considérations cliniques et recommandations
comment évaluer le risque individuel de cancer du sein?
les fournisseurs de soins de santé devraient périodiquement évaluer le risque de cancer du sein en examinant les antécédents de la patiente. L’évaluation du risque de cancer du sein repose sur une combinaison des divers facteurs qui peuvent influer sur le risque encadré 1 6 10 11 12 13., L’évaluation initiale doit recueillir des renseignements sur les facteurs de risque liés à la reproduction, les résultats de biopsies antérieures, l’exposition aux rayonnements ionisants et les antécédents familiaux de cancer. Les fournisseurs de soins de santé devraient identifier les cas de cancer du sein, de l’ovaire, du côlon, de la prostate, du pancréas et d’autres types de cancer associés à une mutation germinale chez les parents du premier degré, du deuxième degré et éventuellement du troisième degré, ainsi que l’âge du diagnostic. Les femmes présentant un risque potentiellement accru de cancer du sein en fonction des antécédents initiaux devraient faire l’objet d’une évaluation plus approfondie des risques., Les évaluations peuvent être menées avec l’un des outils d’évaluation validés disponibles en ligne, tels que le Gail, BRCAPRO, L’algorithme D’analyse de l’Incidence de la maladie et de L’ovaire du sein et de L’Estimation du porteur, les études internationales D’Intervention sur le cancer du sein (IBIS, également connu sous le nom de Tyrer–Cuzick),
l’évaluation des risques est importante pour déterminer si une femme présente un risque moyen ou accru de cancer du sein afin de guider le counseling concernant la surveillance du cancer du sein, la réduction des risques et les tests génétiques., L’évaluation des risques ne devrait pas être utilisée pour considérer qu’une femme n’est pas admissible à un dépistage approprié pour son âge. L’évaluation des risques devrait plutôt être utilisée pour identifier les femmes qui pourraient bénéficier d’un conseil génétique, d’un dépistage amélioré tel que le dépistage par imagerie par résonance magnétique, d’examens cliniques plus fréquents des seins ou de stratégies de réduction des risques. L’Information concernant le dépistage et la réduction du risque chez les femmes à haut risque est discutée ailleurs 4 5 35 36.
un certain nombre d’outils validés d’évaluation du risque de cancer du sein sont facilement disponibles en ligne et peuvent être complétés rapidement dans un bureau., Certains outils sont meilleurs pour certains facteurs de risque et certaines populations que d’autres. Le modèle Gail www.cancer.gov/bcrisktool a été validé et est largement utilisé. Il est d’utilisation limitée chez certaines femmes, y compris celles de moins de 35 ans, celles qui ont des antécédents familiaux de cancer du sein chez les membres de la famille paternelle ou chez les membres de la famille du deuxième degré ou plus éloignés, celles qui ont des antécédents familiaux de cancer non mammaire (p. ex., ovaire et prostate) connu pour être associé à des mutations génétiques, et les lésions à haut risque sur biopsie autres que l’hyperplasie atypique (p. ex., carcinome lobulaire in situ)., Les femmes qui ne peuvent pas être évaluées de manière appropriée avec le modèle Gail peuvent être évaluées avec d’autres outils validés qui intègrent ces autres éléments dans l’évaluation du risque, y compris le BRCAPRO, L’analyse de L’Incidence de la maladie et de l’ovaire et L’algorithme D’Estimation du porteur, IBIS, ou Claus modèle 34. Une étude a montré que le modèle IBIS était plus précis pour évaluer le risque de cancer du sein en fonction des antécédents familiaux que le modèle Claus ou Gail 37. Si le niveau de risque d’un patient n’est pas clair après l’évaluation initiale, une référence pour une évaluation plus approfondie du risque de cancer héréditaire est appropriée., Une évaluation du risque de cancer héréditaire est effectuée par un conseiller en génétique ou un autre fournisseur de soins de santé ayant une expertise en génétique du cancer et comprend la collecte de renseignements sur les antécédents familiaux, l’évaluation du risque, l’éducation et le counseling 38. Cette évaluation peut inclure des tests génétiques, si vous le souhaitez, après avoir obtenu des conseils appropriés et un consentement éclairé.
l’auto-examen des seins est-il recommandé chez les femmes à risque moyen de cancer du sein, et que devraient faire les femmes si elles remarquent un changement dans l’un de leurs seins?,
l’auto-examen des seins n’est pas recommandé chez les femmes à risque moyen, car les résultats de tests faussement positifs présentent un risque de préjudice et l’absence de preuves de bénéfice. Les femmes à risque moyen devraient être conseillées sur la conscience de soi des seins et encouragées à aviser leur fournisseur de soins de santé si elles subissent un changement. La conscience de soi du sein est définie comme la conscience d’une femme de l’apparence et de la sensation normales de ses seins. L’auto-examen des seins est l’inspection des seins d’une femme sur une base régulière et répétitive dans le but de détecter le cancer du sein., Contrairement à l’auto-examen des seins, la conscience de soi des seins ne comprend pas de recommandation pour les femmes d’examiner leurs seins de manière systématique ou de routine. Au contraire, cela signifie qu’une femme devrait être à l’écoute pour remarquer un changement ou un problème potentiel avec ses seins. Les femmes devraient être informées des signes et symptômes du cancer du sein et être avisées d’aviser leur fournisseur de soins de santé si elles remarquent un changement tel qu’une douleur, une masse, un nouveau début de décharge du mamelon ou une rougeur de leurs seins.
dans ses lignes directrices 2009 sur le dépistage du cancer du sein, les États-Unis., Le groupe de travail sur les Services préventifs a recommandé de ne pas enseigner l’auto-examen des seins (recommandation de grade D) en raison du manque de preuves concernant les avantages et des dommages potentiels causés par les résultats faussement positifs 39. Le U. S. Preventive Services Task Force n’a pas modifié cette recommandation dans la mise à jour de 2016 de ses lignes directrices sur le dépistage du cancer du sein 3. L’ACS ne recommande plus non plus l’auto-examen des seins pour les femmes à risque moyen de cancer du sein en raison du manque de preuves concernant l’amélioration des résultats 23.,
bien que l’auto-examen des seins ne soit plus recommandé, les preuves sur la fréquence de l’auto-détection du cancer du sein fournissent une solide justification de la conscience de soi des seins dans la détection du cancer du sein. Environ 50% des cas de cancer du sein chez les femmes de 50 ans et plus et 71% des cas de cancer du sein chez les femmes de moins de 50 ans sont détectés par les femmes elles-mêmes 40 41. Par exemple, 43% des 361 survivantes du cancer du sein qui ont participé à l’Enquête nationale sur la santé de 2003 ont déclaré avoir elles-mêmes détecté leur cancer 42., Une autre preuve du rôle important de l’auto-détection du cancer du sein provient d’une étude sur les femmes à faible revenu qui ont reçu des soins du cancer du sein par le biais du programme de traitement du cancer du sein et du Col de l’utérus de la Californie. Sur les 921 femmes de la cohorte, 64% ont auto-détecté leur cancer du sein 43.
bien qu’il n’y ait aucune étude aux États-Unis qui ait directement examiné l’efficacité de la conscience de soi du sein, basée sur l’incidence fréquente de cancer du sein auto-détecté, les patientes devraient être conseillées sur la conscience de soi du sein. américain., Le groupe de travail sur les Services préventifs » aide tous les patients à être conscients des changements dans leur corps et à en discuter avec les cliniciens” 3. Selon L’ACS, les cliniciens devraient conseiller les femmes « quant à l’importance d’être vigilantes aux changements mammaires” 23.
Les praticiens devraient-ils effectuer des examens cliniques de dépistage de routine chez les femmes à risque moyen?,
L’examen clinique des seins de dépistage Peut être offert aux femmes asymptomatiques à risque moyen dans le contexte d’une approche décisionnelle éclairée et partagée qui reconnaît l’incertitude des avantages supplémentaires et la possibilité de conséquences néfastes de l’examen clinique des seins au-delà de la mammographie de dépistage. Si elle est effectuée pour le dépistage, des intervalles de tous les 1-3 ans pour les femmes âgées de 25-39 ans et annuellement pour les femmes de 40 ans et plus sont raisonnables. L’examen clinique des seins continue d’être une partie recommandée de l’évaluation des femmes à haut risque et des femmes présentant des symptômes.,
Il existe des lignes directrices contradictoires du National Comprehensive Cancer Network, de L’ACS et du U. S. Preventive Services Task Force sur l’opportunité d’effectuer un examen clinique des seins chez les femmes à risque moyen de cancer du sein Tableau 1 3 4 23. La récente revue systématique de L’ACS n’a trouvé aucune étude estimant directement l’association entre l’examen clinique des seins et la mortalité 2., Cependant, trois études de la revue systématique ont examiné les résultats de tests faussement positifs en combinaison avec la mammographie, et deux ont noté qu’il y avait environ 55 résultats de tests faussement positifs pour chaque cas de cancer détecté., Un examen systématique supplémentaire des caractéristiques de performance de l’examen clinique des seins effectué pour le rapport de recommandation de L’ACS a estimé que l’examen clinique des seins détecterait environ 2 à 6% Plus de cas de cancer invasif que la mammographie seule; cependant, rien n’indiquait que les résultats des patientes étaient améliorés par la détection de ces cas supplémentaires de cancer 23. Compte tenu du manque de preuves d’avantages combinés à l’augmentation des résultats de tests faussement positifs, L’ACS ne recommande plus l’examen clinique des seins. Dans ses lignes directrices de dépistage du cancer du sein 2009, les États-Unis., Le groupe de travail sur les Services préventifs a également déclaré qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour évaluer les avantages et les inconvénients de l’examen clinique des seins (recommandation de catégorie I) 39; et il n’a pas modifié cette recommandation dans la mise à jour de 2016 des lignes directrices 3. Le National Comprehensive Cancer Network continue de recommander un examen clinique des seins à intervalles de 1 à 3 ans pour les femmes asymptomatiques à risque moyen âgées de 25 à 39 ans et annuellement pour les femmes asymptomatiques à risque moyen âgées de 40 ans et plus.
quand la mammographie de dépistage devrait-elle commencer chez les femmes à risque moyen?,
Les femmes présentant un risque moyen de cancer du sein devraient se voir proposer une mammographie de dépistage à partir de l’âge de 40 ans. Les femmes présentant un risque moyen de cancer du sein doivent commencer une mammographie de dépistage au plus tôt à l’âge de 40 ans. Si elles n’ont pas commencé le dépistage dans la quarantaine, elles devraient commencer la mammographie de dépistage au plus tard à l’âge de 50 ans. La décision concernant l’âge pour commencer le dépistage par mammographie devrait être prise dans le cadre d’un processus décisionnel partagé. Cette discussion devrait inclure des informations sur les avantages et les inconvénients potentiels., L’utilisation de fiches d’information ou d’aides à la décision peut aider les fournisseurs de soins de santé et les patients dans cette discussion. Pour de plus amples renseignements, consultez L’aperçu des ressources en ligne de L’ACOG sur le dépistage et le traitement du Cancer du sein.
la décision quant au moment de recommander le dépistage est motivée par un certain nombre de facteurs qui varient avec l’âge, y compris le risque de cancer du sein, le risque de décès par cancer du sein, la probabilité d’une mammographie de dépistage pour diagnostiquer le cancer, le risque de résultats de tests faussement positifs et d’autres, Une mesure de l’efficacité du dépistage du cancer du sein est le nombre nécessaire pour le dépistage, qui est une mesure de la réduction globale du risque utile pour comparer l’efficacité du dépistage entre les populations. Le nombre nécessaire pour dépister dépend en grande partie du bénéfice de mortalité du dépistage et de l’incidence de la maladie dans la population dépistée. Le U. S. Preventive Services Task Force et L’AEC ont examiné ces questions en détail en vue de la révision de leurs lignes directrices 2 24, 25.,
la répartition des cas de cancer du sein et des décès selon l’âge au moment du diagnostic augmente avec l’âge à partir des années 40 et se poursuit jusqu’aux années 50. l’incidence du cancer du sein augmente également à mesure que les femmes vieillissent 23. La mammographie semble permettre une meilleure réduction de la mortalité à mesure que les femmes vieillissent Tableau 2 2 3 24. Les méfaits semblent diminuer, avec à peu près le même nombre de biopsies effectuées dans tous les groupes d’âge, et une proportion plus élevée menant à des diagnostics de cancer chez les femmes âgées 3., Étant donné que le cancer du sein est moins fréquent chez les femmes de moins de 40 ans, la fréquence des méfaits associés à la mammographie de dépistage est plus élevée par rapport aux avantages (vies sauvées) dans ce groupe d’âge. Ainsi, l’équilibre risque–bénéfice s’améliore avec l’âge. Dans son examen systématique, L’ACS a extrait les risques relatifs et calculé le nombre nécessaire pour le dépistage par groupe d’Âge; Les résultats ont montré l’efficacité du dépistage pour tous les groupes d’âge, mais l’efficacité du dépistage s’est améliorée avec l’âge et a supposé une réduction de la mortalité avec le dépistage 2.,
l’âge recommandé d’initiation de la mammographie chez les femmes à risque moyen diffère selon les groupes de recommandations consensuelles aux États-Unis Tableau 1 3 4 23. L’ACS et le U. S. Preventive Services Task Force reconnaissent que même si la mammographie à partir de 40 ans est moins efficace et plus fréquemment associée à des dommages que chez les femmes plus âgées, elle sauve des vies., Les avantages et les conséquences néfastes varient sur un continuum, et le choix d’un âge précis pour le début du dépistage est en grande partie une décision subjective qui équilibre les avantages et les inconvénients en fonction des valeurs et des préférences d’une femme.
Les etats-UNIS, Le groupe de travail sur les Services préventifs a choisi leur âge de départ de 50 ans en fonction d’une analyse des avantages (mesurés par un nombre moins élevé de décès par cancer du sein et plus d’années de vie gagnées) et de diverses mesures des dommages au cours de la vie des femmes dépistées tous les deux ans à partir de 40 ans comparativement à celles dépistées tous les deux ans à partir de 50 ans Tableau 3 3. Le groupe de travail a noté que chez les femmes dans la quarantaine, la mammographie n’entraîne qu’une faible diminution des décès par cancer du sein comparativement à une augmentation proportionnellement plus importante des rappels et des biopsies bénignes., Il convient de noter que les années de vie estimées gagnées étaient beaucoup plus élevées chez les femmes commençant le dépistage à un plus jeune âge, ce qui serait attendu parce que ce groupe d’âge a le plus grand potentiel d’années de vie perdues à cause du cancer. Le groupe de travail a résumé comme suit 3:
chez les femmes de 40 ans, le nombre de femmes qui bénéficient d’une mammographie de dépistage régulière est plus petit et le nombre de femmes qui subissent des dommages est plus grand que chez les femmes plus âgées., Pour les femmes de 40 ans, les avantages l’emportent toujours sur les inconvénients, mais dans une moindre mesure; cet équilibre peut donc être plus soumis aux valeurs et aux préférences individuelles que chez les femmes plus âgées. Les femmes de 40 ans doivent peser un avantage très important mais peu fréquent (réduction des décès par cancer du sein) par rapport à un groupe de préjudices significatifs et plus courants (surdiagnostic et surtraitement, tests de suivi inutiles et parfois invasifs et dommages psychologiques associés aux résultats de tests faussement positifs, et fausse assurance des résultats de tests faussement négatifs)., Les femmes qui apprécient les avantages possibles de la mammographie de dépistage plus qu’elles n’apprécient d’en éviter les inconvénients peuvent prendre une décision éclairée pour commencer le dépistage.
l’AEC a fait une recommandation qualifiée selon laquelle les femmes devraient avoir la possibilité de commencer le dépistage à l’âge de 40 ans et une recommandation forte selon laquelle les femmes devraient subir une mammographie de dépistage régulière à partir de l’âge de 45 ans en fonction d’une analyse du fardeau de la maladie par intervalles de 5 ans 23. L’analyse a noté que le risque à 5 ans chez les femmes âgées de 45 à 49 ans (0,9%) était similaire à celui des femmes âgées de 50 à 54 ans (1.,1%) ainsi que la proportion de cas incidents de cancer du sein (10% et 12%, respectivement). Cependant, le risque à 5 ans et la proportion de cas de cancer du sein incident étaient plus faibles chez les 40-44 ans (risque à 5 ans, 0,6%; proportion de cas de cancer du sein incident, 7%). L’AEC fournit une recommandation qualifiée selon laquelle les femmes âgées de 40 à 44 ans devraient avoir la possibilité d’initier un dépistage 23.
Le National Comprehensive Cancer Network recommande des mammographies annuelles de dépistage à partir de 40 ans pour toutes les femmes à risque moyen 4., La recommandation de L’American College of Obstetricians and Gynecologists d’offrir la mammographie aux femmes à risque moyen à partir de l’âge de 40 ans et de commencer le dépistage au plus tard à l’âge de 50 ans est conforme aux trois principales lignes directrices consensuelles Tableau 1 3 4 23. Compte tenu de la réduction de la mortalité et des années de vie prolongées par Le dépistage chez les femmes à partir de 40 ans, il convient de commencer à offrir le dépistage à partir de 40 ans en utilisant une prise de décision partagée impliquant une discussion des avantages et des conséquences néfastes prévus., Étant donné que le rapport avantages / inconvénients s’améliore avec l’Âge, Les femmes qui n’ont pas choisi d’initier une mammographie dans la quarantaine devraient commencer le dépistage au plus tard à l’âge de 50 ans.
à quelle fréquence la mammographie de dépistage doit-elle être pratiquée chez les femmes à risque moyen?
Les femmes à risque moyen de cancer du sein devraient subir une mammographie de dépistage tous les 1 ou 2 ans, fondée sur un processus décisionnel éclairé et partagé qui comprend une discussion des avantages et des inconvénients du dépistage annuel et biennal et intègre les valeurs et les préférences des patientes., La mammographie de dépistage bisannuelle, en particulier après l’âge de 55 ans, est une option raisonnable pour réduire la fréquence des méfaits, à condition que le conseil aux patients comprenne une discussion selon laquelle une diminution du dépistage entraîne une réduction des avantages.
ni L’AEC ni le U. S. Preventive Services Task Force systematic review n’ont identifié d’essais randomisés comparant directement le dépistage annuel au dépistage biennal. Cependant, les deux groupes ont examiné les preuves indirectes provenant de méta-analyses et d’études observationnelles., Le tableau 4 contient un résumé des données de l’examen de L’AEC, qui a été complété par des travaux supplémentaires commandés pour le document final de recommandations 2, 23, 26, 32, 44, 45. Ces données suggèrent que des intervalles de dépistage plus courts sont associés à de meilleurs résultats (le plus clairement pour les femmes de moins de 50 ans) et à une augmentation des rappels et des biopsies. Cependant, la nature des données rétrospectives rend difficile l’estimation de l’étendue des avantages et du compromis avec les inconvénients. américain., Le groupe de travail sur les Services préventifs et L’ACS ont utilisé des études de modélisation du réseau de modélisation D’Intervention et de Surveillance du Cancer pour formuler leurs recommandations. Le U. S. Preventive Services Task Force a commandé des études de modélisation mises à jour du Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network qui n’étaient pas disponibles au moment de l’examen du SCA Tableau 5 3 31., Le modèle mis à jour prédit que le dépistage annuel se traduira par deux vies supplémentaires sauvées en équilibre avec 82 biopsies supplémentaires et six tumeurs du sein surdiagnostiquées pour chaque 1,000 femmes dépistées entre les âges de 50 ans et 74 ans 3 31.
les intervalles annuels de dépistage semblent entraîner le moins de décès par cancer du sein, en particulier chez les femmes plus jeunes, mais au prix de rappels supplémentaires et de biopsies., À la lumière de cela, le réseau national complet sur le Cancer continue de recommander le dépistage annuel 4. L’AEC recommande que les femmes aient la possibilité de commencer le dépistage annuel à l’âge de 40 ans et que les femmes âgées de 55 ans et plus passent au dépistage bisannuel ou aient la possibilité de poursuivre le dépistage chaque année. La raison d’être de la gestion différente des groupes d’âge est que » le dépistage annuel semble apporter des avantages supplémentaires par rapport au dépistage biennal, en particulier chez les femmes plus jeunes” 23. américain., Le groupe de travail sur les Services préventifs continue de recommander le dépistage bisannuel à tous les âges en se fondant sur la justification selon laquelle le bénéfice de la mortalité est étendu à environ 80% de la population avec un dépistage bisannuel et qu’il y a beaucoup moins de méfaits (p. ex., rappels et biopsies bénignes du sein) 3.
les cliniciens devraient entamer une discussion sur la fréquence du dépistage une fois qu’une femme a décidé de le faire., Les cliniciens et les patients devraient participer à une prise de décision partagée qui comprend une discussion des compromis entre les avantages et les inconvénients et appuie la décision de la femme de choisir la fréquence de dépistage qui permet d’obtenir le compromis conforme à ses valeurs et à ses préoccupations. Une femme qui choisit le dépistage annuel peut accorder une plus grande valeur au potentiel d’éviter la mort par cancer du sein et moins de valeur aux méfaits possibles., Une femme qui choisit le dépistage bisannuel peut être plus préoccupée par les méfaits potentiels du dépistage que par le risque accru de décès par cancer du sein qui aurait pu être évité. Étant donné que l’avantage d’un dépistage plus fréquent diminue chez les femmes plus âgées, une approche hybride du dépistage dans laquelle une femme choisit d’abord un dépistage annuel, puis diminue à bisannuel après l’âge de 55 ans est également une option raisonnable.
quand la mammographie de dépistage doit-elle cesser?,
Les femmes présentant un risque moyen de cancer du sein devraient poursuivre le dépistage par mammographie jusqu’à au moins 75 ans. L’âge seul ne devrait pas être la base pour poursuivre ou interrompre le dépistage. Au-delà de l’âge de 75 ans, la décision d’interrompre la mammographie de dépistage devrait être fondée sur un processus décisionnel partagé éclairé par l’état de santé et la longévité de la femme.
plus du quart des cas de cancer du sein sont diagnostiqués chez les femmes de 75 ans et plus 23, mais les données sur la mammographie de dépistage sont limitées dans cette population. Les examens systématiques effectués pour L’AEC et les États-Unis., Le groupe de travail sur les Services préventifs n’a identifié aucun essai clinique randomisé de mammographie de dépistage mené chez des femmes de 75 ans et plus. En outre, aucun des deux examens n’a spécifiquement cité de données d’observation provenant d’études portant sur des femmes de plus de 74 ans. Même pour les femmes âgées de 70 à 74 ans, les deux examens n’ont présenté que des données limitées sur la mammographie de dépistage 2 24. Le document 23 des lignes directrices de L’ACS cite les résultats de deux essais d’observation 46 47 qui ont montré une réduction de la mortalité par cancer du sein associée à la détection mammographique du cancer du sein chez les femmes de 75 ans et plus., Pour remédier au manque de preuves cliniques sur la mammographie de dépistage chez les femmes âgées, L’ACS et le U. S. Preventive Services Task Force ont utilisé des données provenant d’études de modélisation pour éclairer leurs lignes directrices. La plus récente étude de simulation, qui n’incluait pas les femmes de plus de 74 ans, a suggéré que les femmes âgées de 70 à 74 ans peuvent avoir une réduction de la mortalité par mammographie de dépistage si elles restent en bonne santé, mais pas si elles présentent des comorbidités significatives 48., L’étude de modélisation du réseau d’Intervention et de surveillance du Cancer antérieure comprenait des femmes jusqu’à l’âge de 84 ans et a montré un bénéfice 49.
Le U. S. Preventive Services Task Force a conclu que les données actuelles sont insuffisantes pour évaluer l’équilibre entre les avantages et les inconvénients de la mammographie de dépistage chez les femmes de 75 ans et plus 3. L’AEC a fourni une recommandation qualifiée selon laquelle les femmes devraient poursuivre la mammographie de dépistage tant que leur état de santé général est bon et qu’elles ont une espérance de vie de 10 ans ou plus 23., Cette recommandation est fondée sur le fait qu’à mesure que les femmes vieillissent, les causes concurrentes de décès réduisent les avantages de la mammographie de dépistage, en particulier si les femmes présentent des comorbidités substantielles 23 50.
pour déterminer les candidats à la mammographie de dépistage chez les femmes de plus de 75 ans, il faut évaluer leur état de santé général et estimer leur espérance de vie. De nombreuses femmes de 75 ans et plus sont en bonne santé et on peut s’attendre à ce qu’elles vivent considérablement plus de 10 ans, et plus de la moitié des femmes de plus de 80 ans devraient vivre plus de 10 ans 51., Il est peu probable que les femmes dont l’espérance de vie est inférieure à 10 ans aient une réduction appréciable de la mortalité à la suite de la détection mammographique d’un cancer du sein précoce et courent un risque important d’inconfort, d’anxiété et de diminution de la qualité de vie à cause des effets indésirables du traitement qui ne Malgré le consensus général selon lequel les femmes ayant moins de 10 ans d’espérance de vie ne devraient pas recevoir systématiquement une mammographie de dépistage 3 4 23 52, les femmes qui sont peu susceptibles d’en bénéficier en raison de comorbidités graves reçoivent toujours une mammographie de dépistage 53 54., Même chez les femmes de moins de 75 ans, l’évaluation de la santé est importante pour déterminer la pertinence de la mammographie de dépistage, car il est peu probable que les femmes de tout âge présentant des comorbidités graves bénéficient du dépistage. De plus, la mammographie de dépistage ne devrait pas être pratiquée sur des femmes qui ne choisiraient pas une évaluation ou un traitement supplémentaire en fonction de résultats de dépistage anormaux., Le jugement clinique et les modèles prédictifs qui combinent l’âge, les comorbidités et l’état fonctionnel peuvent être utilisés pour identifier les femmes qui pourraient continuer à bénéficier de la mammographie de dépistage (généralement définie comme ayant une probabilité supérieure à 50% de survivre 10 ans) 55.Il existe également des outils en ligne simplifiés qui utilisent des pictogrammes et énumèrent les avantages et les inconvénients possibles qui peuvent aider à la prise de décision pour les femmes âgées qui envisagent la mammographie de dépistage. Pour de plus amples renseignements, consultez L’aperçu des ressources en ligne de L’ACOG sur le dépistage et le traitement du Cancer du sein., La Consultation avec les autres fournisseurs de soins de santé du patient peut également être utile.
