la Couverture Indications, les Limites et/ou de Nécessité Médicale
Pour toute question couverte par l’assurance-maladie, il doit
- être admissible pour une Medicare catégorie de bénéfice,
- être raisonnable et nécessaire pour le diagnostic ou le traitement d’une maladie ou d’une blessure ou d’améliorer le fonctionnement de la malformation de membre de l’organe, et
- répondre à l’ensemble des autres Medicare aux exigences légales et réglementaires.,
pour les éléments abordés dans cette détermination de la couverture locale, les critères de » raisonnable et nécessaire”, basés sur les dispositions de la Loi sur la sécurité sociale §1862(a)(1)(A), sont définis par les indications de couverture, les limitations et/ou la nécessité médicale suivantes.
pour qu’un article soit couvert par Medicare, une commande écrite détaillée (DWO) doit être reçue par le fournisseur avant qu’une réclamation ne soit soumise. Si le fournisseur facture un article visé dans la présente politique sans avoir reçu au préalable le DWO rempli, l’article sera refusé car non raisonnable et nécessaire.,
pour que certains articles de cette politique soient couverts par Medicare, une commande écrite avant la livraison (WOPD) est requise. Reportez-vous à la section Exigences en matière de DOCUMENTATION de ce LCD et à la section Règles de couverture et de paiement pour les nécessités NON médicales de l’Article relatif à la politique pour plus d’informations sur les exigences en matière de prescription WOPD.
un lit d’hôpital à hauteur fixe (E0250,E0251,E0290,E0291,E0328)est couvert si un ou plusieurs des critères suivants sont remplis:
- Le bénéficiaire a une condition médicale qui nécessite un positionnement du corps d’une manière impossible avec un lit ordinaire., L’élévation de la tête / du haut du corps à moins de 30 degrés ne nécessite généralement pas l’utilisation d’un lit d’hôpital, ou
- Le bénéficiaire exige le positionnement du corps d’une manière impossible avec un lit ordinaire afin de soulager la douleur, ou
- Le bénéficiaire exige que la tête du lit soit élevée de plus de 30 degrés la plupart du temps en raison d’une insuffisance cardiaque congestive, d’une maladie pulmonaire chronique ou de problèmes d’aspiration, ou
- Le bénéficiaire exige un équipement de traction, qui ne peut être attaché qu’à un lit d’hôpital.,
un lit d’hôpital à hauteur variable (E0255, E0256, E0292 et E0293) est couvert si le bénéficiaire répond à l’un des critères d’un lit d’hôpital à hauteur fixe et exige une hauteur de lit différente d’un lit d’hôpital à hauteur fixe pour permettre les transferts en fauteuil, en fauteuil roulant ou en position debout.
un lit d’hôpital semi-électrique (E0260, E0261, E0294, E0295 et E0329) est couvert si le bénéficiaire répond à l’un des critères d’un lit à hauteur fixe et nécessite des changements fréquents de position corporelle et/ou a un besoin immédiat de changement de position corporelle.,
un lit d’hôpital extra-large robuste (E0301, E0303) est couvert si le bénéficiaire répond à l’un des critères pour un lit d’hôpital à hauteur fixe et que le poids du bénéficiaire est supérieur à 350 livres, mais ne dépasse pas 600 livres.
un lit d’hôpital extra-lourd (E0302, E0304) est couvert si le bénéficiaire répond à l’un des critères d’un lit d’hôpital et que son poids dépasse 600 livres.
un lit d’hôpital électrique total (E0265, E0266, E0296 et E0297) n’est pas couvert; la fonction de réglage de la hauteur est une fonction pratique., Les lits électriques totaux seront refusés car non raisonnables et nécessaires.
Si le bénéficiaire ne répond à aucun des critères de couverture pour tout type de lit d’hôpital, il sera refusé car non raisonnable et nécessaire.
accessoires:
L’équipement de trapèze (E0910, E0940) est couvert si le bénéficiaire a besoin de cet appareil pour s’asseoir en raison d’un problème respiratoire, pour changer de position corporelle pour d’autres raisons médicales, ou pour entrer ou sortir du lit.,
l’équipement de trapèze lourd (E0911, E0912) est couvert si le bénéficiaire répond aux critères de l’équipement de trapèze ordinaire et que son poids est supérieur à 250 livres.
un berceau de lit (E0280) est recouvert lorsqu’il est nécessaire d’éviter tout contact avec les revêtements de lit.
Les rails latéraux (E0305, E0310) ou les boîtiers de sécurité (E0316) sont couverts lorsqu’ils sont requis par l’état du bénéficiaire et qu’ils font partie intégrante ou accessoire d’un lit d’hôpital couvert.,
Si l’état d’un bénéficiaire nécessite un matelas à ressorts de remplacement (E0271) ou un matelas en caoutchouc mousse (E0272), il sera couvert pour un lit d’hôpital appartenant au bénéficiaire.
si vous avez des QUESTIONS: appelez JUNE MCCARTHY au 954-484-7599
