’auto-consapevolezza del seno, in base alla frequente incidenza del cancro al seno auto-rilevato, i pazienti dovrebbero essere consigliati sull’auto-consapevolezza del seno. Uniti., La task Force sui servizi preventivi “sostiene tutti i pazienti che sono consapevoli dei cambiamenti nel loro corpo e discutono questi cambiamenti con i medici” 3. L’ACS afferma che i medici dovrebbero consigliare le donne ” sull’importanza di essere attenti ai cambiamenti del seno” 23.
I professionisti dovrebbero eseguire esami clinici di screening di routine del seno in donne a rischio medio?,
Screening l’esame clinico del seno può essere offerto a donne asintomatiche a rischio medio nel contesto di un approccio decisionale informato e condiviso che riconosce l’incertezza di ulteriori benefici e la possibilità di conseguenze negative dell’esame clinico del seno oltre la mammografia di screening. Se eseguito per lo screening, gli intervalli di ogni 1-3 anni per le donne di età compresa tra 25-39 anni e ogni anno per le donne di 40 anni e più sono ragionevoli. L’esame clinico del seno continua ad essere una parte raccomandata della valutazione delle donne ad alto rischio e delle donne con sintomi.,
Ci sono linee guida contrastanti dalla National Comprehensive Cancer Network, ACS, e la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti sull’opportunità di eseguire lo screening dell’esame clinico del seno nelle donne a rischio medio di cancro al seno Tabella 1 3 4 23. La recente revisione sistematica dell’ACS non ha trovato studi che stimino direttamente l’associazione tra esame clinico del seno e mortalità 2., Tuttavia, tre studi nella revisione sistematica hanno esaminato i risultati dei test falsi positivi in combinazione con la mammografia e due hanno osservato che ci sono circa 55 risultati dei test falsi positivi per ogni caso di cancro rilevato., Una revisione sistematica supplementare sulle caratteristiche cliniche di prestazione dell’esame del seno condotta per il rapporto di raccomandazione di ACS ha stimato che l’esame clinico del seno individuerà approssimativamente 2-6% più casi di cancro dilagante che la mammografia da sola; tuttavia, non c’era prova che i risultati del paziente fossero migliorati individuando questi casi supplementari di cancro 23. Data la mancanza di prove di beneficio combinato con l’aumento dei risultati dei test falsi positivi, l’ACS non raccomanda più l’esame clinico del seno. Nelle sue linee guida di screening del cancro al seno 2009, gli Stati Uniti, La Task Force dei servizi preventivi ha dichiarato allo stesso modo che non vi erano prove sufficienti per valutare i benefici e i danni dell’esame clinico del seno (raccomandazione di categoria I) 39; e non ha modificato questa raccomandazione nell’aggiornamento 2016 delle linee guida 3. La National Comprehensive Cancer Network continua a raccomandare l’esame clinico del seno a intervalli di 1-3 anni per le donne asintomatiche a rischio medio di età compresa tra 25 e 39 anni e annualmente per le donne asintomatiche a rischio medio di età pari o superiore a 40 anni.
Quando dovrebbe iniziare la mammografia di screening nelle donne a rischio medio?,
Alle donne a rischio medio di cancro al seno dovrebbe essere offerta una mammografia di screening a partire dall’età di 40 anni. Le donne a rischio medio di cancro al seno dovrebbero iniziare la mammografia di screening non prima di 40 anni. Se non hanno avviato lo screening nei loro 40 anni, dovrebbero iniziare lo screening mammografico entro e non oltre i 50 anni. La decisione sull’età per iniziare lo screening mammografico dovrebbe essere presa attraverso un processo decisionale condiviso. Questa discussione dovrebbe includere informazioni sui potenziali benefici e danni., L’uso di schede informative o ausili decisionali può aiutare gli operatori sanitari e i pazienti con questa discussione. Per ulteriori informazioni, vedere lo screening del cancro al seno online di ACOG e la panoramica delle risorse di trattamento.
La decisione su quando raccomandare l’avvio dello screening è guidata da una serie di fattori che variano con l’età, tra cui il rischio di cancro al seno, il rischio di morte per cancro al seno, la probabilità di screening mammografico per diagnosticare il cancro, il rischio di risultati di test falsi positivi e altri danni e l’equilibrio tra benefici e danni., Una misura dell’efficienza dello screening del cancro al seno è il numero necessario per lo screening, che è una misura della riduzione complessiva del rischio utile per confrontare l’efficacia dello screening tra le popolazioni. Il numero necessario per lo screening dipende in gran parte dal beneficio di mortalità derivante dallo screening e dall’incidenza della malattia nella popolazione sottoposta a screening. La Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti e l’ACS hanno esaminato a lungo questi problemi in preparazione delle loro revisioni delle linee guida 2 24, 25.,
La distribuzione dei casi di cancro al seno e dei decessi per età alla diagnosi aumenta con l’età a partire dagli anni ’40 e continua fino agli anni’ 50. L’incidenza del cancro al seno aumenta anche con l’età delle donne 23. Mammografia sembra fornire una migliore riduzione della mortalità come le donne invecchiano Tabella 2 2 3 24. I danni sembrano diminuire, con circa lo stesso numero di biopsie eseguite in tutti i gruppi di età, e una percentuale più elevata che porta a diagnosi di cancro nelle donne anziane 3., Poiché il cancro al seno è meno comune nelle donne di età inferiore ai 40 anni, la frequenza dei danni associati alla mammografia di screening è più alta rispetto ai benefici (vite salvate) in questa fascia di età. Pertanto, l’equilibrio rischio–beneficio migliora con l’età. Nella sua revisione sistematica, l’ACS ha estratto i rischi relativi e calcolato il numero necessario per lo screening per fascia di età; i risultati hanno mostrato l’efficacia dello screening per tutte le fasce di età, ma l’efficienza dello screening è migliorata con l’età e si è ipotizzata una riduzione della mortalità con lo screening 2.,
L’età raccomandata di inizio della mammografia nelle donne a rischio medio differisce tra i gruppi di linee guida del consenso negli Stati Uniti Tabella 1 3 4 23. L’ACS e la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti riconoscono che, sebbene la mammografia a partire dall’età di 40 anni sia meno efficace e più frequentemente associata a danni rispetto alle donne anziane, salva vite umane., I benefici e le conseguenze negative variano su un continuum e la selezione di un’età specifica per l’inizio dello screening è in gran parte una decisione soggettiva che equilibra benefici e danni in base ai valori e alle preferenze di una donna individuale.
Gli Stati Uniti., La Task Force dei servizi preventivi ha scelto l’età iniziale di 50 anni sulla base di un’analisi dei benefici (misurati da un minor numero di decessi per cancro al seno e da un maggior numero di anni di vita ottenuti) e di varie misure di danno nell’arco della vita delle donne sottoposte a screening biennali a partire dall’età di 40 anni rispetto a quelle sottoposte a screening biennali a partire dall’età di 50 anni Tabella 3 3. La Task Force ha osservato che per le donne nei loro 40 anni, la mammografia si traduce solo in una piccola diminuzione dei decessi per cancro al seno rispetto a un aumento proporzionalmente maggiore dei callback e delle biopsie benigne., Di nota, gli anni stimati di vita ottenuti erano sostanzialmente maggiori nelle donne che iniziavano lo screening in età più giovane, cosa che ci si aspetterebbe perché questa fascia di età ha i maggiori anni potenziali di vita persi dal cancro. La Task Force ha riassunto come segue 3:
Per le donne di 40 anni, il numero che beneficia di iniziare una mammografia di screening regolare è più piccolo e il numero che subisce danni è maggiore rispetto alle donne anziane., Per le donne di 40 anni, il beneficio supera ancora i danni, ma in misura minore; questo equilibrio può quindi essere più soggetto a valori e preferenze individuali di quanto non lo sia nelle donne anziane. Le donne di 40 anni devono valutare un beneficio molto importante ma poco frequente (riduzione delle morti per cancro al seno) contro un gruppo di danni significativi e più comuni (sovradiagnosi e sovratrattamento, test di follow-up non necessari e talvolta invasivi e danni psicologici associati a risultati di test falsi positivi e false rassicurazioni da risultati di test falsi negativi)., Le donne che apprezzano il possibile beneficio della mammografia di screening più di quanto valutino evitando i suoi danni possono prendere una decisione informata per iniziare lo screening.
L’ACS ha formulato una raccomandazione qualificata che le donne dovrebbero avere l’opportunità di iniziare lo screening all’età di 40 anni e una forte raccomandazione che le donne dovrebbero sottoporsi a mammografia di screening regolare a partire dall’età di 45 anni sulla base di un’analisi del carico della malattia entro intervalli di 5 anni 23. L’analisi ha osservato che il rischio a 5 anni nelle donne di età compresa tra 45-49 anni (0,9%) era simile alle donne di età compresa tra 50-54 anni (1.,1%) così come la percentuale di casi di cancro al seno (10% e 12%, rispettivamente). Tuttavia, il rischio a 5 anni e la percentuale di casi di cancro al seno incidente erano più bassi nei bambini di 40-44 anni (rischio a 5 anni, 0,6%; percentuale di casi di cancro al seno incidente, 7%). L’ACS fornisce una raccomandazione qualificata che le donne di età compresa tra 40 e 44 anni dovrebbero avere l’opportunità di iniziare lo screening 23.
La National Comprehensive Cancer Network raccomanda mammografie annuali di screening a partire dall’età di 40 anni per tutte le donne a rischio medio 4., La raccomandazione dell’American College of Obstetricians and Gynecologists di offrire la mammografia alle donne a rischio medio che iniziano all’età di 40 anni e di iniziare lo screening entro e non oltre i 50 anni è coerente con tutte e tre le principali linee guida di consenso Tabella 1 3 4 23. Data la riduzione della mortalità e degli anni di vita prolungati dallo screening delle donne a partire dall’età di 40 anni, è opportuno iniziare a offrire lo screening a partire dall’età di 40 anni utilizzando un processo decisionale condiviso che implichi una discussione sui benefici previsti e sulle conseguenze negative., Dato che il rapporto beneficio-danno migliora con l’età, le donne che non hanno scelto di iniziare la mammografia nei loro 40 anni dovrebbero iniziare lo screening entro e non oltre i 50 anni.
Con quale frequenza deve essere eseguita la mammografia di screening nelle donne a rischio medio?
Le donne a rischio medio di cancro al seno dovrebbero sottoporsi a mammografia di screening ogni 1 o 2 anni sulla base di un processo decisionale informato e condiviso che include una discussione sui benefici e sui danni dello screening annuale e biennale e incorpora i valori e le preferenze del paziente., La mammografia biennale di screening, in particolare dopo i 55 anni di età, è un’opzione ragionevole per ridurre la frequenza dei danni, a patto che la consulenza del paziente includa una discussione che con una diminuzione dello screening arriva una riduzione dei benefici.
Né l’ACS né la revisione sistematica della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti hanno identificato studi randomizzati confrontando direttamente lo screening annuale con quello biennale. Tuttavia, entrambi i gruppi hanno esaminato prove indirette da meta-analisi e studi osservazionali., La tabella 4 contiene una sintesi dei dati della revisione ACS, che è stata integrata con ulteriori lavori commissionati per il documento finale delle raccomandazioni 2, 23, 26, 32, 44, 45. Questi dati suggeriscono che intervalli di screening più brevi sono associati a risultati migliori (più chiaramente per le donne di età inferiore ai 50 anni) e un aumento dei callback e delle biopsie. Tuttavia, la natura dei dati retrospettivi rende difficile stimare l’entità dei benefici e il compromesso con i danni. Uniti., Preventive Services Task Force e l’ACS utilizzato studi di modellazione dal Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network per fare le loro raccomandazioni. La Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti ha commissionato studi di modellazione aggiornati dalla rete di modellazione di intervento e sorveglianza sul cancro che non erano disponibili al momento della tabella di revisione ACS 5 3 31., Il modello aggiornato ha previsto che lo screening annuale si tradurrà in due vite aggiuntive salvate bilanciate contro 82 biopsie aggiuntive e sei tumori al seno sovradiagnosi per ogni 1.000 donne sottoposte a screening di età compresa tra 50 anni e 74 anni 3 31.
Gli intervalli annuali di screening sembrano determinare il minor numero di decessi per cancro al seno, in particolare nelle donne più giovani, ma al costo di ulteriori callback e biopsie., Alla luce di ciò, la National Comprehensive Cancer Network continua a raccomandare lo screening annuale 4. L’ACS raccomanda che alle donne dovrebbe essere offerta l’opportunità di iniziare lo screening annuale all’età di 40 anni e che le donne di età pari o superiore a 55 anni dovrebbero passare allo screening biennale o avere l’opportunità di continuare lo screening ogni anno. La logica per gestire i gruppi di età in modo diverso è che “lo screening annuale sembra fornire ulteriori benefici rispetto allo screening biennale, in particolare nelle donne più giovani” 23. Uniti., La Task Force dei servizi preventivi continua a raccomandare lo screening biennale a tutte le età sulla base della motivazione che il beneficio di mortalità è esteso a circa l ‘ 80% della popolazione con lo screening biennale e che ci sono molti meno danni (ad esempio, callback e biopsie mammarie benigne) 3.
I medici dovrebbero iniziare una discussione sulla frequenza dello screening una volta che una donna ha deciso di iniziare lo screening., Medici e pazienti dovrebbero impegnarsi in un processo decisionale condiviso che includa una discussione sui compromessi tra benefici e danni e supporti la decisione della donna di scegliere la frequenza di screening che raggiunga il compromesso coerente con i suoi valori e preoccupazioni. Una donna che sceglie lo screening annuale può dare maggiore valore al potenziale per scongiurare la morte del cancro al seno e meno valore sui possibili danni., Una donna che sceglie lo screening biennale può essere più preoccupata di sperimentare i potenziali danni dello screening rispetto alla possibilità incrementale di una morte per cancro al seno che avrebbe potuto essere evitata. Dato che il beneficio di uno screening più frequente diminuisce nelle donne anziane, un approccio ibrido allo screening in cui una donna sceglie inizialmente lo screening annuale e poi diminuisce a biennale dopo i 55 anni è anche un’opzione ragionevole.
Quando dovrebbe cessare la mammografia di screening?,
Le donne a rischio medio di cancro al seno devono continuare lo screening mammografico fino ad almeno 75 anni di età. L’età da sola non dovrebbe essere la base per continuare o interrompere lo screening. Oltre i 75 anni di età, la decisione di interrompere la mammografia di screening dovrebbe essere basata su un processo decisionale condiviso informato dallo stato di salute e dalla longevità della donna.
Più di un quarto dei casi di cancro al seno sono diagnosticati nelle donne di 75 anni e 23 anni, ma ci sono dati limitati sullo screening mammografico in questa popolazione. Le revisioni sistematiche condotte per l’ACS e gli Stati Uniti, La task Force dei servizi preventivi non ha identificato studi clinici randomizzati di mammografia di screening condotti in donne di 75 anni e più. Inoltre, nessuna delle due revisioni ha citato specificamente dati osservazionali provenienti da studi su donne di età superiore ai 74 anni. Anche per le donne di età compresa tra 70-74 anni, entrambe le recensioni hanno presentato solo dati limitati sullo screening mammografico 2 24. Il documento ACS guidelines 23 cita i risultati di due studi osservazionali 46 47 che hanno mostrato una riduzione della mortalità per cancro al seno associata alla rilevazione mammografica del cancro al seno nelle donne di 75 anni e più., Per affrontare la mancanza di prove cliniche sullo screening mammografico nelle donne anziane, sia l’ACS che la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti hanno utilizzato i dati degli studi di modellazione per aiutare a informare le loro linee guida. Il più recente studio di simulazione, che non includeva donne di età superiore ai 74 anni, ha suggerito che le donne di età compresa tra 70 e 74 anni possono avere una riduzione della mortalità con la mammografia di screening se rimangono in buona salute, ma non se hanno comorbidità significative48., Il precedente intervento sul cancro e lo studio di modellazione della rete di sorveglianza hanno incluso donne fino agli anni 84 e hanno mostrato benefici 49.
La Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti ha concluso che le prove attuali non sono sufficienti per valutare l’equilibrio tra benefici e danni della mammografia di screening nelle donne di 75 anni e più 3. L’ACS ha fornito una raccomandazione qualificata che le donne dovrebbero continuare lo screening mammografico finché la loro salute generale è buona e hanno un’aspettativa di vita di 10 anni o più 23., Questa raccomandazione si basa sulla logica che, come le donne invecchiano, concorrenti cause di morte abbassare il beneficio di screening mammografico, in particolare se le donne hanno comorbidità sostanziali 23 50.
Determinare i candidati per lo screening mammografico tra le donne di età superiore ai 75 anni richiede la valutazione della loro salute generale e la stima della loro aspettativa di vita. Molte donne 75 anni e più sono in buona salute e ci si può aspettare di vivere considerevolmente più a lungo di 10 anni, e più della metà delle donne di età superiore a 80 anni si prevede di vivere più di 10 anni 51., È improbabile che le donne con un’aspettativa di vita inferiore a 10 anni abbiano una riduzione apprezzabile della mortalità dovuta al rilevamento mammografico di un cancro al seno precoce e sono a rischio sostanziale di disagio, ansia e diminuzione della qualità della vita a causa degli effetti avversi del trattamento che è improbabile che prolunghi la loro vita. Nonostante il consenso generale sul fatto che le donne con meno di 10 anni di aspettativa di vita non dovrebbero ricevere regolarmente la mammografia di screening 3 4 23 52, le donne che difficilmente ne trarranno beneficio a causa di gravi comorbidità ricevono ancora mammografie di screening 53 54., Anche nelle donne di età inferiore ai 75 anni, la valutazione della salute è importante per determinare l’adeguatezza della mammografia di screening perché è improbabile che le donne di qualsiasi età con gravi comorbidità traggano beneficio dallo screening. Inoltre, la mammografia di screening non deve essere eseguita su donne che non sceglierebbero ulteriori valutazioni o trattamenti basati su risultati di screening anormali., Il giudizio clinico e i modelli predittivi che combinano età, comorbidità e stato funzionale possono essere utilizzati per identificare le donne che possono continuare a beneficiare della mammografia di screening (generalmente definita come avente una probabilità superiore al 50% di sopravvivere a 10 anni) 55.Ci sono anche strumenti online semplificati che utilizzano pittogrammi ed elencano possibili benefici e danni che possono aiutare con il processo decisionale per le donne anziane che contemplano la mammografia di screening. Per ulteriori informazioni, vedere lo screening del cancro al seno online di ACOG e la panoramica delle risorse di trattamento., Anche la consultazione con gli altri fornitori di assistenza sanitaria del paziente può essere utile.
