rozważania kliniczne i zalecenia
jak należy oceniać indywidualne ryzyko raka piersi?
pracownicy służby zdrowia powinni okresowo oceniać ryzyko raka piersi, przeglądając historię pacjenta. Ocena ryzyka raka piersi opiera się na kombinacji różnych czynników, które mogą wpływać na ryzyko Ramka 1 6 10 11 12 13., Wstępna ocena powinna wywoływać informacje na temat czynników ryzyka reprodukcyjnego, wyników wcześniejszych biopsji, ekspozycji na promieniowanie jonizujące i historii choroby nowotworowej w rodzinie. Pracownicy służby zdrowia powinni identyfikować przypadki raka piersi, jajnika, jelita grubego, prostaty, trzustki i innych rodzajów nowotworów związanych z mutacją germinalną u krewnych pierwszego stopnia, drugiego stopnia i ewentualnie trzeciego stopnia, a także wiek diagnozy. Kobiety z potencjalnie zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka piersi na podstawie wstępnego wywiadu powinny poddać się dalszej ocenie ryzyka., Oceny mogą być przeprowadzane za pomocą jednego z zatwierdzonych narzędzi oceny dostępnych online, takich jak Gail, BRCAPRO, Breast and Ovarian Analysis of Disease Percension and Carrier Estymation Algorithm, International Breast Cancer Intervention Studies (IBIS, znany również jako TYRER–Cuzick) lub Claus model 34.
ocena ryzyka jest ważna, aby określić, czy kobieta jest na średnim lub zwiększonym ryzykiem raka piersi, aby poradnictwo dotyczące nadzoru raka piersi, zmniejszenie ryzyka i badania genetyczne., Ocena ryzyka nie powinna być stosowana w celu uznania, że kobieta nie kwalifikuje się do badań przesiewowych odpowiednich dla jej wieku. Raczej ocena ryzyka powinna być stosowana w celu identyfikacji kobiet, które mogą skorzystać z poradnictwa genetycznego, wzmocnionych badań przesiewowych, takich jak badania obrazowe metodą rezonansu magnetycznego, częstszych klinicznych badań piersi lub strategii redukcji ryzyka. Informacje dotyczące badań przesiewowych i zmniejszenia ryzyka u kobiet wysokiego ryzyka omówiono w innych miejscach 4 5 35 36.
wiele zwalidowanych narzędzi do oceny ryzyka raka piersi jest łatwo dostępnych online i można je szybko wypełnić w biurze., Niektóre narzędzia są lepsze dla pewnych czynników ryzyka i populacji niż inne. Model Gail www.cancer.gov/bcrisktool został zwalidowany i jest szeroko stosowany. Ma on ograniczone zastosowanie u niektórych kobiet, w tym u kobiet w wieku poniżej 35 lat, u kobiet z wywiadem rodzinnym raka piersi u członków rodziny ojcowskiej lub u członków rodziny drugiego stopnia lub bardziej odległych, u kobiet z wywiadem rodzinnym raka nietrwałego (np. jajnika i prostaty), o którym wiadomo, że są związane z mutacjami genetycznymi, oraz u kobiet z wysokim ryzykiem zmian w biopsji innych niż atypowy rozrost (np. rak lobular in situ)., Kobiety, których nie można odpowiednio ocenić za pomocą modelu Gail, mogą być oceniane za pomocą innych zatwierdzonych narzędzi, które włączają te inne elementy do oceny ryzyka, w tym BRCAPRO, analizy piersi i jajników zachorowalności i algorytmu szacowania nośnika, IBIS lub modelu Clausa 34. Jedno z badań wykazało, że model IBIS był dokładniejszy do oceny ryzyka raka piersi na podstawie historii rodziny niż model Clausa czy Gail 37. Jeśli poziom ryzyka u pacjenta jest niejasny po wstępnej ocenie, właściwe jest skierowanie do bardziej szczegółowej oceny ryzyka dziedzicznego raka., Dziedziczna ocena ryzyka raka jest przeprowadzana przez doradcę genetycznego lub innego dostawcę opieki zdrowotnej z doświadczeniem w genetyce nowotworów i obejmuje zbieranie informacji o historii rodziny, ocenę ryzyka, edukację i doradztwo 38. Ocena ta może obejmować badania genetyczne, jeśli jest to pożądane, po uzyskaniu odpowiedniego doradztwa i świadomej zgody.
czy badanie przesiewowe piersi jest zalecane u kobiet o średnim ryzyku zachorowania na raka piersi. co powinny zrobić kobiety, jeśli zauważą zmianę w jednym z piersi?,
nie zaleca się samodzielnego badania piersi u kobiet o średnim ryzyku, ponieważ istnieje ryzyko szkody wynikającej z fałszywie pozytywnych wyników badań i braku dowodów na korzyści. Kobiety o średnim ryzyku powinny być poinformowane o samoświadomości piersi i zachęcane do powiadamiania o zmianie swojego dostawcy opieki zdrowotnej. Samoświadomość piersi jest definiowana jako świadomość kobiety o normalnym wyglądzie i odczuciu jej piersi. Samobadanie piersi to kontrola piersi kobiety w sposób regularny, powtarzalny w celu wykrycia raka piersi., W przeciwieństwie do samokontroli piersi, samoświadomość piersi nie zawiera zalecenia dla kobiet, aby zbadać swoje piersi w sposób systematyczny lub na zasadzie rutynowych. Oznacza to raczej, że kobieta powinna być dostrojona do zauważenia zmiany lub potencjalnego problemu z jej piersiami. Kobiety powinny być wykształcone na temat oznak i objawów raka piersi i zaleca się powiadomić ich służby zdrowia, jeśli zauważą zmiany, takie jak ból, masa, nowy początek wydzieliny sutka, lub zaczerwienienie w piersiach.
, Grupa zadaniowa ds. prewencji zaleca, aby nie uczyć samokontroli piersi (zalecenie stopnia D) w oparciu o Brak dowodów dotyczących korzyści i ze względu na potencjalne szkody wynikłe z wyników fałszywie dodatnich 39. Grupa zadaniowa służb prewencyjnych Stanów Zjednoczonych nie zmieniła tego zalecenia w aktualizacji wytycznych dotyczących badań przesiewowych raka piersi z 2016 r. 3. ACS nie zaleca już samooceny piersi u kobiet o średnim ryzyku zachorowania na raka piersi ze względu na Brak dowodów na poprawę wyników 23.,
chociaż samokontrola piersi nie jest już zalecana, dowody na częstotliwość samokontroli raka piersi stanowią silne uzasadnienie dla samoświadomości piersi w wykrywaniu raka piersi. Około 50% przypadków raka piersi u kobiet w wieku 50 lat i starszych oraz 71% przypadków raka piersi u kobiet w wieku poniżej 50 lat są wykrywane przez same kobiety 40 41. Na przykład 43% z 361 osób, które przeżyły raka piersi, które brały udział w 2003 r. w National Health Interview Survey, zgłosiło wykrycie własnego raka 42., Dodatkowe dowody na ważną rolę samokrytyki raka piersi pochodzą z badania kobiet o niskich dochodach, które otrzymały opiekę nad rakiem piersi w ramach Kalifornijskiego programu leczenia raka piersi i raka szyjki macicy. Spośród 921 kobiet w kohorcie, 64% samo wykryło raka piersi 43.
chociaż w Stanach Zjednoczonych nie ma badań, w których bezpośrednio oceniano skuteczność samoświadomości piersi, w oparciu o częstą częstość występowania samoświadomości raka piersi, pacjenci powinni być poinformowani o samoświadomości piersi. Stany Zjednoczone, Preventive Services Task Force „wspiera wszystkich pacjentów świadomych zmian w ich ciele i omawiając te zmiany z lekarzami” 3. Według ACS klinicyści powinni doradzać kobietom „co do znaczenia bycia czujnym na zmiany w piersiach” 23.
Czy lekarze powinni wykonywać rutynowe badania przesiewowe piersi u kobiet o średnim ryzyku?,
badanie przesiewowe kliniczne badanie piersi może być oferowane bezobjawowym kobietom o średnim ryzyku w kontekście świadomego, wspólnego podejmowania decyzji, które uznaje niepewność dodatkowych korzyści i możliwość niekorzystnych konsekwencji klinicznego badania piersi poza mammografią przesiewową. W przypadku badań przesiewowych rozsądne są przerwy co 1-3 lata dla kobiet w wieku 25-39 lat i co roku dla kobiet w wieku 40 lat i starszych. Kliniczne badanie piersi nadal jest zalecaną częścią oceny kobiet wysokiego ryzyka i kobiet z objawami.,
istnieją sprzeczne wytyczne z National Comprehensive Cancer Network, ACS i US Preventive Services Task Force dotyczące tego, czy należy przeprowadzać przesiewowe badania kliniczne piersi u kobiet o średnim ryzyku raka piersi Tabela 1 3 4 23. W niedawnym przeglądzie systematycznym ACS nie stwierdzono żadnych badań bezpośrednio szacujących związek między klinicznym badaniem piersi a śmiertelnością 2., Jednak w trzech badaniach w ramach przeglądu systematycznego oceniano fałszywie dodatnie wyniki testów w połączeniu z mammografią, a w dwóch odnotowano około 55 fałszywie dodatnich wyników testów dla każdego wykrytego przypadku raka., W uzupełniającym systematycznym przeglądzie charakterystyki klinicznej badania piersi przeprowadzonym dla zalecenia ACS oszacowano, że kliniczne badanie piersi wykryje około 2-6% więcej przypadków inwazyjnego raka niż sama mammografia; jednak nie było dowodów na poprawę wyników pacjentów poprzez wykrycie tych dodatkowych przypadków raka 23. Ze względu na Brak dowodów świadczących o korzyściach w połączeniu ze wzrostem wyników fałszywie dodatnich, ACS nie zaleca już klinicznych badań piersi. W wytycznych dotyczących badań przesiewowych raka piersi z 2009 r., Grupa zadaniowa ds. prewencji stwierdziła również, że nie ma wystarczających dowodów, aby ocenić korzyści i szkody wynikające z klinicznego badania piersi (zalecenie kategorii i) 39; i nie zmieniła tego zalecenia w aktualizacji wytycznych z 2016 r. 3. National Comprehensive Cancer Network nadal zaleca kliniczne badanie piersi w odstępach 1-3 lat u kobiet bezobjawowych, o średnim ryzyku w wieku 25-39 lat i corocznie u kobiet bezobjawowych, o średnim ryzyku w wieku 40 lat i starszych.
Kiedy należy rozpocząć badanie mammograficzne u kobiet o średnim ryzyku?,
kobietom o średnim ryzyku zachorowania na raka piersi należy zaproponować mammografię przesiewową począwszy od 40 roku życia. Kobiety ze średnim ryzykiem zachorowania na raka piersi powinny rozpocząć badania przesiewowe nie wcześniej niż w wieku 40 lat. Jeśli nie rozpoczęli badania przesiewowego w wieku 40 lat, powinni rozpocząć badania przesiewowe nie później niż w wieku 50 lat. Decyzja o wieku rozpoczęcia badania mammograficznego powinna być podejmowana w drodze wspólnego procesu decyzyjnego. Dyskusja ta powinna zawierać informacje o potencjalnych korzyściach i szkodach., Korzystanie z arkuszy informacyjnych lub pomocy decyzyjnych może pomóc pracownikom służby zdrowia i pacjentom w tej dyskusji. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Przegląd zasobów ACOG Online Breast Cancer Screening and Treatment Resource Overview.
decyzja o tym, kiedy zalecić rozpoczęcie badań przesiewowych, zależy od wielu czynników, które różnią się w zależności od wieku, w tym ryzyka raka piersi, ryzyka śmierci z powodu raka piersi, prawdopodobieństwa mammografii przesiewowej w celu zdiagnozowania raka, ryzyka fałszywie pozytywnych wyników testów i innych szkód, a także równowagi między korzyściami i szkodami., Jedną z miar skuteczności badań przesiewowych w kierunku raka piersi jest liczba konieczna do badania przesiewowego, która jest miarą ogólnego zmniejszenia ryzyka przydatnego do porównania skuteczności badań przesiewowych między populacjami. Liczba potrzebna do badania przesiewowego zależy w dużej mierze od śmiertelności wynikającej z badania przesiewowego oraz częstości występowania choroby w populacji objętej badaniem przesiewowym. US Preventive Services Task Force i ACS szczegółowo przeanalizowały te kwestie, przygotowując się do wytycznych 2 24, 25.,
rozkład przypadków raka piersi i zgonów według wieku w momencie rozpoznania wzrasta wraz z wiekiem rozpoczynającym się w latach 40. i trwającym do lat 50.częstość występowania raka piersi wzrasta również wraz z wiekiem kobiet w wieku 23 lat. Mammografia wydaje się zapewniać lepszą redukcję śmiertelności w miarę starzenia się Kobiet tabela 2 2 3 24. Szkody wydają się zmniejszać, przy mniej więcej takiej samej liczbie biopsji wykonanych we wszystkich grupach wiekowych, a wyższy odsetek prowadzi do diagnozy raka u starszych kobiet 3., Ponieważ rak piersi występuje rzadziej u kobiet w wieku poniżej 40 lat, częstość występowania szkód związanych z mammografią przesiewową jest wyższa w stosunku do korzyści (uratowanych żyć) w tej grupie wiekowej. W ten sposób stosunek korzyści do ryzyka poprawia się wraz z wiekiem. W przeglądzie systematycznym ACS wyodrębnił ryzyko względne i obliczył liczbę potrzebną do badania przesiewowego według grup wiekowych; wyniki wykazały skuteczność badań przesiewowych we wszystkich grupach wiekowych, ale skuteczność badań przesiewowych poprawiła się wraz z wiekiem i zakładała redukcję śmiertelności dzięki badaniu przesiewowemu 2.,
Zalecany wiek rozpoczęcia mammografii u kobiet o średnim ryzyku różni się w zależności od grup zgodnych z wytycznymi w Stanach Zjednoczonych Tabela 1 3 4 23. ACS i US Preventive Services Task Force uznają, że chociaż mammografia począwszy od wieku 40 lat jest mniej skuteczna i częściej wiąże się z szkodami niż u starszych kobiet, to ratuje życie., Korzyści i negatywne konsekwencje różnią się w zależności od kontinuum, a wybór konkretnego wieku do rozpoczęcia badań przesiewowych jest w dużej mierze subiektywną decyzją, która równoważy korzyści i szkody zgodnie z indywidualnymi wartościami i preferencjami kobiety.
USA, Grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych wybrała wiek początkowy wynoszący 50 lat na podstawie analizy korzyści (mierzonej mniejszą liczbą zgonów z powodu raka piersi i większą liczbą lat życia) oraz różnych miar szkód w całym okresie życia kobiet poddawanych badaniu co dwa lata, począwszy od 40 roku życia, w porównaniu z tymi, które były poddawane badaniu co dwa lata, począwszy od 50 roku życia Tabela 3 3. Grupa zadaniowa zauważyła, że w przypadku kobiet po 40-tce mammografia powoduje tylko niewielki spadek liczby zgonów na raka piersi w porównaniu z proporcjonalnie większym wzrostem liczby wywołań zwrotnych i łagodnych biopsji., Warto zauważyć, że szacowane lata życia uzyskane były znacznie większe u kobiet rozpoczynających badania przesiewowe w młodszym wieku, czego można się spodziewać, ponieważ ta grupa wiekowa ma największe potencjalne lata życia utracone na raka. Grupa zadaniowa podsumowała w następujący sposób 3:
w przypadku kobiet po 40.roku życia liczba kobiet, które odnoszą korzyści z rozpoczęcia regularnego badania mammograficznego, jest mniejsza, a liczba kobiet doznających urazu jest większa w porównaniu ze starszymi kobietami., W przypadku kobiet po 40-tce korzyści nadal przeważają nad szkodami, ale w mniejszym stopniu; równowaga ta może zatem być bardziej uzależniona od indywidualnych wartości i preferencji niż u starszych kobiet. Kobiety po 40-tce muszą ważyć bardzo ważne, ale rzadkie korzyści (zmniejszenie liczby zgonów na raka piersi) w stosunku do grupy znaczących i bardziej powszechnych szkód (nadmierna diagnoza i nadmierne leczenie, niepotrzebne i czasami inwazyjne badania kontrolne i szkody psychologiczne związane z fałszywie dodatnimi wynikami testów i fałszywe zapewnienie z fałszywie ujemnych wyników testów)., Kobiety, które bardziej cenią sobie korzyści z badania przesiewowego mammografii niż unikanie jego szkód, mogą podjąć świadomą decyzję o rozpoczęciu badania przesiewowego.
ACS wydało kwalifikowane zalecenie, że kobiety powinny mieć możliwość rozpoczęcia badań przesiewowych w wieku 40 lat oraz zdecydowane zalecenie, że kobiety powinny poddawać się regularnej mammografii przesiewowej począwszy od 45 roku życia na podstawie analizy ciężaru choroby w odstępach 5-letnich 23. W analizie stwierdzono, że 5-letnie ryzyko u kobiet w wieku 45-49 lat (0,9%) było podobne do kobiet w wieku 50-54 lat (1.,1%) podobnie jak odsetek przypadków zachorowań na raka piersi (odpowiednio 10% i 12%). Jednakże 5-letnie ryzyko i odsetek przypadków zachorowań na raka piersi były niższe u osób w wieku 40-44 lat (5-letnie ryzyko, 0,6%; odsetek przypadków zachorowań na raka piersi, 7%). ACS zawiera kwalifikowane zalecenie, zgodnie z którym kobiety w wieku od 40 do 44 lat powinny mieć możliwość rozpoczęcia badań przesiewowych 23.
National Comprehensive Cancer Network zaleca coroczne badania przesiewowe mammogramów począwszy od 40 roku życia dla wszystkich kobiet o średnim ryzyku 4., Zalecenie American College of Obstetricians and Gynecologists, aby oferować mammografię kobietom o średnim ryzyku rozpoczynającym się w wieku 40 lat i rozpoczynającym badania przesiewowe nie później niż w wieku 50 lat, jest zgodne ze wszystkimi trzema głównymi wytycznymi konsensusu Tabela 1 3 4 23. Biorąc pod uwagę zmniejszenie śmiertelności i wydłużenie lat życia przez kobiety w wieku od 40 lat przeprowadzające badania przesiewowe, właściwe jest rozpoczęcie oferowania badań przesiewowych od 40 lat, przy wykorzystaniu wspólnego procesu decyzyjnego obejmującego omówienie przewidywanych korzyści i niekorzystnych konsekwencji., Biorąc pod uwagę, że stosunek korzyści do szkody poprawia się wraz z wiekiem, kobiety, które nie zdecydowały się na rozpoczęcie mammografii w wieku 40 lat, powinny rozpocząć badania przesiewowe nie później niż w wieku 50 lat.
jak często należy wykonywać mammografię przesiewową u kobiet o średnim ryzyku?
kobiety o średnim ryzyku raka piersi powinny wykonywać mammografię przesiewową co 1 lub 2 lata w oparciu o świadomy, wspólny proces decyzyjny, który obejmuje omówienie korzyści i szkód wynikających z corocznych i dwuletnich badań przesiewowych oraz uwzględnia wartości i preferencje pacjenta., Dwuletnia mammografia przesiewowa, szczególnie po 55 roku życia, jest rozsądną opcją zmniejszenia częstości występowania szkód, o ile poradnictwo dla pacjentów obejmuje dyskusję, że przy zmniejszonym przesiewie jest pewne zmniejszenie korzyści.
ani ACS, ani US Preventive Services Task Force systematic review nie zidentyfikowały żadnych randomizowanych badań bezpośrednio porównujących badania roczne i dwuletnie. Obie grupy dokonały jednak przeglądu pośrednich dowodów z metaanalizy i badań obserwacyjnych., Tabela 4 zawiera podsumowanie danych z przeglądu ACS, które zostało uzupełnione dodatkowymi pracami zleconymi na potrzeby dokumentu z zaleceniami końcowymi 2, 23, 26, 32, 44, 45. Dane te sugerują, że krótsze odstępy między badaniami są związane z poprawą wyników (najwidoczniej u kobiet w wieku poniżej 50 lat) oraz wzrostem liczby wywołań zwrotnych i biopsji. Charakter danych retrospektywnych utrudnia jednak oszacowanie zakresu korzyści i kompromisu ze szkodami. The U. S., Preventive Services Task Force i ACS wykorzystały badania modelowania z sieci Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network do przedstawienia swoich zaleceń. Zespół zadaniowy US Preventive Services zlecił zaktualizowane badania modelowania z sieci Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network, które nie były dostępne w czasie tabeli przeglądowej ACS 5 3 31., Zaktualizowany model przewidywał, że coroczne badania przesiewowe spowodują uratowanie dwóch dodatkowych żyć w porównaniu z 82 dodatkowymi biopsjami i sześcioma nadmiernie zdiagnozowanymi guzami piersi na każde 1000 kobiet poddanych badaniu przesiewowemu w wieku od 50 do 74 lat 3 31.
wydaje się, że roczne interwały przesiewowe powodują najmniej zgonów na raka piersi, szczególnie u młodszych kobiet, ale kosztem dodatkowych połączeń telefonicznych i biopsji., W związku z tym Krajowa kompleksowa sieć onkologiczna nadal zaleca coroczne badania przesiewowe 4. Komitet Doradczy zaleca, aby kobiety miały możliwość rozpoczęcia corocznych badań przesiewowych w wieku 40 lat, a kobiety w wieku 55 lat i starsze powinny przejść na badania przesiewowe odbywające się co dwa lata lub mieć możliwość kontynuowania badań przesiewowych co roku. Uzasadnieniem odmiennego zarządzania grupami wiekowymi jest to, że „coroczne badania przesiewowe wydają się przynosić dodatkowe korzyści w porównaniu z badaniami przeprowadzanymi co dwa lata, szczególnie u młodszych kobiet” 23. Stany Zjednoczone, Grupa zadaniowa ds. prewencji nadal zaleca badanie przesiewowe odbywające się co dwa lata w każdym wieku, opierając się na uzasadnieniu, że zasiłek śmiertelny zostaje rozszerzony na około 80% populacji, która przeprowadza badanie przesiewowe odbywające się co dwa lata i że jest znacznie mniej szkód (np. wywołania zwrotne i łagodne biopsje piersi) 3.
lekarze powinni rozpocząć dyskusję na temat częstotliwości badań przesiewowych, gdy kobieta zdecyduje się na rozpoczęcie badań przesiewowych., Lekarze i pacjenci powinni angażować się we wspólne podejmowanie decyzji, które obejmuje omówienie kompromisów między korzyściami a szkodami i wspiera decyzję kobiety o wyborze częstotliwości badań przesiewowych, która pozwala osiągnąć kompromis zgodny z jej wartościami i obawami. Kobieta, która wybiera coroczne badania przesiewowe, może umieścić większą wartość na potencjale zapobiegania śmierci raka piersi i mniejszą wartość na możliwe szkody., Kobieta, która wybiera dwuletnie badania przesiewowe, może być bardziej zaniepokojona potencjalnymi szkodami badań przesiewowych niż rosnącą szansą na śmierć raka piersi, którą można było zapobiec. Biorąc pod uwagę, że korzyści z częstszych badań przesiewowych maleją u starszych kobiet, rozsądnym rozwiązaniem jest hybrydowe podejście do badań przesiewowych, w którym kobieta początkowo wybiera badania przesiewowe roczne, a następnie zmniejsza się do dwuletnich po 55 roku życia.
Kiedy należy przerwać badania przesiewowe mammografii?,
kobiety ze średnim ryzykiem zachorowania na raka piersi powinny kontynuować badania przesiewowe mammografii do co najmniej 75 roku życia. Sam wiek nie powinien być podstawą do kontynuowania lub przerwania badań przesiewowych. Po 75 roku życia decyzja o przerwaniu badania mammograficznego powinna opierać się na wspólnym procesie decyzyjnym informowanym o stanie zdrowia i długowieczności kobiety.
ponad jedna czwarta przypadków raka piersi diagnozuje się u kobiet w wieku 75 lat i starszych 23 lata, ale istnieją ograniczone dane dotyczące przesiewowej mammografii w tej populacji. Przeglądy systematyczne przeprowadzone dla ACS i USA., Preventive Services Task Force nie zidentyfikowała żadnych randomizowanych badań klinicznych przesiewowej mammografii przeprowadzonych u kobiet w wieku 75 lat i starszych. Ponadto w żadnym przeglądzie nie przytoczono żadnych danych obserwacyjnych z badań przeprowadzonych z udziałem kobiet w wieku powyżej 74 lat. Nawet u kobiet w wieku 70-74 lat w obu przeglądach przedstawiono jedynie ograniczone dane dotyczące mammografii przesiewowej 2 24. W dokumencie wytycznych ACS 23 przytoczono wyniki dwóch badań obserwacyjnych 46 47, które wykazały zmniejszenie śmiertelności z powodu raka piersi związane z wykrywaniem mammograficznym raka piersi u kobiet w wieku 75 lat i starszych., Aby zaradzić brakowi dowodów klinicznych dotyczących przesiewowej mammografii u starszych kobiet, zarówno ACS, jak i US Preventive Services Task Force wykorzystały dane z badań modelowania, aby pomóc w poinformowaniu swoich wytycznych. Najnowsze badanie symulacyjne, które nie obejmowało kobiet w wieku powyżej 74 lat, sugerowało, że kobiety w wieku 70-74 lat mogą mieć zmniejszoną śmiertelność z mammografią przesiewową, jeśli pozostają w dobrym stanie zdrowia, ale nie jeśli mają istotne współistniejące choroby 48., Wcześniejsze badanie modelowania sieci interwencji i nadzoru nad Rakiem obejmowało kobiety w wieku do 84 lat i wykazało korzyść 49.
US Preventive Services Task Force stwierdziła, że obecne dowody są niewystarczające do oceny równowagi korzyści i szkód związanych z mammografią przesiewową u kobiet w wieku 75 lat i starszych 3. ACS dostarczyło kwalifikowane zalecenie, zgodnie z którym kobiety powinny kontynuować badania przesiewowe mammografii tak długo, jak ich ogólny stan zdrowia jest dobry i ich długość życia wynosi 10 lat lub dłużej 23., Zalecenie to opiera się na uzasadnieniu, że w miarę starzenia się Kobiet konkurujące ze sobą przyczyny zgonów zmniejszają korzyści z badania przesiewowego mammografii, zwłaszcza jeśli kobiety mają znaczne współistniejące choroby 23 50.
określenie kandydatów do badania przesiewowego mammografii wśród kobiet w wieku powyżej 75 lat wymaga oceny ich ogólnego stanu zdrowia i oszacowania średniej długości życia. Wiele kobiet w wieku 75 lat i starszych jest w dobrym stanie zdrowia i można oczekiwać, że będą żyć znacznie dłużej niż 10 lat, a ponad połowa kobiet w wieku powyżej 80 lat będzie żyć dłużej niż 10 lat 51., Kobiety o średniej długości życia poniżej 10 lat są mało prawdopodobne, aby odczuwalne zmniejszenie śmiertelności z powodu mammograficznego wykrycia wczesnego raka piersi i są na znaczne ryzyko dyskomfortu, lęku i obniżonej jakości życia z powodu niekorzystnych skutków leczenia, które jest mało prawdopodobne, aby wydłużyć ich życie. Pomimo ogólnego konsensusu, że kobiety o średniej długości życia poniżej 10 lat nie powinny rutynowo otrzymywać mammografii przesiewowej 3 4 23 52, kobiety, które prawdopodobnie nie odniosą korzyści z powodu poważnych chorób współistniejących, nadal otrzymują mammografy przesiewowe 53 54., Nawet u kobiet w wieku poniżej 75 lat ocena stanu zdrowia jest ważna dla określenia stosowności przesiewowej mammografii, ponieważ kobiety w każdym wieku z poważnymi chorobami współistniejącymi są mało prawdopodobne, aby odnieść korzyści z badań przesiewowych. Ponadto nie należy wykonywać mammografii przesiewowej u kobiet, które nie zdecydowałyby się na dalszą ocenę lub leczenie w oparciu o nieprawidłowe wyniki badań przesiewowych., Modele oceny klinicznej i predykcyjnej, które łączą wiek, choroby współistniejące i stan funkcjonalny, można wykorzystać do identyfikacji kobiet, które mogą nadal korzystać z mammografii przesiewowej (ogólnie definiowanej jako mające większe niż 50% prawdopodobieństwo przeżycia 10 lat) 55.Istnieją również uproszczone narzędzia online, które wykorzystują piktogramy i wymieniają możliwe korzyści i szkody, które mogą pomóc w podejmowaniu decyzji przez starsze kobiety rozważające mammografię przesiewową. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Przegląd zasobów ACOG Online Breast Cancer Screening and Treatment Resource Overview., Pomocne mogą być również konsultacje z innymi świadczeniodawcami opieki zdrowotnej pacjenta.
