Good Mood

Co to jest zespół zapalny rekonstrukcji immunologicznej ?

Immunosupression inflammatory syndrome (IRIS) – immunologiczna forma zapalenia skierowana przeciwko antygenom, w tym różnym mikroorganizmom i lekom, rozwijająca się po wyleczeniu ze stanu immunosupresji . Jest to najczęściej postrzegane jako paradoksalne pogorszenie istniejących wcześniej procesów zakaźnych po rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)., Chociaż może być również spowodowane przez zaburzenia niezakaźne, tęczówka jest zwykle opisywana w związku z mykobakteryjnymi, grzybiczymi i wirusowymi zakażeniami oportunistycznymi.

można ją podzielić na dwa typy:

• tęczówka paradoksalna: nasilenie uprzednio rozpoznanej infekcji oportunistycznej po rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego
• tęczówka paradoksalna: wystąpienie wcześniej niezdiagnozowanego zakażenia oportunistycznego z nasilonymi cechami zapalnymi po rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego.,

istnieje wiele synonimów IRIS: zespół rekonstrukcji immunologicznej, choroba regeneracji immunologicznej, choroba rekonstrukcji immunologicznej, choroba odbudowy odporności, choroba odbicia immunologicznego i reakcje odpowiedzi immunologicznej.

kto zachoruje na zespół zapalny układu immunologicznego?

u 10-20% pacjentów zakażonych wirusem HIV, rozpoczynających leczenie przeciwretrowirusowe, następuje szybka poprawa funkcji układu immunologicznego. Powoduje to niekontrolowane zapalenie, które jest zwykle skierowane przeciwko zakażeniu oportunistycznemu.,

podobne paradoksalne reakcje opisano również u pacjentów nie zakażonych wirusem HIV. Uważa się, że jest to spowodowane nagłą zmianą odpowiedzi TP na stan zapalny z niewystarczającą odpowiedzią przeciwzapalną w następujących przypadkach .,

• po rozpoczęciu leczenia gruźlicy (TB) lub trądu lepromatycznego
• u niektórych pacjentów z ciężkimi skórnymi działaniami niepożądanymi, chorobami autoimmunologicznymi, ciążą, biorcami narządów i nowotworami wewnętrznymi
• po odstawieniu leków immunosupresyjnych, takich jak ogólnoustrojowe kortykosteroidy, inhibitory czynnika martwicy nowotworu-alfa (TNF-α), antagoniści punktów kontroli immunologicznej (patrz ukierunkowane terapie nowotworowe) lub chemioterapia.

co powoduje zespół zapalny odbudowy immunologicznej?,

podstawowe mechanizmy powodujące tęczówkę nie są jeszcze w pełni poznane .

zakażenie HIV powoduje wiele szkodliwych skutków dla układu odpornościowego. Charakteryzuje się stopniowym spadkiem liczby limfocytów CD4+, co prowadzi do zakażeń oportunistycznych i specyficznych nowotworów.

miano wirusa zmniejsza się w ciągu pierwszych 8 do 12 tygodni po rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego, zanim się ustabilizuje. Jednocześnie dochodzi do odwrotnego proporcjonalnego wzrostu liczby limfocytów CD4+. Tęczówka występuje zwykle we wczesnej, najszybszej fazie odzyskiwania odporności.,

jakie są czynniki ryzyka wystąpienia zespołu zapalnego rekonstrukcji immunologicznej?

prawdopodobieństwo i nasilenie tęczówki u HIV zależą głównie od następujących czynników ryzyka:

• ciężka limfopenia CD4 (< 100 komórek/µl)
• zakres i nasilenie zakażenia oportunistycznego lub zakażeń
• miano wirusa HIV przed rozpoczęciem leczenia przeciwretrowirusowego
• czas leczenia przeciwretrowirusowego i początkowa odpowiedź na leczenie.

jakie są cechy kliniczne zespołu zapalnego rekonstrukcji immunologicznej?,

tęczówka może wystąpić po kilku tygodniach do kilku miesięcy od rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego HIV. Cechy kliniczne są ściśle związane z rodzajem i lokalizacją istniejącej wcześniej infekcji oportunistycznej, którą można wcześniej zdiagnozować lub zdemaskować po rozpoczęciu leczenia . W większości przypadków pacjent ma objawy ogólnoustrojowe. Główne zakażenia oportunistyczne związane z tęczówką wymieniono w poniższej tabeli.,itis

JC virus 3–4 weeks

• Similar symptoms to progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
  • Central nervous system lesions and neurological symptoms
• Can be lethal despite good response to antiretroviral treatment

Herpes zoster 1–4 months

• Cutaneous symptoms: localised dermatomal distribution of typical herpes lesions.,v id=”eb61a51b35″>
  • Systemic symptoms: fever, sweating, anorexia, nausea, fatigue
  • Abnormal blood tests: elevated liver enzymes

Kaposi sarcoma < 12 weeks

• Worsening of cutaneous lesions with swelling, tenderness, and peripheral oedema

How is immune reconstitution inflammatory syndrome diagnosed?,

nie ma Potwierdzającego badania diagnostycznego na tęczówkę, dlatego diagnoza opiera się na kryteriach klinicznych.

• w paradoksalnej tęczówce pacjent odczuwa pogorszenie stanu klinicznego pomimo skutecznego leczenia zakażenia oportunistycznego .
• rozpoznanie tęczówki opiera się na specyficznym teście na obecność zakażenia oportunistycznego., zespół niedoboru odporności (AIDS) z małą liczbą komórek CD4+ przed rozpoczęciem leczenia; im mniejsza liczba komórek CD4+, tym większe ryzyko wystąpienia IRIS
• dodatnia odpowiedź wirusologiczna i immunologiczna na leczenie przeciwretrowirusowe
• brak innych przyczyn zgodnych chorób, takich jak infekcja lekooporna, nadkażenie bakteryjne, działania niepożądane, interakcje z lekami lub brak zgodności pacjenta z reżimem leczenia
• objawy kliniczne stanu zapalnego
• czasowe powiązanie między rozpoczęciem leczenia przeciwretrowirusowego a początkiem leczenia przeciwretrowirusowego objawów.,

Jaka jest diagnostyka różnicowa zespołu zapalnego rekonstrukcji immunologicznej?

IRIS ma szeroką diagnozę różnicową i wymaga starannej oceny klinicznej, aby wykluczyć:

• progresję zakażeń oportunistycznych
• niekorzystne skutki leczenia
• nieprzestrzeganie leczenia
• lekooporność antybakteryjna.

na czym polega leczenie zespołu zapalnego rekonstrukcji immunologicznej?

większość pacjentów wymaga badań diagnostycznych i hospitalizacji w celu zminimalizowania krótkoterminowej zachorowalności i śmiertelności., W przypadku rozpoznania tęczówki nie należy przerywać leczenia przeciwretrowirusowego. Leczenie różni się w zależności od nasilenia tęczówki :

• łagodne przypadki można leczyć za pomocą leczenia podtrzymującego, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i specyficznego leczenia zakażenia oportunistycznego
• w ciężkich przypadkach lub jeśli występują objawy neurologiczne, można rozważyć zastosowanie kortykosteroidów (prednizon 1-2 mg / kg mc. przez 1-2 tygodnie), z ścisłym monitorowaniem; należy unikać kortykosteroidów w zakażeniach wirusowych.

jaki jest wynik w przypadku zespołu zapalnego rekonstrukcji immunologicznej?,

w wielu przypadkach tęczówka jest chorobą samoistną, która wymaga jedynie leczenia wspomagającego i specyficznego leczenia zakażenia oportunistycznego.

współczynnik umieralności związany z tęczówką różni się w zależności od współistniejącego zakażenia oportunistycznego i jest wysoki u pacjentów z objawami ośrodkowego układu nerwowego.