RAPORTIN
tammikuussa 2007, 38-yr-vuotias tupakoimaton nainen esitteli sairaalan ulkopuolella, 3-viikon historia vakavia huonovointisuus, progressiivinen hengenahdistus, toistuva kuume ja kuiva yskä. Noin 15 vuotta sitten potilas pakeni kotimaastaan Sri Lankasta ja sai Odysseian jälkeen turvapaikan Saksasta. Potilas kiisti TUBERKULOOSITAUSTAN tai tunnetut TUBERKULOOSIKONTAKTIT.,
Kuitenkin 18 kuukautta ennen ottamista, hän vähitellen kehittynyt lihaskipuja olkavarren säteilee osaksi molemmat kädet, mukana toistuva turvotus sormien, kipu yläselässä, aamu jäykkyys ja symmetrinen nivelkipuja polvissa. Diagnoosi seropositiivinen nivelreuma tehtiin sen jälkeen, kun löytää reumaattinen tekijä hänen seerumin, ja hoidon systeemisiä kortikosteroideja (20 mg prednisolone equivalent) aloitettiin hyvän kliinisen vasteen mukaan., Valitettavasti, 8 kuukautta ennen ottamista, sen jälkeen kapeneva kortikosteroidien annoksen 5 mg·vrk−1, oireet ilmestyi ja viikoittaiset hoito 15 mg folaatti antimetaboliitti metotreksaatti aloitettiin vuonna jotta säästää kortikosteroideja.
sisäänpääsyä koskenut lääkärintarkastus paljasti käsien, jalkojen, huulten ja poskien turvotuksen. Potilas on kuvattu äkillinen kylmä sormet ja varpaat yhdessä jyrkästi rajattu värimuutoksia ihon, joka oli diagnosoitu Raynaud ’ n ilmiö. Myös sormen-ja varpaankärkien lisääntyvää hyposensitiivisyyttä kuvailtiin., Passiivisen liikkeen jälkeen potilas valitti kivuliaita nilkka -, käsi-ja polviniveliä. Sekä sääriluussa että pohkeissa oli kivuliaita violetteja kyhmyjä.
perifeerinen verenkuva osoitti hemoglobiini 11,5 g·dL−1, valkosolujen määrä 6,8×109 solua·L−1 ja verihiutaleiden määrä 275×109 solua·L−1. Tasot kreatiniini kinaasi (632 U·L−1), gammaglutamyylitranspeptidaasi transferaasin (96 U·L−1), alkalisen fosfataasin (119 U·L−1), laktaattidehydrogenaasin (619 U·L−1) ja C-reaktiivisen proteiinin (89 mg·L−1) olivat koholla. Punasolujen sedimenttimäärä oli 80 mm ensimmäisen tunnin aikana.,
HIV: n, hepatiitti B: n ja C: n, Epstein–Barr-viruksen ja Borrelia burgdorferin seulonta oli negatiivinen. Löydettiin ydinvasta-aine, jonka titteri oli 1: 20 480 (speckled-type). Rekombinantti A: n, C: n ja 68 kD-ribonukleoproteiinin vasta-aineita havaittiin. Diagnoosi sekoitettu sidekudossairaus (MCTD) oli suoritettu ja hoito prednisoloni annoksella 20 mg oli aloittaa uudelleen ilman jatkuvaa metotreksaatti.
näistä toimenpiteistä huolimatta potilas kärsi jatkuvasta kuumeesta aina 39°C: seen asti., Useat veriviljelmät pysyivät steriileinä, eikä laajasta radiologisesta kuvantamisesta huolimatta hänen kuumesairauteensa löytynyt tarkennusta. T-solujen interferoni (IFN)-γ release assay (TIGRA; QuantiFERON-TB Gold in-putki testTM; Cellestis Oy, Carnegie, Australia) on ääreisverenkierron oli vahvasti positiivinen 3.12 IU·mL−1 (cut-off-arvo <0,35 IU·mL−1), mikä viittaa siihen, piilevä infektio MTB, aiemmin TB tai aktiivinen TUBERKULOOSI., Kuten antigeenejä käytetään TIGRA, varhainen antigeeninen kohde (ESAT)-6 ja kulttuuri suodos proteiinia (YKP)-10. toukokuuta ristireaktiota antigeenit muodostavat Mycobacterium leprae 8, 9, ihobiopsia vaurioita säären tehtiin, joka osoitti, diagnoosi kyhmyruusu. Mycobacterium leprae-bakteerin PCR-arvo leesioista oli negatiivinen.
4 viikon sairaalahoidon jälkeen potilas siirrettiin nykyiselle kirjailijaklinikalle (lääkäriasema, tutkimuskeskus Borstel, Borstel, Saksa) lisädiagnoosia varten., Seuraavat ottamista, korkean resoluution tietokonetomografia skannata rintakehän osoitti, ei keuhkopussin nestepurkaumia, adenopathy, ääniä, kuntaliitokset tai tree-in-bud ilmiöitä. Symmetrinen maahan lasi peittävyys pääasiassa alempi keuhkojen segmentit, kuten epäspesifinen interstitiaalinen pneumoniitti, yhteensopiva diagnoosi MCTD, osoitettiin (fig. 1⇓) 10, 11.
Edustajan korkean resoluution tietokonetomografia skannata rintakehän osoittaa symmetrinen maahan lasi peittävyys pääasiassa alempi keuhkojen segmentit, kuten epäspesifinen interstitiaalinen pneumoniitti, yhteensopiva diagnoosi sekoitettu sidekudossairaus. Pleuraeffuusioita, adenopatiaa, kavitaatioita, konsolidaatioita tai puu-bud-ilmiöitä ei löytynyt.
Tuberkuliini PPD-RT-23 SSI (2 TU/0,1 mL injektioneste, liuos; Statens Serum Institute, Copenhagen, Tanska) kävi ilmi, 0 mm kovettumat jälkeen 48 ja 72 h., Kuitenkin toisella MTB-spesifisellä TIGRALLA, t-pisteellä.TB-määrityksessä (Oxford Immunotec, Abingdon, UK), 59 ja 31 spot-muodostavien solujen (SFCs) per 250,000 perifeerisen veren mononukleaarisissa soluissa (Pbmc: t) olivat lueteltu vastauksena ESAT-6-ja CFP-10 verinäytteet (cut-off-arvo >5 SFCs/250,000 Pbmc; fig. 2⇓ ja taulukko 1⇓). LTBI: n diagnosointiin aloitettiin 5 mg * kg-1-isoniatsidihoito.
Mycobacterium tuberculosis-erityinen entsyymi-linked immunospot-määrityksen diagnoosi keuhkotuberkuloosi., Microtitre kaivot ovat osoittaneet seuraavat inkubaation 250,000 perifeerisen veren mononukleaarisissa soluissa (a, c, e ja g) tai 250,000 bronchoalveolar mononukleaaristen solujen kunkin (b, d, f ja h) ja joko stimuloimattomissa (negatiivinen kontrolli; a ja b) tai stimuloidaan phytohaemaglutinine (positiivinen kontrolli; c ja d), varhainen sekretorinen antigeeninen tavoite-6 (e ja f) tai kulttuuri suodos proteiini-10 (g ja h).,
- Näkymä-inline
- Näytä ponnahdusikkuna
Net numerot spot-muodostavien solujen (SFCs) ja tulkinta Mycobacterium tuberculosis-erityinen entsyymi-linked immunospot assay reaktiivisuus
AFBs ei nähdä kolme erillistä aamulla sputa. MTB-DNA: ta ei havaittu ysköksen potilaan, jonka MTB-erityisiä nucleic acid amplification technique (BDProbeTecTM ET määritys; Becton Dickinson, Sparks, MD, USA)., Tämän jälkeen tehtiin bronkoskopia BAL-ja transbronchial-koepaloilla. BAL ero kreivi paljasti lymfaattinen alveoliitti kanssa 77% keuhkorakkuloiden makrofagien, 18% lymfosyyttejä, 4% neutrofiilejä ja 0,6% eosinofiilit. BAL: sta ei löytynyt AFBs: n eikä MTB: n DNA: ta. Koepalojen histopatologisessa tutkimuksessa havaittiin lymfosyytti-ja neutrofiilisoluinfiltraatteja ilman granuloomien osoittamista.
MTB-erityisiä ELISPOT (Oxford Immunotec) tehtiin BAL mononukleaaristen solujen (BALMCs) kuten aiemmin on kuvattu 7, syrjiä aktiivinen TB alkaen LTBI., Tehostamattomista kontrolleista löytyi 117 SFCs/250 000 Balmc: tä. Kuitenkin, numerot ESAT-6-ja CFP-10-SFCs molemmat ylitti 400/250,000, osoittaa pre-stimuloi lymfosyyttien ja rekrytointi MTB-antigeeni-erityinen T-solut keuhkojen, vahvasti viittaavia aktiivinen pTB (fig. 2⇑ ja taulukko 1⇑).
näiden tulosten saatuaan nelinkertaista antituberculous-hoitoa varten lisättiin rifampiinihoito, etambutoli ja pyratsinamidi. 18 päivän kuluttua MTB löydettiin potilaan yskösviljelmästä.
