een van de leukste onderdelen van het runnen van de White Coat Investor is de mogelijkheid om in de details van de financiële levens van andere artsen te kijken. Het is een beetje zoals het beoefenen van spoedeisende geneeskunde op die manier–een beetje voyeuristisch maar vaak onderhoudend en altijd interessant.
een van de dingen die ik heb opgemerkt waar niemand ooit over schijnt te praten is dat de variatie in de intraspeciale beloning hoger is dan de variatie in de interspeciale beloning., Laat me uitleggen wat ik bedoel. Neem een kijkje op deze salarisenquête van Medscape (en laat het aan uw med-studenten zien, blijkbaar worden 3/4 van de docs nooit zoiets getoond op de medische school)
de casual viewer kijkt hier naar en zegt, “cardiologen maken twee keer zoveel als familie praktijk docs. Ik wil cardioloog worden.”Maar als je eenmaal in mijn schoenen staat, kijk je hier naar en zeg je: “Wow, sommige familie beoefenaars verdienen meer dan de gemiddelde cardioloog. Ik vraag me af hoe ze dat doen?,”Kijk naar de variatie hier: het verschil tussen een plastisch chirurg en een kinderarts is $289K per jaar.
bekijk nu een specialty-specific salarisonderzoek, van mijn specialty of Emergency Medicine. Deze is van 2015, dus niet helemaal up-to-date (gelukkig zien de cijfers van 2019 er beter uit):
Kijk naar het 10e percentiel voor werknemers- $ 213K. nu, kijk naar het 90e percentiel voor partners – $510K. verschil? $ 297K. groter dan het verschil tussen de gemiddelde kinderarts en de gemiddelde plastisch chirurg!,
de mogelijkheid om het loon te verhogen, en het aanzienlijk te verhogen, lost een ton van de financiële problemen die echte artsen lopen in en mail me over de hele tijd. Het is veel gemakkelijker om je studieleningen of hypotheek af te betalen op twee keer het inkomen. Zelfs na belastingen is het veel gemakkelijker om financieel onafhankelijk te worden of een waardig pensioen te hebben of uw kinderen naar het college van hun keuze te sturen wanneer u uw inkomen kunt verdubbelen. Hoe groter het gat waar je in zit, hoe meer je geïnteresseerd zou moeten zijn in dit onderwerp.,
dus vandaag dacht ik dat ik een bericht zou doen over intraspecialty loonverschillen. Maar eerlijk gezegd, geen van jullie lezers zijn geïnteresseerd in het horen over de gemiddelde verdiener in uw specialiteit, laat staan de lage verdieners. Je wilt weten hoe degenen die het echt doden het doen.
Ik trolde rond in de WCI Facebook groep totdat ik een paar hapjes kreeg. Toen haalde ik ze binnen met wat gemailde vragen., Ik overwoog dit te doen op de podcast, en misschien nog steeds zal, maar het was een beetje lastig om mensen bereid om te komen op de podcast en geef ons de rechte scoop zonder de anonimiteit die ik kan bieden in deze blogpost.
Ik heb vier artsen uit drie specialismen-familiepraktijk, kindergeneeskunde en med-peds, die allemaal 2X+ het gemiddelde maken voor hun specialiteit. Ik stelde ze allemaal dezelfde vragen en, met kleine wijzigingen, ik ben het posten van de antwoorden die ze me gestuurd., Als u een doc of een andere hoog inkomen professional in wat wordt verondersteld om een slecht betaald veld en maken 2X+ het gemiddelde, Plaats uw tips in de commentaren sectie na de post en u kunt meespelen thuis!
Nee, Ik heb dit niet geverifieerd en nee, ik kan niet beloven dat ze de aanvullende vragen over hun leven zullen beantwoorden die je vast in de commentaren sectie zal plaatsen. Maar dit kan ik je vertellen — deze mensen bestaan in elke specialiteit., Als je een inkomen wilt zoals dat van hen, stel ik voor om ten minste een deel van wat ze doen te doen dat anders is dan wat je nu doet.
#1 kinderarts die $430K
onze eerste vrijwilliger is Mike, een kinderarts die $430.000 (>2X het gemiddelde hierboven) verdiende in 2018. Hij gemiddeld acht tot negen uur per dag, vier dagen per week, 50 weken per jaar. Zoals veel kinderartsen, werkt hij langer in de Winter dan in de zomer en neemt q13-oproep plus 8 zaterdagochtend per jaar. Geen intramurale werk., Hij kwam uit de residentie in 2013 met $ 65K in studieleningen (eigenlijk betaalde ze af de dag voordat reageren op mijn e-mail).
Mike is een partner in een 10 doc partnerschap met 3 part-time MD werknemers en 4 NPs. 70 mensen werken in totaal in de praktijk, veel parttime. 20-25% van de patiënten zijn Medicaid (geen cap), de rest particuliere verzekering. Mike doet niet veel procedures, meestal besnijdenissen en oorpiercings die allemaal contant betalen, maar voelt dat echt geen groot verschil in zijn inkomen maken. Hij ziet 25-35 patiënten per dag.
wat heeft u gedaan om het inkomen van uw arts te verhogen?,
voor mij persoonlijk, kocht ik in de particuliere praktijk. Hierdoor kon ik mijn inkomen verhogen van een werknemer arts naar een partner die partner salaris ontvangt en deel te nemen aan de winstdeling.
als praktijk zijn we ook eigenaar van de eigenschappen, dus verzamel ik huur op de eigenschappen. Ik denk dat we een zeer efficiënt gerunde praktijk zijn en een drukke praktijk. Ik zie 4-6 patiënten per uur. Ik zie 2-3 goed bezoeken per uur. Mijn facturering is goed en mijn documentatie Ondersteunt mijn facturering., We doen een ontwikkelings-of mentale gezondheidsonderzoek bij elk putbezoek vanaf 2 maanden tot 18 jaar oud, we controleren het gehoor en het gezichtsvermogen bij elk putbezoek. We maken deel uit van inkoopgroepen die ons helpen bij het onderhandelen over vaccinprijzen. We hebben een partner die er goed in is om ervoor te zorgen dat we PCHM-niveau 3 bereiken, en andere statistieken om te bewijzen dat we goed zijn in wat we doen, wat ons op zijn beurt in staat stelt om naar de verzekeringsmaatschappijen te gaan en te onderhandelen over een betere betaling voor ons werk. Onze A / R is goed, we houden creditcards in het dossier, zijn zeer goed in het verzamelen van copays op het moment van bezoek.,
onze grootste uitgaven zijn personeel. We betalen eerlijke tarieven voor onze medewerkers, maar eisen ook dat ze hard werken voor hun geld. We hebben geen overtollig personeel en denken heel goed na voordat we een andere persoon inhuren of een andere baan creëren om er zeker van te zijn dat de rollen die nodig zijn niet door een ander personeelslid kunnen worden ingevuld. Wanneer we een andere dienst toevoegen zorgen we ervoor dat deze inkomsten genereert. We hebben tijd en geld geïnvesteerd in een nieuw systeem voor afspraakherinneringen, zodat we sms-en e-mailherinneringen vaak verzenden om ons no-showpercentage met meer dan 1% te verlagen in het afgelopen jaar, gaande van 4,5% naar 3.,5% (dat is een enorme hoeveelheid geld). We brengen patiënten terug voor hercontroles vaak (ik denk niet overdreven of ongepast hoewel). De sleutel is om ons schema vol te houden. Als het vol is, dan doen we het goed. Tijdens de zomer als er niet zo veel ziek, dan worden we creatief en voeg meer goed bezoeken.
Partners worden alleen betaald op basis van hun RVU ‘ s, dus ik ben zeer gestimuleerd om druk te zijn, andere partners zijn niet zo druk als ik, dus ze krijgen ook niet betaald. Er zijn andere partners die het meer druk hebben dan ik en misschien $30-40K meer per jaar verdienen.,
#2 kinderarts die $450K verdient
onze tweede vrijwilliger wil anoniem blijven, maar is ook een kinderarts die $450.000 verdient door 32 uur per week te werken gedurende 4 dagen en 47 weken per jaar. Hij neemt ook oproep 4-5 keer per maand. Hij is 22 jaar uit de residentie en betaalde zijn $40K in studieleningen over 3 jaar.
hij is eigenaar van zijn praktijk met 3 artsen partners en heeft twee artsen werknemers, twee NP werknemers, en 35 anderen., Hij ziet 50% Medicaid, 45% HMO/particuliere verzekering en 5% zelf betalen, maar voelt geen controle over die mix als ze zijn de grootste praktijk in de provincie. Ze wonen hoog risico leveringen in twee ziekenhuizen en stabiliseren kritisch zieke pasgeborenen voorafgaand aan de overdracht, maar hun kantoor procedure mix is vrij standaard onder kinderartsen. Hij ziet 25-30 patiënten per dag.
Waarom is uw inkomen hoger dan gemiddeld?
een belangrijke reden dat mijn inkomen hoger is dan de gemiddelde kinderarts in de regio is het gevolg van de hoge risico leveringen die we bijwonen., We hebben een contract met de 2 ziekenhuizen die ons (als onafhankelijke aannemers) betalen Naast onze kantoorvergoeding.
#3 Huisartspraktijk Doc Making $415K
deze anonieme huisartsgeneeskundige kwam uit de residentie in 2016 met een schuld van $375K aan studieleningen. Hij is een werknemer van een 501(c)3 ziekenhuis en maakte $343K in 2018 en verwacht te maken $415K in 2019 werken 42 uur per week over 4 dagen en weigert aan te melden bij zijn EMR op zijn doordeweekse dag uit., Hij werkt 44-45 weken/Jaar en neemt elke doordeweekse avond een telefoontje aan voor zijn 2700 patiëntenpanel, dan roteert hij weekends voor groepsgesprekken om de 5-6 weekends. Dat werkt meestal uit tot 2-3 telefoontjes tijdens de week en 5-10 in het weekend.
hij is op een RVU compensatie model, maar denkt dat de payor mix is 60% private en 40% Medicare / Medicaid. Hij accepteert alle nieuwe patiënten in de groep van patiënten die hij erfde van een eerdere doc. Hij gemiddeld 23 patiënten per dag en doet ” meer procedures dan gemiddeld., Ik voer veel derm procedures (biopten, cyste en lipoom verwijderingen), cryotherapie, gezamenlijke injecties (subacromiale, knieën, trochanteric bursa, carpaal tunnel, trigger point), ganglion cysten. Ik verricht ook vasectomie.”
Wat hebt u gedaan om het inkomen van uw arts te verhogen?
Ik heb veel tijd besteed aan het leren van mijn EMR (Epic) en hoe ik mijn dag zo efficiënt mogelijk kan maken. Ik gebruik MModal om te dicteren. Dit heeft echt geholpen met het werk na uren. Ik begin elke dag om half acht en mijn laatste patiënt is om half vijf., Ik ben de deur uit op weg naar huis met al mijn kaarten gesloten en papierwerk afgerond om 17:15 uur. Mijn partners en ik hebben maandelijkse bijeenkomsten om problemen te bespreken met onze medewerkers en hoe we efficiënter kunnen worden. Vanuit de front office medewerkers, telefoon medewerkers en klinische medewerkers, we identificeren hiaten in de zorg. Ons doel is om iedereen te laten oefenen aan de top van hun licentie. Als een verpleegster iets doet waartoe een moeder in staat is, nemen we die verantwoordelijkheid en geven het aan de moeder. Als een arts iets doet waartoe een RN in staat is, nemen we dat van de doc en wijzen dat toe aan RNs., Dit helpt ons artsen bezig met het zien van patiënten en het doen van procedures en niet vast komen te zitten in voorafgaande vergunningen, FMLA / handicap papierwerk, telefoontjes en andere dingen.
Ik denk dat het belangrijkste dat mijn inkomen heeft geholpen is het ontwikkelen van de mentaliteit dat als ik op het werk, ik ben gekomen om te werken. Ik hou van mijn werk en ik hou van het zien van patiënten, maar als ik tijd doorbrengen weg van mijn familie Ik ben er niet om tijd te verspillen. Ik wil patiënten zien. Mijn template is 15 minuten voor follow-ups en 30 minuten voor nieuwe patiënten en jaarlijkse physicals / medicare wellness bezoeken.,
ik realiseerde me al vroeg dat een van de meest irritante en storende dingen in mijn tijd was wanneer patiënten te laat zouden komen. Ik zou nog steeds proberen om ze te persen in mijn schema, zodat ik niet zou missen op de RVU en om te voorkomen dat ze lastig te vallen. Na een tijdje realiseerde ik me door late patiënten in het schema te werken dat ik al mijn andere patiënten die dag overstuur maakte omdat ik toen achter liep. Zij waren van streek, ik was van streek. Het veroorzaakte veel stress om iedereen te plezieren., Ik realiseerde me toen dat als ik een ‘late beleid’ en hield aan het, patiënten uiteindelijk zou krijgen aan boord en beseffen het belang van punctueel zijn. Ik stel mijn polis op 10 minuten. Als ze na 10 minuten aankomen, moeten ze een nieuwe afspraak maken. Als ze voor 10 minuten arriveren, ga ik akkoord om ze te zien, maar ze moeten bereid zijn om te wachten tot ik tijd heb. Ik zie de patiënten die als eerste op tijd aankomen. Het beheren van mijn schema is erg belangrijk voor mij om mijn efficiëntie te verhogen.
Ik denk dat de andere belangrijke factor is het leren factureren. Ik denk dat veel PCP ‘ s onderbuik., Ik weet niet zeker of het is omdat ze niet de tijd nemen om het verschil te leren tussen een niveau 3 vs 4 vs 5 of als ze gewoon nerveus zijn dat ze zullen worden gecontroleerd, zodat ze rekening alles een 3. Mijn ziekenhuis doet elk jaar een vrijwillige audit en mijn audit gaat elk jaar door. Ik ken het verschil tussen het niveau van kantoorbezoeken en ik documenteer dienovereenkomstig. Er is geen prijs voor het zien van een complexe patiënt en dan factureren van een niveau 3. Als je het werk doet, krijg je ervoor betaald. Het is niet gemakkelijk om 3-4 chronische medische problemen te behandelen en 2-3 nieuwe klachten in 15 minuten aan te pakken., Ik denk dat providers niet per se meer hoeven te documenteren, ze hoeven alleen maar slimmer te documenteren.
Het combineren van e&m bezoeken met procedures maakt ook een enorm verschil. Een niveau 3 kantoorbezoek voor een gevestigde patiënt is 0,97 RVUs. Een niveau 4 is 1,5 RVU. Een gezamenlijke injectie/biopsie / cryotherapie is ongeveer dezelfde RVU als een level 3 bezoek maar duurt slechts een extra minuut of twee van mijn tijd., Ik heb protocollen opgesteld met mijn personeel, dus als ik een procedure wil doen, vertel ik ze wat ik van plan ben te doen en ga dan naar mijn volgende patiënt terwijl ze alles instellen zoals Ik heb geïnstrueerd. Ik kan dan gewoon terug naar binnen gaan om de procedure te doen en alles afronden. EMR ‘ s maken het dan handig om de juiste procedure sjabloon toe te voegen aan de Office note die de documentatie voltooit.
#4 Internist maakt een Half miljoen
” Dr.Solo ” is een med-peds doc die $500.000 verdiende in 2018 werkend 35-40 uur/week, 45 weken/Jaar., Hij is “altijd op afroep” met de solo praktijk die hij bezit, maar gaat nooit naar het ziekenhuis. Oproep is ongeveer 3 Na-uur gesprekken per maand. Hij is 12 jaar uit de residentie en is nog steeds $50K van zijn oorspronkelijke $150K 3,25% studentenleningen verschuldigd.
hij heeft geen APC ‘ s in dienst en heeft nog maar 2 werknemers van de 4-5 die hij had voordat hij overstapte naar een op abonnementen gebaseerde praktijk. Zijn patiënten zijn 85% privé, 10% Medicare, en 5% Medicaid, maar hij heeft eigenlijk geen verzekering genomen sinds 2011. De patiënten die bij zijn praktijk bleven hebben over het algemeen PPO-type plannen en hij is uit het netwerk op die., Hij doet geen ingrepen en ziet 5-6 patiënten per dag. Nee, er is geen typefout in de vorige zin.
Waarom is uw inkomen hoger dan gemiddeld?
Ik stapte over van het accepteren van verzekeringen, verwierf kennis in integratieve geneeskunde en voeding om een niche te ontwikkelen, veranderde in een ledenpraktijk en verminderde de overhead, dat wil zeggen van vijf werknemers naar twee., Ik ben gepassioneerd over het Besteden van de juiste hoeveelheid tijd met elke patiënt, genoeg tijd om me in staat om het beste te begrijpen en te behandelen niet alleen hun fysieke/medische probleem(s), maar de onderling afhankelijke psycho-sociale en levensstijl keuzes (dwz dieet, lichaamsbeweging, slaapgewoonten) – en ik houd dit principe in de voorhoede van elke beslissing om de praktijk te optimaliseren.
zoals u kunt zien, is het heel goed mogelijk om in de eerstelijnszorg te gaan en veel geld te verdienen., De sleutel is hetzelfde als met elk bedrijf — degenen die eigenaar zijn van een goed gerund bedrijf verdienen meer geld dan degenen die eigenaar zijn van een slecht gerund bedrijf en degenen die in dienst zijn. Dus in plaats van te huilen “wee mij, Ik kan niet rijk worden omdat ik kinderarts ben” of erger, niet in de familiepraktijk gaan omdat je denkt dat je niet genoeg kunt verdienen om je studieleningen terug te betalen, doe wat deze artsen deden en creëer je eigen lot.
