Kliiniset Näkökohdat ja Suositukset
Miten olisi yksittäisten rintasyövän riskiä tulisi arvioida?
terveydenhuollon tarjoajien tulee aika ajoin arvioida rintasyöpäriski tarkastelemalla potilaan historiaa. Rintasyövän riskinarviointi perustuu eri tekijöiden yhdistelmään, joka voi vaikuttaa Riskilaatikkoon 1 6 10 11 12 13., Alustava arviointi olisi saada tietoa lisääntymisterveyttä riskitekijöitä, tulokset ennen koepaloja, ionisoivaa säteilyä, ja suvussa syöpää. Terveydenhuollon tarjoajien olisi määriteltävä tapaukset, rinta -, munasarja -, paksusuoli -, eturauhas -, haima -, ja muita ituradan mutaatio-liittyvät syövän ensimmäisen asteen, toisen asteen sekä mahdollisesti myös kolmannen asteen sukulaiset sekä ikä diagnoosin. Naisilla, joilla on mahdollisesti suurentunut rintasyöpäriski alkuhistorian perusteella, tulee olla Uusi riskinarviointi., Arviointeja voidaan suorittaa kanssa yksi validoitu arviointi työkaluja saatavilla verkossa, kuten Gail, BRCAPRO, Rintojen ja Munasarjojen Analyysi Taudin Ilmaantuvuus ja Operaattorin Arvio Algoritmi, Kansainvälinen Rintasyövän Interventio Tutkimuksissa (IBIS, joka tunnetaan myös nimellä Tyrer–Cuzick), tai Claus malli 34.
Riskien arviointi on tärkeää määrittää, jos nainen on keskimääräinen tai lisääntynyt riski sairastua rintasyöpään ohjata neuvontaa koskien rintasyövän valvonta, riskien vähentämistä, ja geenitestillä., Riskinarviointia ei pidä käyttää, jos nainen ei ole kelpoinen seulontaan ikäisekseen. Pikemminkin, riskien arvioinnissa tulisi käyttää tunnistamaan naiset, jotka voivat hyötyä geneettinen neuvonta, tehostettu seulonta, kuten magneettikuvaus seulonta, enemmän usein kliininen rintojen tutkimukset, tai riskien vähentämistä koskevia strategioita. Riskialttiiden naisten seulontaa ja riskien vähentämistä koskevia tietoja käsitellään muualla 4 5 35 36.
useita validoituja rintasyövän riskinarviointivälineitä on helposti saatavilla verkossa, ja ne voidaan suorittaa nopeasti toimistoasetuksessa., Jotkut työkalut ovat parempia tietyille riskitekijöille ja väestölle kuin toiset. Gail-malli www.cancer.gov/bcrisktool on validoitu ja sitä käytetään laajalti. Se on rajoitettu käyttö joillakin naisilla, myös niitä nuorempia kuin 35 vuotta, ja ne, joilla suvussa rintasyöpä isän perheen jäseniä tai toisen asteen tai enemmän kaukaista sukua perheen jäsenet, ne, joilla on perhe historia nonbreast syövän (esim, munasarjojen ja eturauhasen) tiedetään liittyvän geneettisiä mutaatioita, ja korkean riskin vaurioita koepala muu kuin epätyypillinen hyperplasia (esim, lobulaarinen karsinooma in situ)., Naiset, jotka ei voida arvioida asianmukaisesti Gail malli voidaan arvioida muiden validoituja työkaluja, jotka sisältävät näitä muita elementtejä riskien arviointi, mukaan lukien BRCAPRO, Rintojen ja Munasarjojen Analyysi Taudin Ilmaantuvuus ja Operaattorin Arvio Algoritmi, IBIS, tai Claus malli 34. Erään tutkimuksen mukaan IBIS-malli oli perhehistoriaan perustuvan rintasyöpäriskin arvioinnissa tarkempi kuin Claus-tai Gail-Malli 37. Jos potilaan riski on epäselvää, kun alustava arviointi, lähete syvällisempää perinnöllisen syövän riskin arviointi on aiheellinen., Perinnöllisen syövän riskin arviointi suoritetaan geneettinen neuvonantaja tai muun terveydenhuollon tarjoaja, jolla on kokemusta syövän genetiikan ja sisältää kerääminen suvussa tietoja, riskien arviointi, koulutus ja neuvonta 38. Tämä arviointi voi sisältää geneettisen testauksen, jos halutaan, asianmukaisen neuvonnan ja tietoon perustuvan suostumuksen saamisen jälkeen.
On seulonta rintojen itsetutkiskelu suositellaan naisten keskimääräinen riski sairastua rintasyöpään, ja mitä naisten pitäisi tehdä, jos he huomaavat muutoksia yksi heidän rinnat?,
Rintojen omatarkkailu ei suositella keskimääräinen riski naisia, koska on olemassa riski haittaa vääriä positiivisia testituloksia ja puute näyttöä hyötyä. Keskimääräinen riski naisten pitäisi olla neuvoi siitä rintojen itsetuntemusta ja kannustetaan ilmoittamaan heidän terveydenhuollon tarjoaja, jos he kokevat muutoksen. Rintojen itsetuntemus määritellään naisen tietoisuudeksi rintojen normaalista ulkonäöstä ja tunteesta. Rintojen itsetutkiskelu on naisen rintojen säännöllinen, toistuva tarkastus rintasyövän havaitsemiseksi., Toisin kuin rintojen itsetutkiskelu, rintojen itsetuntemus ei sisällä naisten suositusta tutkia rintojaan systemaattisesti tai rutiininomaisesti. Sen sijaan se tarkoittaa, että naisen pitäisi olla tietoinen muutoksen tai mahdollisen ongelman havaitsemisesta rinnoissaan. Naisten pitäisi olla koulutettu noin merkit ja oireet rintasyöpä ja suositeltavaa ilmoittaa terveydenhuollon tarjoaja, jos he huomaavat muutoksia, kuten kipua, massa, uuden puhkeamista nänni vastuuvapauden, punoitus heidän rinnat.
vuonna 2009 julkaisemassaan rintasyöpäseulontaohjeessa, the U. S., Ennaltaehkäisevä Services Task Force suositteli vastaan opetusta rintojen omatarkkailu (luokka K-suositus), joka perustuu puute todisteita siitä, hyödyt, ja koska mahdollisia haittoja alkaen vääriä positiivisia löydöksiä 39. Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä ei muuttanut tätä suositusta rintasyöpäseulontaohjeiden 2016 päivityksessä 3. ACS myöskään enää suosittelee rintojen itsetutkiskelua naisten keskimääräinen riski sairastua rintasyöpään, koska ei ole todisteita siitä, parantuneet tulokset 23.,
Vaikka rintojen omatarkkailu ei ole enää suositeltavaa, näyttö taajuus itse rintasyövän havaitsemista tarjoaa vahvat perusteet rintojen self-tietoisuutta rintasyövän havaitsemista. Noin 50% tapauksista rintasyöpä naisilla 50 vuotta ja vanhemmat ja 71% tapauksista naisten rintasyövän nuorempi kuin 50 vuotta on havaita naiset itse 40 41. Esimerkiksi, 43% 361 rintasyövän perhe, joka osallistui vuonna 2003 National Health Interview Survey raportoitu havaita niiden syövän itse 42., Lisää todisteita tärkeä rooli rintasyövän self-tunnistus tulee tutkimuksen pienituloisia naisia, jotka ovat saaneet rintasyövän hoito läpi Kalifornian Rinta-ja Kohdunkaulan Syövän Hoito-Ohjelma. Kohortin 921 naisesta 64 prosenttia itse havaitsi rintasyöpänsä 43.
Vaikka ei ole olemassa tutkimuksia, yhdysvalloissa, jotka ovat suoraan tutkinut tehokkuutta rintojen itsetietoisuutta, joka perustuu usein esiintyvyys itse havaita rintasyöpä, potilaiden tulee olla neuvoi siitä rintojen itsetuntemusta. Yhdysvallat., Preventive Services – työryhmä ”tukee kaikkia potilaita, jotka ovat tietoisia kehonsa muutoksista ja keskustelevat näistä muutoksista lääkärien kanssa” 3. ACS: n mukaan lääkärien tulisi neuvoa naisia ”siitä, miten tärkeää on olla valppaana rintojen muutosten suhteen” 23.
pitäisikö lääkärien suorittaa rutiininomaisia seulontatutkimuksia keskiriskisillä naisilla?,
Seulonta kliininen rintojen tutkimus voidaan tarjota oireeton, keskimääräinen riski on naisilla yhteydessä tietoisen, jaettu päätöksenteko-lähestymistapa, joka tunnistaa epävarmuus lisäetuja ja mahdollisuus epäsuotuisa arvo kliinisen rintojen tutkimus yli seulonta mammografia. Seulontatutkimuksissa 25-39-vuotiailla naisilla 1-3 vuoden välein ja 40 vuotta täyttäneillä naisilla vuosittain pidettävät intervallit ovat kohtuullisia. Kliininen rintojen tutkimus on edelleen suositeltava osa riskialttiiden naisten ja oireiden arviointia.,
On olemassa ristiriitaisia ohjeita National Kattava Cancer Network, ACS, ja YHDYSVALTAIN Ennaltaehkäisevä Services Task Force, onko suorittaa seulonta kliininen rintojen tutkimus naisten keskimääräinen riski sairastua rintasyöpään Taulukossa 1 3 4 23. Viime ACS systemaattinen katsaus löysi tutkimuksia suoraan arvioida yhdistyksen välillä kliininen rintojen tutkimus ja kuolleisuus 2., Kuitenkin kolme tutkimukset systemaattinen katsaus katsoi vääriä positiivisia tuloksia yhdessä mammografia, ja kaksi totesi, siellä ovat noin 55 vääriä positiivisia tuloksia jokaisen yksi jos syöpä havaitaan., Täydentävä järjestelmällinen katsaus kliinisen rintojen tutkimus suoritusarvot suoritettiin ACS suositus raportissa arvioitiin, että kliininen rintojen tutkimus tunnistaa noin 2-6% enemmän tapauksia invasiivisen syövän kuin mammografia yksin; kuitenkin, ei ole näyttöä siitä, että potilaan tulokset olivat parantuneet vuoteen tunnistus, näiden tiedostojen tapauksissa syövän 23. Koska ei ole näyttöä siitä hyötyä yhdistettynä kasvu vääriä positiivisia testituloksia, ACS enää suosittelee kliinisen rintojen tutkimus. Vuonna 2009 julkaisemassaan rintasyöpäseulontaohjeessa the U. S., Ennaltaehkäisevä Services Task Force samoin totesi, että ei ollut riittävästi todisteita, jotta voitaisiin arvioida edut ja haittojen kliininen rintojen tutkimus (luokan I suositus) 39, ja se ei muutu tämän suosituksen vuonna 2016 päivitys ohjeet 3. Kansallinen Kattava Cancer Network edelleen suositella kliininen rintojen tutkimus välein 1-3 vuotta oireeton, keskimääräinen riski-vuotiaat naiset 25-39 vuotta ja vuosittain oireeton, keskimääräinen riski-vuotiaiden naisten 40 vuotta ja vanhemmat.
milloin mammografian seulonta pitäisi aloittaa keskivertoriskisillä naisilla?,
naisille, joilla on keskimääräinen rintasyöpäriski, on tarjottava seulontamammografiaa 40-vuotiaasta alkaen. Naisten, joilla on keskimääräinen rintasyöpäriski, tulisi aloittaa mammografian seulonta aikaisintaan 40 vuoden iässä. Jos ne eivät ole aloittaneet seulontaa nelikymppisinä, niiden pitäisi aloittaa mammografian seulonta viimeistään 50 vuoden iässä. Päätös mammografiaseulonnan aloittamisiästä pitäisi tehdä yhteisellä päätöksentekoprosessilla. Keskusteluun olisi sisällyttävä tietoa mahdollisista hyödyistä ja haitoista., Tiedotteiden tai päätöksenteon apuvälineiden käyttö voi auttaa terveydenhuollon tarjoajia ja potilaita tässä keskustelussa. Lisätietoja on ACOGIN Rintasyöpäseulonnan ja-hoidon Resurssikatsauksessa.
päätös siitä, milloin suosittelen aloittamaan seulonta taustalla on useita tekijöitä, jotka vaihtelevat iän, mukaan lukien rintasyövän riskiä, riski kuolla rintasyöpään, todennäköisyys seulonta mammografia diagnosoida syövän, riskiä vääriä positiivisia testituloksia ja muita haittoja, ja tasapaino etuja ja haittoja., Yksi toimenpide tehokkuus rintasyövän seulonta on numero tarvitaan näyttö, joka mittaa yleistä riskien vähentäminen hyödyllinen vertaamalla tehokkuutta seulonta väestönosien välillä. Seulontaan tarvittava määrä riippuu paljolti seulonnasta saatavista kuolleisuushyödyistä ja taudin esiintyvyydestä seulotussa väestössä. Yhdysvaltain ennaltaehkäiseviä palveluja käsittelevä työryhmä ja ACS tarkastelivat näitä kysymyksiä perusteellisesti valmistellessaan ohjeellisia tarkistuksiaan 2 24, 25.,
jakelu rintasyöpä tapauksia ja kuolemia ikä diagnoosin kasvaa iän myötä alkaa 40s ja jatkaa kautta 50-luvulla. Rintasyövän esiintyvyys kasvaa myös iän myötä 23. Mammografia näyttää vähentävän kuolleisuutta paremmin naisten vanhetessa taulukkoa 2 2 3 24. Haittoja vähentävän, jossa suunnilleen sama määrä koepaloja tehdään kaikissa ikäryhmissä, ja suurempi osuus johtaa syövän diagnoosit vanhemmat naiset 3., Koska rintasyöpä on harvinaisempi naisilla alle 40 vuotta, taajuus haitat liittyvät seulonta mammografia on suurempi suhteellinen hyöty (pelastettiin) tässä ikäryhmässä. Näin riski-hyötysuhde paranee iän myötä. Sen systemaattinen katsaus, ACS uutettu suhteellinen riskejä ja laskea tarvittava määrä näytön ikäryhmittäin; tulokset osoittivat, tehokkuus seulonta kaikille ikäryhmille, mutta tehokkuus seulonta parantunut iän myötä ja olettaa kuolleisuuden vähentäminen seulonta 2.,
suositeltu ikä aloittamista mammografia keskimääräinen riski eroaa naisten keskuudessa konsensus ohjeet ryhmien yhdysvalloissa Taulukossa 1 3 4 23. ACS ja Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä tunnustavat, että vaikka mammografia alkaa 40-vuotiaana on tehottomampi ja liittyy useammin haittoihin kuin vanhemmilla naisilla, se pelastaa ihmishenkiä., Edut ja haitalliset seuraukset vaihtelevat yli jatkumo, ja valinta tietyn iän aloittamista seulonta on pitkälti subjektiivinen päätös, joka tasapainottaa hyödyt ja haitat mukaan yksittäisen naisen arvot ja mieltymykset.
The U. S., Ennaltaehkäisevä Services Task Force valitsivat alkaa ikä 50 vuotta analyysin perusteella hyödyt (mitattuna vähemmän rintasyövän kuolemia ja lisää elämää vuosiin saanut) ja eri toimenpiteiden haittaa koko elämien naiset seulotaan joka toinen vuosi alkaen ikä 40 vuotta verrattuna niihin, seulotaan joka toinen vuosi alkaen vuoden iässä 50 vuotta Taulukko 3. 3. Työryhmä totesi, että naisten niiden 40s, mammografia tulokset vain pieni lasku rintasyövän kuolemia verrattuna suhteellisesti suurempi kasvu kutsuja ja hyvänlaatuinen koepaloja., Huomaa, arvioitu vuotta elämää sai oli huomattavasti suurempi naisilla alkaa seulonta nuorempina, joka olisi odotettavissa, koska tämä ikäryhmä on suurin menetettyjen elinvuosien syöpään. Työryhmä tiivistää seuraavasti 3:
naisten niiden 40s, määrä, jotka hyötyvät alkaen säännöllinen seulonta mammografia on pienempi ja määrä kokee haittaa on suurempi verrattuna vanhempiin naisiin., Naisten niiden 40s, hyöty on edelleen suurempi kuin haitat, mutta pienemmässä määrin; tämä tasapaino voi siis olla enemmän edellyttää yksilön arvot ja mieltymykset kuin vanhemmilla naisilla. Naisten niiden 40s täytyy punnita erittäin tärkeä, mutta harvoin hyötyä (vähentää rintasyövän kuolemia) vastaan ryhmä mielekäs ja enemmän yhteistä harms (ylidiagnostiikka ja ylihoito, tarpeettomia ja joskus invasiivisia seuranta testaus ja psyykkisiä haittoja, jotka liittyvät vääriä positiivisia tuloksia, ja väärän varmuuden päässä vääriä negatiivisia testituloksia)., Naiset, jotka arvostavat mammografian seulonnan mahdollista hyötyä enemmän kuin arvostavat sen haittojen välttämistä, voivat tehdä tietoon perustuvan päätöksen seulonnan aloittamisesta.
ACS teki määräenemmistöllä suosituksen, että naisilla pitäisi olla mahdollisuus aloittaa seulonta-vuotiaana 40 vuotta ja vahva suositus, että naiset olisi tehtävä säännöllinen seulonta mammografia alkaen ikä 45 vuotta analyysin perusteella taudeista 5-vuoden välein 23. Analyysissä todettiin, että 5 vuoden riski 45-49-vuotiailla naisilla (0,9%) oli samanlainen kuin 50-54-vuotiailla naisilla (1.,1%) samoin kuin rintasyöpätapausten osuus (10% ja 12%). Kuitenkin, 5-vuoden riski ja osuus tapaus rintasyöpä tapauksissa oli pienempi 40-44-vuotiaat (5-vuoden riski, 0,6 prosenttia; osuus tapaus rintasyöpä tapauksissa, 7%). ACS antaa pätevän suosituksen siitä, että 40-44-vuotiailla naisilla olisi oltava mahdollisuus aloittaa seulonta 23.
National Kattava Cancer Network suosittelee seulonta mammografiassa vuosittain alkaen ikä 40 vuotta kaikille keskimääräinen riski-naiset 4., American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists’ suositus tarjota mammografia keskimääräinen riski-naiset alkaa ikä 40 vuotta ja aloittaa seulonta viimeistään ikä 50 vuotta on yhdenmukainen sen kanssa, kaikki kolme suurta hoitosuosituksia. Taulukko 1 3 4 23. Koska vähennys kuolleisuuden ja vuotta elämää pidentää seulonta naista ikä alkaen 40 vuotta, on aiheellista alkaa tarjota seulonta alkaen ikä 40 vuotta käyttäen jaettua päätöksentekoa, johon liittyy keskustelua odotetut hyödyt ja haitallisia seurauksia., Koska hyöty-haitta-suhde paranee iän myötä, niiden naisten, jotka eivät ole päättäneet aloittaa mammografiaa nelikymppisinä, pitäisi aloittaa seulonta viimeistään 50 vuoden iässä.
kuinka usein mammografian seulontaa tulisi tehdä keskiriskisille naisille?
Naisten keskimääräinen riski sairastua rintasyöpään pitäisi olla seulonta mammografia joka 1 tai 2 vuotta, joka perustuu tietoon, jaettu päätöksenteko prosessi, joka sisältää keskustelua eduista ja haitoista vuosittain ja joka toinen vuosi seulontaan ja sisältää potilaan arvot ja mieltymykset., Joka toinen vuosi seulonta mammografia, erityisesti sen jälkeen, kun ikä 55 vuotta, on järkevä vaihtoehto vähentää taajuus haittaa, kunhan potilaan neuvonta sisältää keskustelua, joka laski seulonta tulee jonkin verran hyötyä.
Kumpikaan ACS eikä YHDYSVALTAIN Ennaltaehkäisevä Services Task Force järjestelmällinen katsaus havaittu satunnaistetuissa tutkimuksissa suoraan vertaamalla vuosittain joka toinen vuosi seulontaan. Molemmat ryhmät kuitenkin tarkastelivat epäsuoraa näyttöä meta-analyyseistä ja havainnointitutkimuksista., Taulukko 4 sisältää yhteenvedon tiedot ACS-arvostelu, joka oli täydennetty ylimääräistä työtä teetti lopullisen asiakirjan suositukset 2, 23, 26, 32, 44, 45. Nämä tiedot viittaavat siihen, että lyhyempi seulonta välein liittyvät parannettu tuloksia (selvimmin naiset alle 50 vuotta) ja lisää kutsuja ja koepaloja. Takautuvien tietojen luonteen vuoksi on kuitenkin vaikea arvioida hyötyjen laajuutta ja haittojen kanssa käytävää kauppaa. Yhdysvallat., Ennaltaehkäisevä Services Task Force ja ACS käytetty mallinnus tutkimukset Syöpä Interventio-ja Valvonta-Mallinnus Verkkoon, jotta niiden suosituksia. USA Ennaltaehkäisevä Services Task Force tilasi päivitetty mallinnus tutkimukset Syöpä Interventio-ja Valvonta-Mallinnus Verkko, joka ei ollut saatavilla, kun ACS tarkastelu Taulukossa 5 3 31., Päivitetty malli ennusti, että vuosittainen seulonta johtaa kaksi ylimääräistä elämää pelasti tasapainoinen vastaan 82 muita koepaloja ja kuusi overdiagnosed rintojen kasvaimia jokaista 1000 naiset seulotaan vuotiaita 50 vuotta ja 74 vuotta 3 31.
Varsinainen seulonta välein näytä johtavan vähiten rintasyövän kuolemia, varsinkin nuorempia naisia, mutta kustannuksella muita kutsuja ja koepaloja., Tämän perusteella Kansallinen kattava Syöpäverkosto suosittelee edelleen vuotuista seulontaa 4. ACS suosittelee, että naisten pitäisi olla tarjoutui mahdollisuus aloittaa vuosittain seulonta-vuotiaana 40 vuotta ja vuotiaiden naisten 55 vuotta ja vanhemmat olisi siirtyminen vuosi seulonta tai on mahdollisuus jatkaa seulonta vuosittain. Perusteet hallintaan ikäryhmissä eri tavalla on se, että ”seulonta vuosittain näyttää lisähyötyä yli vuosi seulonta erityisesti nuoremmat naiset” 23. Yhdysvallat., Ennaltaehkäisevä Services Task Force suosittaa edelleen joka toinen vuosi seulonta kaikenikäisille, joka perustuu ajatteluun, että kuolleisuus hyöty on laajennettu koskemaan noin 80% väestöstä joka toinen vuosi seulontaan ja että on olemassa huomattavasti vähemmän haittoja (esim. kutsuja ja hyvänlaatuisia rintojen koepaloja) 3.
Lääkärit pitäisi aloittaa keskustelu siitä, taajuus seulonta kun nainen on päättänyt aloittaa seulonta., Lääkäreille ja potilaille tulee harjoittaa jaettu päätöksenteko, joka sisältää keskustelua, kompromisseja hyödyt ja haitat ja tukee naisen päätös valita seulonta taajuus, joka saavutetaan trade-off sopusoinnussa hänen arvoja ja huolenaiheita. Nainen, joka valitsee vuosittain seulonta voi arvostavat enemmän mahdollisuuksia ehkäisee rintasyövän kuolema ja arvo on pienempi, on mahdollista vahingoittaa., Nainen, joka valitsee joka toinen vuosi seulonta voi olla enemmän huolissaan kokee mahdollisten haittojen seulonta kuin hän on vähitellen mahdollisuus rinnan syövän kuolemaan, joka olisi voitu välttää. Kun otetaan huomioon, että hyöty useammin seulonta vähentää ikääntyvien naisten hybridi lähestymistapa seulonta, jossa nainen aluksi valitsee vuosittain seulonta ja sitten laskee joka toinen vuosi sen jälkeen, kun ikä 55 vuotta on myös kohtuullinen vaihtoehto.
milloin mammografian seulonta pitäisi lopettaa?,
naisten, joilla on keskimääräinen rintasyöpäriski, tulee jatkaa mammografian seulontaa vähintään 75 vuoden ikään asti. Pelkästään iän ei pitäisi olla peruste seulonnan jatkamiselle tai lopettamiselle. Beyond ikä 75 vuotta, päätös lopettaa seulonta mammografia tulisi perustua jaettuun päätöksentekoon ilmoitti naisen terveydentila ja pitkäikäisyys.
yli neljännes tapauksista rintasyöpään, diagnosoitu naisilla 75 vuotta ja vanhemmat 23, mutta on olemassa rajoitetusti tietoa seulonta mammografia tässä potilasryhmässä. The systematic reviews conducted for the ACS and the U. S., Preventive Services-työryhmä ei yksilöinyt 75-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla tehtyjä satunnaistettuja kliinisiä seulontamammografiatutkimuksia. Kummassakaan tarkastelussa ei myöskään erikseen mainittu mitään havainnollista tietoa yli 74-vuotiaista naisista tehdyistä tutkimuksista. Jopa 70-74-vuotiaiden naisten osalta molemmat arviot esittivät vain niukasti tietoa seulontamammografiasta 2 24. ACS ohjeet paperin 23 cites-tulokset kahden observational tutkimuksissa 46 47 että vähensi rintasyövän kuolleisuus liittyy mammographic havaitseminen rintasyövän naisilla 75 vuotta ja vanhemmat., Osoite puute kliinistä näyttöä seulonta mammografia naisilla, sekä ACS ja YHDYSVALTAIN Ennaltaehkäisevä Services Task Force käyttää tietoja mallintamiseen tutkimukset auttaa ilmoittaa niiden ohjeita. Viimeisin simulointi tutkimus, joka ei sisällä naiset, yli 74 vuotta, ehdotti, että naiset vuotiaat 70-74-vuotias voi olla vähennys kuolleisuuden kanssa seulonta mammografia, jos he pysyvät terveenä, mutta ei, jos ne ovat merkittävä perussairaus 48., Aiempi syövän interventio – ja Valvontamallinnustutkimukseen osallistui jopa 84-vuotiaita naisia, ja siitä oli hyötyä 49.
YHDYSVALTAIN Ennaltaehkäisevä Services Task Force totesi, että nykyinen näyttö ei riitä arvioimaan tasapaino hyötyjen ja haittojen seulonta mammografia naisilla 75 vuotta ja vanhemmat 3. ACS edellyttäen pätevä suositus, että naiset olisi edelleen seulonta mammografia niin kauan kuin niiden yleistä terveyttä on hyvä ja ne ovat elinikä 10 vuotta tai kauemmin 23., Tämä suositus perustuu siihen ajatteluun, että naiset vanhenevat, kilpailevat kuolinsyyt pienempi hyöty seulonta mammografia, etenkin, jos naiset ovat merkittävä perussairaus 23 50.
mammografian seulontaehdokkaiden määrittäminen yli 75-vuotiaiden naisten keskuudessa edellyttää yleisen terveydentilan arviointia ja elinajanodotteen arviointia. Monet naiset 75-vuotiaiden ja sitä vanhempien terveys on hyvä ja voidaan olettaa, elää huomattavasti kauemmin kuin 10 vuotta, ja yli puolet naisten yli 80 vuotta odotetaan elävän yli 10 vuotta 51., Naisten odotettavissa oleva elinikä on alle 10 vuotta ovat todennäköisesti ole havaittavaa kuolleisuutta vähennys mammographic havaitseminen varhaisessa vaiheessa rintasyöpä ja ovat merkittävä riski epämukavuutta, ahdistusta ja alentunutta elämänlaatua haitalliset vaikutukset hoito, joka on todennäköisesti pidentää niiden käyttöikää. Vaikka yleinen konsensus, että naiset, joilla on alle 10 vuotta elinajanodote pitäisi rutiininomaisesti vastaanottaa seulonta mammografia 3 4 23 52, naisia, jotka ovat todennäköisesti hyötyä, koska vakava perussairaus silti seulonta mammografiassa 53 54., Vaikka naisilla alle 75-vuotiaita, terveyden arviointi on tärkeää määrittää asianmukaisuutta seulonta mammografia, koska naisten tahansa iästä, joilla on vakava perussairaus, eivät todennäköisesti hyötyä seulonta. Mammografian seulontaa ei myöskään pidä tehdä naisille, jotka eivät valitsisi lisäarviointia tai hoitoa poikkeavien seulontatulosten perusteella., Kliininen tuomio ja ennustavia malleja, jotka yhdistävät ikä, perussairaus, ja toiminnallinen tila voidaan käyttää tunnistamaan naiset, jotka voivat edelleen hyötyä seulonta mammografia (määritellään yleensä ottaa enemmän kuin 50% todennäköisyys elossa 10 vuotta) 55.Siellä ovat myös yksinkertaistettu online-työkaluja, jotka käyttävät varoitusmerkit ja lista mahdollisia hyötyjä ja haittoja, jotka voivat auttaa päätöksenteossa iäkkäiden naisten harkitsee seulonta mammografia. Lisätietoja on ACOGIN Rintasyöpäseulonnan ja-hoidon Resurssikatsauksessa., Myös potilaan muiden terveydenhuollon tarjoajien kuulemisesta voi olla apua.
