discussie

langdurige CRT is een van de weinige tekenen van bloedsomloop in pasgeboren baby’ s die kunnen worden gemeten zonder dure apparatuur. Hoewel deze methode voor het eerst in 1947 werd ingevoerd en in 1980 normale waarden werden gerapporteerd, zijn veel aspecten van CRT nog steeds niet onderzocht.De klinische waarde van deze test werd onlangs in twijfel getrokken.,4910 de moeilijkheid om de werkelijke waarde van CRT als nuttig klinisch instrument vast te stellen, ligt niet alleen in het gebrek aan klinische proeven, maar ook in de verschillende methoden die in bestaande studies worden toegepast, zoals verschillende perstijden en testlocaties, kleine aantallen en grote verschillen tussen de deelnemers.5-7 910 onderzoeken in homogene groepen pasgeborenen zijn niet gemeld.

neonatale afdelingen met stabiele kamertemperatuur zijn ideaal voor CRT-toepassing, vanwege de invloed van de omgevingstemperatuur op CRT.,710 verminderde lokale huidtemperatuur met verminderde lokale huidbloedstroom kan CRT verlengen.713

de bovengrens van de CRT bij pasgeborenen bleek 3 seconden te zijn. Deze waarde is van toepassing op alle pasgeborenen, ongeacht geslacht, draagtijd, gewicht, grootte voor zwangerschapsduur, kinderdagverblijven en fototherapie. Dit contrasteert met waarden van 1,9 seconden die worden gevonden bij een groep kinderen tussen 2 weken en 12 jaar.67 een bovengrens van 2 seconden voor de vinger en 3 seconden voor de hiel werd gevonden in een kleine studie van Corelick.,10 bij het vergelijken van de resultaten moet men rekening houden met het grote verschil in methodologie (verschillende locaties, perstijden en leeftijdsgroepen) de CRT was korter voor pasgeborenen verpleegd in stralende warmers of het ontvangen van fototherapie en voor degenen die werden verpleegd in couveuses. Dit kan worden verklaard door de invloed van de hogere omgevingstemperatuur en mogelijk fototherapie die de lokale doorbloeding van de huid kan hebben verhoogd, omdat dit direct invloed heeft op CRT.,Hoewel de CRT van pasgeborenen in stralingswarmers, incubatoren en onder fototherapie significant korter was, lijkt het niet klinisch relevant te zijn. Het verschil van 0,2 seconden voor het voorhoofd en 0,18 seconden voor de borst tussen de langste en de kortste gemiddelde waarde kan niet worden gedetecteerd met behulp van gewone klinische methoden. Wij geloven dat een verschil van ten minste 1 seconde nodig is om deze eenvoudige bedside test klinisch meetbaar te zijn (3 vs 4 seconden).

andere variabelen zoals geslacht hadden geen invloed op de CRT., In eerdere rapporten was geslacht een van de bepalende factoren, maar dit was in een volwassen populatie.Verrassend genoeg hadden geboortegewicht, zwangerschapsduur en voedingsstatus bepaald als grootte voor zwangerschapsduur (AGA, SGA, LGA) geen invloed op de CRT. Factoren zoals huiddikte, bloeddruk, en percentage van de totale lichaamsvocht, die CRT kunnen beïnvloeden, verschillen in vroeggeboorte en termijn, AGA, SGA, of LGA baby ‘ s. In feite, geen studie heeft de werkelijke bloedstroom van de huid bepaald die direct van invloed is op CRT in deze groepen van pasgeborenen., Het feit dat de meeste te vroeg geboren pasgeborenen worden verzorgd in couveuses of stralende warmers, en term pasgeborenen in kribben, kan ook onze bevindingen hebben beïnvloed.

We testten CRT op vier plaatsen: middelpunten van het borstbeen en het voorhoofd, palm van de hand en plantair oppervlak van de hiel. In eerdere studies werden de distale falanx van de middel-of wijsvinger, het nagelbed van de duim, borstwand, voorhoofd, lip mucosa of de hiel getest.5-7910 we vonden dat de middelpunten van het borstbeen en het voorhoofd het meest praktisch en betrouwbaar waren voor het testen., De distributiecurven van de tests van de borst en het voorhoofd volgden een Gaussiaanse distributiecurve. De bewegingen van de baby interfereren niet met metingen in deze gebieden. De resultaten van de handpalm en de hiel toonden een diffuse spreiding van waarden, die kan worden toegeschreven aan meetmoeilijkheden.

testen van CRT in vingerpulp of nagelbeds was onpraktisch, vanwege de kleine omvang van deze gebieden, vooral bij premature zuigelingen. De waarden van CRT verkregen op het hoofd waren significant korter dan de borstwaarden., De verklaring hiervoor is moeilijk en kan worden gerelateerd aan verschillen in de lokale huidbloedstroom.

omdat elke baby door slechts één waarnemer werd beoordeeld, was het onmogelijk de interobservervariabiliteit te schatten. Er waren echter voldoende deelnemers om de variabiliteit van de door de twee waarnemers verkregen gegevens te vergelijken. Hoewel het verschil voor de borst significant was, was dit vanuit klinisch oogpunt te klein om van enig klinisch belang te zijn.

We vonden dat de CRT absolute waarden van normaliteit heeft., Het is een eenvoudige, snelle en betrouwbare test indien gedaan in de juiste gebieden van het lichaam. Er moeten meer studies worden gedaan om de potentiële klinische toepassingen ervan bij pasgeboren baby ‘ s vast te stellen, vooral als hulpmiddel om onderscheid te maken tussen gezonde en zieke pasgeborenen.