Wat is immuunreconstitutie ontstekingssyndroom?
immuunreconstitutie-inflammatoir syndroom (IRIS) is een immuungemedieerde vorm van ontsteking gericht tegen antigenen, waaronder verschillende micro-organismen en geneesmiddelen, die ontstaat na herstel van een immunosuppressie . Het wordt meestal gezien als een paradoxale verslechtering van reeds bestaande infectieuze processen na het starten van antiretrovirale therapie bij patiënten met een gevorderde infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV)., Hoewel het ook kan worden veroorzaakt door niet-infectieuze aandoeningen, IRIS wordt meestal beschreven in combinatie met mycobacteriële, schimmel, en virale opportunistische infecties.
Het kan in twee typen worden ingedeeld:
- paradoxale IRIS: verergering van een eerder gediagnosticeerde opportunistische infectie na aanvang van de antiretrovirale therapie
- Ontmaskerende IRIS: de presentatie van een eerder niet gediagnosticeerde opportunistische infectie met overdreven inflammatoire kenmerken na aanvang van de antiretrovirale therapie.,
Er zijn meerdere Synoniemen voor IRIS: immuunreconstitutiesyndroom, immuunherstelziekte, immuunreconstitutieziekte, immuunherstelziekte, immuunreboundziekte en immuunresponsreacties.
wie krijgt het immuunreconstitutiesyndroom?
bij 10-20% van de met HIV geïnfecteerde patiënten die antiretrovirale therapie krijgen, wordt een snelle verbetering van de immuunfunctie gevolgd door dysregulatie. Dit resulteert in een afwijkende ontsteking die meestal gericht is tegen een opportunistische infectie.,
soortgelijke paradoxale reacties zijn ook beschreven bij patiënten die niet met HIV besmet zijn. Dit wordt verondersteld om toe te schrijven aan plotselinge verandering in de helperreacties van T op ontsteking met ontoereikende anti-inflammatory reacties in de volgende gevallen te zijn .,
- na aanvang van de behandeling voor tuberculose (TB) of lepromatous lepra
- bij sommige patiënten met ernstige huidbijwerkingen, auto-immuunziekten, zwangerschap, ontvangers van een orgaantransplantaat en interne maligniteiten
- na stopzetting van immunosuppressieve geneesmiddelen, zoals systemische corticosteroïden, tumornecrosefactor-alfa (TNF-α) – remmers, immuuncheckpoint-antagonisten (zie gerichte kankerbehandelingen) of chemotherapie.
wat veroorzaakt immuunreconstitutie-inflammatoire syndroom?,
de onderliggende mechanismen die IRIS veroorzaken zijn nog niet volledig begrepen .
HIV-infectie veroorzaakt meerdere schadelijke effecten op het immuunsysteem. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke daling van het aantal CD4+ – lymfocyten, wat leidt tot opportunistische infecties en Specifieke neoplasmata.
De viral load neemt in de eerste 8 tot 12 weken na aanvang van de behandeling met antiretrovirale therapie af voordat deze stabiliseert. Tegelijkertijd is er een omgekeerde proportionele toename van het aantal CD4+ – lymfocyten. IRIS treedt meestal op tijdens de vroege, meest snelle fase van immuunherstel.,
welke risicofactoren zijn de risicofactoren voor het inflammatoire syndroom van immuunreconstitutie?
De waarschijnlijkheid en ernst van IRIS bij HIV hangen voornamelijk af van de volgende risicofactoren :
- ernstige CD4-lymfopenie (< 100 cellen/µl)
- de omvang en ernst van de opportunistische infectie of infecties
- De hiv-virusbelasting vóór aanvang van de antiretrovirale therapie
- het tijdstip van de antiretrovirale therapie en de initiële respons op de behandeling.
wat zijn de klinische kenmerken van het immuunreconstitutiesyndroom?,
IRIS kan enkele weken tot enkele maanden na aanvang van de antiretrovirale therapie voor HIV optreden. De klinische kenmerken houden nauw verband met het type en de locatie van reeds bestaande opportunistische infectie, die eerder kan worden gediagnosticeerd of ontmaskerd na het starten van de behandeling . In de meeste gevallen heeft de patiënt systemische symptomen. De belangrijkste opportunistische infecties geassocieerd met IRIS zijn weergegeven in de onderstaande tabel.,itis
- Similar symptoms to progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
- Central nervous system lesions and neurological symptoms
- Can be lethal despite good response to antiretroviral treatment
- Cutaneous symptoms: localised dermatomal distribution of typical herpes lesions.,v id=”eb61a51b35″>
- Systemic symptoms: fever, sweating, anorexia, nausea, fatigue
- Abnormal blood tests: elevated liver enzymes
- Worsening of cutaneous lesions with swelling, tenderness, and peripheral oedema
How is immune reconstitution inflammatory syndrome diagnosed?,
Er is geen diagnostische test voor IRIS, dus de diagnose is gebaseerd op klinische criteria.
- in paradoxale IRIS ervaart de patiënt klinische verergering ondanks dat hij effectief wordt behandeld voor de opportunistische infectie .
- de diagnose van ontmaskerende IRIS is gebaseerd op de specifieke test voor de onderliggende opportunistische infectie., immune deficiency syndrome (AIDS) met lage CD4 cell count voor aanvang van de behandeling; de lagere CD4+ aantal, hoe hoger het risico van IRIS
- Een positieve virologische en immunologische respons op antivirale therapie
- Afwezigheid van een andere oorzaak van compatibele ziekte, zoals drug-resistente infecties, bacteriële superinfection, bijwerking, drug interactie of de patiënt nonadherence de behandeling
- Klinische verschijnselen van een inflammatoire aandoening
- Tijdelijke vereniging tussen de start van antiretrovirale therapie en het begin van de symptomen.,
Wat is de differentiële diagnose voor immuunreconstitutiesyndroom?
IRIS heeft een brede differentiële diagnose en vereist een zorgvuldige klinische evaluatie om uit te sluiten:
- progressie van opportunistische infecties
- bijwerkingen van de behandeling
- niet-therapietrouw
- antimicrobiële geneesmiddelresistentie.
Wat is de behandeling voor immuunreconstitutie-inflammatoir syndroom?
De meeste patiënten zullen diagnostische tests en ziekenhuisopname nodig hebben om kortdurende morbiditeit en mortaliteit te minimaliseren., Antiretrovirale therapie mag niet worden gestopt als IRIS wordt gediagnosticeerd. De behandeling varieert afhankelijk van de ernst van IRIS :
- lichte gevallen kunnen worden behandeld met ondersteunende zorg, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en specifieke behandeling voor de opportunistische infectie
- in ernstige gevallen of als er neurologische symptomen zijn, kunnen corticosteroïden worden overwogen (prednison 1-2 mg/kg gedurende 1-2 weken), met nauwkeurige controle; corticosteroïden moeten worden vermeden bij virale infecties.
Wat is het resultaat van het immuunreconstitutiesyndroom?,
in veel gevallen is IRIS een zelfbeperkte aandoening die alleen ondersteunende behandeling en specifieke behandeling voor de opportunistische infectie vereist.
het sterftecijfer geassocieerd met IRIS varieert afhankelijk van de onderliggende opportunistische infectie en is hoog bij patiënten met symptomen van het centrale zenuwstelsel.
