klinikai megfontolások és ajánlások
hogyan kell értékelni az egyéni emlőrák kockázatát?
az egészségügyi szolgáltatóknak rendszeresen értékelniük kell az emlőrák kockázatát a beteg kórtörténetének áttekintésével. A mellrák kockázatértékelése azon különböző tényezők kombinációján alapul, amelyek befolyásolhatják a 1 6 10 11 12 13 kockázati dobozt., A kezdeti értékelésnek információt kell kiváltania a reproduktív kockázati tényezőkről, a korábbi biopsziák eredményeiről, az ionizáló sugárterhelésről, valamint a rák családi anamnéziséről. Az egészségügyi szolgáltatóknak azonosítaniuk kell az emlő -, petefészek -, vastagbél -, prosztata -, hasnyálmirigy-és más típusú csíravonal mutációval összefüggő rák eseteit az első fokú, második fokú, esetleg harmadik fokozatú Rokonokban, valamint a diagnózis életkorában. A kezdeti anamnézis alapján potenciálisan megnövekedett mellrák-kockázattal rendelkező nőknek további kockázatértékeléssel kell rendelkezniük., Az értékeléseket az interneten elérhető validált értékelési eszközök egyikével lehet elvégezni, mint például a Gail, a BRCAPRO, a betegség előfordulási gyakoriságának és a hordozó becslési algoritmusának mell–és Petefészekelemzése, a nemzetközi emlőrák intervenciós vizsgálatok (IBIS, más néven Tyrer-Cuzick) vagy a Claus model 34.
a kockázatértékelés fontos annak megállapításához, hogy egy nő átlagos vagy megnövekedett mellrák-kockázattal rendelkezik-e az emlőrák megfigyelésére, a kockázatcsökkentésre és a genetikai tesztelésre vonatkozó tanácsadás irányításához., A kockázatértékelés nem alkalmazható arra, hogy egy nő életkorának megfelelő szűrésre jogosult legyen. Inkább kockázatértékelést kell alkalmazni azon nők azonosítására, akik részesülhetnek genetikai tanácsadásból, fokozott szűrésből, például mágneses rezonancia képalkotó szűrésből, gyakoribb klinikai mellvizsgálatból vagy kockázatcsökkentő stratégiákból. A nagy kockázatú nők szűrésére és kockázatcsökkentésére vonatkozó információkat máshol tárgyalják 4 5 35 36.
számos validált emlőrák kockázatértékelési eszköz elérhető online, és irodai környezetben gyorsan elkészíthető., Egyes eszközök bizonyos kockázati tényezők és populációk számára jobbak, mint mások. A Gail modell www.cancer.gov/bcrisktool validálták és széles körben használják. Ez a korlátozott, a nők egy része, beleértve azokat is, fiatalabb, mint 35 év, akiknek a családjában emlőrák, az apai család tagjai vagy a másodfokú vagy több távoli rokona a családtagok, akik a családi történetek nonbreast rák (pl. petefészek, prosztata) ismert, hogy társuló genetikai mutációk, illetve magas kockázatú elváltozások szövettani vizsgálat egyéb, mint atipikus megnagyobbodás (pl. lobular carcinoma in situ)., A nők, akik nem értékelhetők megfelelően a Gail modell lehet értékelni a többi validált eszközök, amelyek magukban foglalják ezeket más elemei a kockázatértékelés, beleértve a BRCAPRO -, Mell -, illetve Petefészek-Elemzés a Betegség Előfordulása, valamint Fuvarozó Becslési Algoritmus, IBIS, vagy Mikulás modell 34. Egy tanulmány kimutatta, hogy az IBIS modell pontosabb volt a mellrák kockázatának a családi anamnézis alapján történő értékelésére, mint a Claus vagy a Gail Modell 37. Ha a beteg kockázati szintje a kezdeti értékelés után nem egyértelmű, akkor a mélyebb örökletes rákkockázat-értékelésre való utalás megfelelő., Egy örökletes daganatos kockázatértékelés által végzett genetikai tanácsadó vagy más egészségügyi szolgáltató szakértelemmel a rák genetikai tartalmazza összejövetel családtörténeti adatokat, kockázatértékelés, oktatás, valamint tanácsadás 38. Ez az értékelés magában foglalhatja a genetikai vizsgálatot, ha szükséges, megfelelő tanácsadás és tájékozott beleegyezés megszerzése után.
A szűrés mell önvizsgálata ajánlott a nők átlagosan a mellrák kockázatát, s mit kellene a nők, ha észreveszik, hogy a változás egyik mellük?,
az emlő önvizsgálata nem ajánlott átlagos kockázatú nők esetében, mivel fennáll a hamis pozitív vizsgálati eredmények által okozott kár kockázata és az előny bizonyítékának hiánya. Az átlagos kockázatú nőket tájékoztatni kell a mell öntudatosságáról, és ösztönözni kell őket arra, hogy értesítsék egészségügyi szolgáltatójukat, ha változást tapasztalnak. A mell öntudatát úgy definiálják, mint egy nő tudatosságát a mellének normális megjelenéséről és érzéséről. A mell önvizsgálata a női mellek rendszeres, ismétlődő ellenőrzése az emlőrák kimutatására., A mell önvizsgálatával ellentétben az emlő öntudatossága nem tartalmaz ajánlást a nők számára, hogy szisztematikusan vagy rutinszerűen vizsgálják meg mellüket. Inkább azt jelenti, hogy egy nőt hozzá kell igazítani ahhoz, hogy észrevegyen egy változást vagy potenciális problémát a mellével. A nőket tájékoztatni kell az emlőrák tüneteiről és tüneteiről, és figyelmeztetni kell őket, hogy értesítsék az egészségügyi szolgáltatót, ha olyan változást észlelnek, mint a fájdalom, a tömeg, a mellbimbók új megjelenése vagy a mellek vörössége.
a 2009-es mellrák szűrési irányelveiben, az Egyesült Államokban., Preventív Szolgáltatások munkacsoport ajánlott ellen tanítás mell önvizsgálata (D osztályú ajánlás) alapján a bizonyíték hiánya kapcsolatos ellátások, valamint azért, mert a potenciális árt a hamis pozitív eredmények 39. Az amerikai megelőző szolgálatok Munkacsoportja nem változtatta meg ezt az ajánlást az emlőrák szűrési irányelveinek 2016. évi frissítésében 3. Az ACS már nem javasolja a mell önvizsgálatát az emlőrák átlagos kockázatának kitett nők számára, mivel nincs bizonyíték a jobb eredményekre vonatkozóan 23.,
bár a mell önvizsgálata már nem ajánlott, az emlőrák öndetektálásának gyakoriságára vonatkozó bizonyítékok erős indokot adnak a mell önismeretére az emlőrák kimutatásában. Az 50 éves vagy annál idősebb nőknél az emlőrákos esetek mintegy 50% – át, az 50 évesnél fiatalabb nőknél pedig az emlőrákos esetek 71% – át a nők maguk is észlelik 40 41. Például a 2003-as Országos Egészségügyi felmérésben részt vevő 361 emlőrákos túlélő 43% – a számolt be arról, hogy maguk is kimutatják a rákot 42., További bizonyíték a fontos szerepet a mellrák öndetektálás származik egy tanulmány az alacsony jövedelmű nők, akik kaptak mellrák ellátás révén California mell – és méhnyakrák kezelési Program. A kohorszban lévő 921 nő közül 64% saját maga észlelte mellrákját 43.
bár az Egyesült Államokban nincsenek olyan tanulmányok, amelyek közvetlenül megvizsgálták a mell öntudatosságának hatékonyságát, az öndetektált mellrák gyakori előfordulása alapján, a betegeket tájékoztatni kell a mell öntudatosságáról. Az USA-ban., Preventive Services Task Force” támogatja, hogy minden beteg tisztában legyen a testük változásaival, és megbeszélje ezeket a változásokat a klinikusokkal ” 3. Az ACS szerint a klinikusoknak tanácsot kell adniuk a nőknek “a mellváltozásokra való figyelmeztetés fontosságáról” 23.
a gyakorlóknak rutinszerű szűrővizsgálatot kell végezniük az átlagos kockázatú nőknél?,
szűrővizsgálat a tünetmentes, átlagos kockázatú nők számára olyan tájékozott, közös döntéshozatali megközelítés keretében ajánlható fel, amely elismeri a további előnyök bizonytalanságát és a klinikai emlővizsgálat kedvezőtlen következményeinek lehetőségét a mammográfia szűrésén túl. Ha szűrésre kerül sor, a 25-39 éves nők esetében 1-3 évente, a 40 éves vagy annál idősebb nők esetében pedig évente indokolt. A klinikai mellvizsgálat továbbra is a magas kockázatú nők és a tünetekkel küzdő nők értékelésének ajánlott része.,
egymásnak ellentmondó irányelvek a Nemzeti rákkutató Hálózat, ACS, valamint az AMERIKAI Megelőző Services Task Force-e, hogy végre szűrés klinikai mell vizsgálata, a nők átlagosan a mellrák kockázatát Táblázat 1 3 4 23. A legutóbbi ACS szisztematikus felülvizsgálat nem talált olyan vizsgálatot, amely közvetlenül becsülte volna a klinikai mellvizsgálat és a mortalitás közötti összefüggést 2., A szisztematikus felülvizsgálat során azonban három vizsgálat a mammográfiával kombinált hamis pozitív vizsgálati eredményeket vizsgálta,és kettő megjegyezte, hogy körülbelül 55 hamis pozitív vizsgálati eredmény van minden egyes rákos eset esetében., Kiegészítő szisztematikus felülvizsgálat klinikai mell vizsgálata teljesítmény jellemzők végzett az ACS ajánlás jelentés szerint, hogy a klinikai mell vizsgálata érzékeli, körülbelül 2-6% – kal több esetben invazív rák, mint a mammográfia egyedül volt, azonban nincs bizonyíték, hogy a beteg eredmények javultak által kimutatása ezek a további esetekben a rák 23. Tekintettel arra, hogy az előnyökre vonatkozó bizonyítékok hiányoznak a hamis pozitív vizsgálati eredmények növekedésével együtt, az ACS már nem javasolja a klinikai mellvizsgálatot. 2009-es mellrák-szűrési irányelveiben az Egyesült Államok., Preventív Szolgáltatások munkacsoport hasonlóképpen nyilatkozott, hogy nem volt elegendő bizonyíték felmérni az előnyöket, s árt a klinikai mell vizsgálata (i. kategória ajánlás) 39; valamint, nem változott ez az ajánlás a 2016-os frissítés az iránymutatás 3. Az Országos átfogó rákellenes hálózat továbbra is 1-3 éves időközönként javasolja a klinikai mellvizsgálatot tünetmentes, átlagos kockázatú, 25-39 éves, illetve évente tünetmentes, átlagos kockázatú, 40 éves vagy annál idősebb nők esetében.
mikor kell megkezdeni a mammográfia szűrését az átlagos kockázatú nőknél?,
azoknál a nőknél, akiknél az emlőrák átlagos kockázata áll fenn, 40 éves kortól kell szűrni a mammográfiát. Az emlőrák átlagos kockázatának kitett nőknek legkorábban 40 éves korukban kell kezdeményezniük a mammográfia szűrését. Ha a 40-es években nem kezdeményezték a szűrést, akkor legkésőbb 50 éves korig meg kell kezdeniük a mammográfia szűrését. A mammográfiás szűrés megkezdésének koráról szóló döntést közös döntéshozatali folyamaton keresztül kell meghozni. Ennek a vitának tartalmaznia kell a lehetséges előnyökre és károkra vonatkozó információkat., Az adatlapok vagy döntési segédeszközök használata segíthet az egészségügyi szolgáltatóknak és a betegeknek ebben a vitában. További információért lásd az ACOG online mellrák szűrését és kezelési forrás áttekintését.
A döntést arról, mikor kell javasoljuk, kezdeményező szűrés hajtja számos tényező, hogy változik a korral, beleértve a mellrák kockázatát, a halálozás kockázata a mellrák, a valószínűsége a szűrés mammográfia diagnosztizálni a rákot, a kockázatot, hogy a hamis pozitív vizsgálati eredmények, egyéb árt, valamint az egyensúlyt előnyöket, ami nem árt., Az emlőrák szűrésének hatékonyságának egyik mércéje a szűréshez szükséges szám, amely a populációk közötti szűrés hatékonyságának összehasonlításához hasznos általános kockázatcsökkentés mértéke. A szűréshez szükséges szám nagymértékben függ a szűrésből származó mortalitás előnyétől és a betegség előfordulásától az átvizsgált populációban. Az amerikai megelőző szolgálatok munkacsoportja és az ACS hosszasan áttekintették ezeket a kérdéseket az iránymutatás 2 224., 25. revíziójára való felkészülés során.,
az emlőrákos esetek és halálesetek életkor szerinti megoszlása a diagnózis felállításakor a 40-es évektől kezdve növekszik, és az 50-es évekig folytatódik. az emlőrák előfordulási gyakorisága a 23.életévben is nő. Úgy tűnik, hogy a mammográfia jobb halálozási csökkenést eredményez, mivel a nők idősebbek 2 2 3 24.táblázat. Úgy tűnik, hogy a káros hatások csökkennek, körülbelül ugyanannyi biopsziát végeztek korcsoportonként, és nagyobb arányban vezetnek rákos diagnózishoz az idősebb nőknél 3., Mivel a mellrák kevésbé gyakori a 40 évnél fiatalabb nőknél, a mammográfia szűrésével kapcsolatos ártalmak gyakorisága magasabb az ebben a korcsoportban alkalmazott előnyökhöz (életmentéshez) képest. Így a kockázat–haszon egyensúly javul az életkorral. A rendszeres felülvizsgálat, az ACS kivont relatív kockázatok kiszámított számának kellett képernyő korcsoportonként; az eredmények azt mutatták, hatékonyságát, a szűrés minden korosztály számára, de a hatékonyság a szűrés javult a korral, feltételezte, mortalitás csökkentése, a szűrés 2.,
Az átlagos kockázatú nőknél a mammográfia megkezdésének javasolt életkora eltér az Egyesült Államok 1 3 4 23. táblázatában szereplő konszenzusos iránymutatások csoportjai között. Az ACS és az amerikai megelőző szolgálatok Munkacsoportja elismeri, hogy bár a 40 éves kortól kezdődő mammográfia kevésbé hatékony és gyakrabban kapcsolódik a káros hatásokhoz, mint az idősebb nőknél, életeket ment., Az előnyök és a káros következmények kontinuumonként eltérőek, és a szűrés megkezdésének egy adott korának kiválasztása nagyrészt szubjektív döntés, amely kiegyensúlyozza az előnyöket és károsítja az egyes nők értékeit és preferenciáit.
az Egyesült Államok., Preventív Szolgáltatások munkacsoport úgy döntött, hogy a kezdő korú, 50 éve elemzésén alapuló ellátások (mért kevesebb a mellrákos halálozás, illetve több, évek szerzett), valamint a különböző intézkedések a kárt egész életünkben a nők árnyékolt kétévenként kezdődő éves korában, 40 évvel szemben azokkal, árnyékolt kétévenként kezdve életkor 50 év 3. Táblázat 3. A Munkacsoport megjegyezte, hogy a 40 év körüli nők esetében a mammográfia csak kis mértékben csökkenti az emlőrákos haláleseteket, szemben a visszahívások és a jóindulatú biopsziák arányosan nagyobb növekedésével., Megjegyzendő, a becsült életévek szerzett lényegesen nagyobb volt a nők kezdik szűrés fiatalabb korban, ami várható, mert ebben a korcsoportban van a legnagyobb potenciális életévben elvesztette a rák. A munkacsoport az alábbiakban foglalhatók össze 3:
A nők, a 40-es években, a száma, akik hasznot kezdve rendszeres szűrés mammográfia kisebb számban tapasztalható, hogy ártani nagyobb képest az idősebb nők., A 40 év alatti nők esetében az előny még mindig meghaladja a károkat, de kisebb mértékben; ez az egyensúly tehát inkább az egyéni értékeknek és preferenciáknak van kitéve, mint az idősebb nőknél. A nők, a 40-es években vagy egy nagyon fontos, de ritkán előny (csökken az emlőrák halálozás) egy csoport ellen, a tartalmas, több közös harms (overdiagnosis, valamint overtreatment, szükségtelen, néha invazív follow-up vizsgálat, pszichológiai árt kapcsolódó hamis pozitív vizsgálati eredmények, valamint a hamis megnyugtató a fals negatív vizsgálati eredmények)., Azok a nők, akik jobban értékelik a mammográfia szűrésének lehetséges előnyeit, mint amennyit értékelnek, elkerülve annak káros hatásait, megalapozott döntést hozhatnak a szűrés megkezdéséről.
A ACS készült minősített ajánlás, hogy a nők lehetőséget kell kezdeni szűrés életkor 40 év alatt egy erős ajánlás, hogy a nőknek kell végezni a rendszeres szűrés mammográfia kezdve életkor 45 év elemzése alapján burden of disease 5 éves időközönként 23. Az elemzés megállapította, hogy a 45-49 éves nőknél az 5 éves kockázat (0,9%) hasonló volt az 50-54 éves nőkhöz (1.,1%) csakúgy, mint az incidenses emlőrákos esetek aránya (sorrendben 10%, illetve 12%). Azonban az 5 éves kockázati aránya incidens mellrák esetben alacsonyabb volt, a 40-44 évesek (5-év kockázat, 0.6%; aránya incidens mellrák esetek 7% – kal). Az ACS minősített ajánlást ad arra vonatkozóan, hogy a 40 és 44 év közötti nőknek lehetőséget kell biztosítani a szűrés megkezdésére 23.
Az Országos átfogó Rákhálózat 40 éves kortól javasolja a mammográfiák éves szűrését minden átlagos kockázatú nő esetében 4., Az American College of Szülészeti, illetve Nőgyógyászok’ ajánlása ajánlat mammográfia, hogy átlagos kockázatú nők elején életkora 40 év, valamint kezdeményezi a szűrés legkésőbb kora 50 év összhangban van mind a három fő konszenzus iránymutatások 1. Táblázat 3 4 23. Tekintettel a halálozás csökkenésére és a 40 éves kortól kezdődő nők szűrésével meghosszabbított életévekre, helyénvaló 40 éves kortól elkezdeni a szűrést a várható előnyök és káros következmények megvitatásával járó közös döntéshozatal segítségével., Tekintettel arra, hogy a haszon-ártalom Arány javul az életkorral, azoknak a nőknek, akik nem választották a mammográfiát a 40-es években, legkésőbb 50 éves korukban meg kell kezdeniük a szűrést.
milyen gyakran kell elvégezni a mammográfia szűrését átlagos kockázatú nőknél?
a Nők átlagosan a mellrák kockázatát kellett volna szűrés mammográfia minden 1 vagy 2 év alapján megalapozott, közös döntéshozatali folyamat, amely magában foglalja a vita az előnyöket, ami nem árt az éves, illetve kétéves szűrés, valamint magában foglalja a beteg értékeket, illetve kedvezmények., Kétévenkénti szűrés mammográfia, különösen éves kor után 55 éves, ésszerű lehetőséget, hogy gyakoriságának csökkentése árt, amíg a beteg tanácsadás magában foglalja a vita, hogy a csökkent szűrés jön némi csökkenés előnyöket.
Sem az ACS, sem az USA-Megelőző Szolgáltatások munkacsoport rendszeres felülvizsgálat azonosított egyetlen, randomizált vizsgálatok közvetlenül összehasonlítva éves a kétévenkénti szűrés. Mindkét csoport azonban meta-analízisekből és megfigyelési vizsgálatokból származó közvetett bizonyítékokat vizsgált., A 4. táblázat az ACS-felülvizsgálatból származó adatok összefoglalását tartalmazza, amelyet kiegészítettek a végleges ajánlási dokumentumhoz rendelt kiegészítő munkával 2, 23, 26, 32, 44, 45. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a rövidebb szűrési időközök jobb eredményekkel járnak (leginkább az 50 évnél fiatalabb nők esetében), valamint a visszahívások és biopsziák számának növekedésével. A visszamenőleges adatok jellege azonban megnehezíti az ellátások mértékének és a károkkal való kereskedelemnek a becslését. Az USA-ban., A Preventive Services Task Force és az ACS a rákellenes beavatkozási és megfigyelési modellezési hálózat modellezési tanulmányait használták fel ajánlásaik megtételére. Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja a Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network frissített modellezési tanulmányait rendelte meg, amelyek az ACS felülvizsgálati táblázatának 5 3 31. szakaszában nem voltak elérhetők., A frissített modell azt jósolta, hogy az éves szűrővizsgálat két további életmentést eredményez, szemben a további 82 biopsziával és hat túldiagnosztizált melldaganattal minden 1000, 50 és 74 év közötti, 331 év közötti nő esetében.
Az éves szűrési intervallumok a legkevesebb emlőrákos halálesetet eredményezik, különösen a fiatalabb nőknél, de további visszahívások és biopsziák árán., Ennek fényében a Nemzeti átfogó Rákhálózat továbbra is javasolja az éves szűrést 4. Az ACS azt javasolja, hogy a nőknek lehetőséget kell biztosítani arra, hogy 40 éves korukban elkezdjék az éves szűrést, és hogy az 55 éves vagy annál idősebb nőknek át kell állniuk a kétéves szűrésre, vagy lehetőségük legyen évente folytatni a szűrést. A korcsoportok eltérő kezelésének indoka az, hogy” úgy tűnik, hogy az évente történő szűrés további előnyökkel jár a kétéves szűrésnél, különösen a fiatalabb nőknél ” 23. Az USA-ban., Preventive Services Task Force továbbra is ajánlja kétéves szűrés minden életkorban azon az alapon, hogy a halálozási előny kiterjesztik mintegy 80% – át a lakosság kétéves szűrés, és hogy vannak lényegesen kevesebb kárt (pl visszahívások és jóindulatú mell biopsziák) 3.
a klinikusoknak vitát kell kezdeményezniük a szűrés gyakoriságáról, miután egy nő úgy döntött, hogy megkezdi a szűrést., Orvosok, mind a betegek kellene, hogy vegyenek részt a közös döntés, amely magában foglalja a vita a trade-off között ellátások, valamint árt, valamint támogatja a nő döntése, hogy válassza ki a szűrés gyakorisága eléri a trade-off egyezik az értékek vonatkozik. Egy nő, aki az éves szűrést választja, nagyobb értéket képviselhet az emlőrák halálának elkerülésének lehetőségében, és kevesebb értéket jelenthet a lehetséges károkra., A kétéves szűrést választó nő jobban aggódhat a szűrés lehetséges káros hatásainak megtapasztalása miatt, mint a mellrák halálának inkrementális esélye, amelyet el lehetett volna kerülni. Tekintettel arra, hogy az idősebb nőknél a gyakoribb szűrés előnye csökken, ésszerű lehetőség a szűrés hibrid megközelítése, amelyben egy nő kezdetben éves szűrést választ, majd 55 éves kor után kétéves szintre csökken.
mikor kell abbahagyni a mammográfia szűrését?,
az emlőrák átlagos kockázatának kitett nőknek legalább 75 éves korig folytatniuk kell a mammográfia szűrését. Az életkor önmagában nem lehet az alapja a szűrés folytatásának vagy megszüntetésének. 75 éves kor felett a mammográfia szűrésének megszüntetéséről szóló döntésnek a nő egészségi állapota és hosszú élettartama által tájékoztatott közös döntéshozatali folyamaton kell alapulnia.
az emlőrákos esetek több mint egynegyedét 75 éves vagy 23 évesnél idősebb nőknél diagnosztizálják, de korlátozott adatok vannak a mammográfia szűréséről ebben a populációban. Az ACS-re és az USA-ra vonatkozó szisztematikus felülvizsgálatok., Preventive Services Task Force nem azonosított semmilyen randomizált klinikai vizsgálatok szűrés mammográfia végzett nők 75 éves vagy annál idősebb. Ezenkívül egyik felülvizsgálat sem idézett kifejezetten a 74 évnél idősebb nők vizsgálataiból származó megfigyelési adatokat. Még a 70-74 éves nők esetében is mindkét értékelés csak korlátozott adatokat mutatott be a mammográfia 2 24 szűréséről. Az ACS Irányelvek 23. cikke két megfigyelési vizsgálat eredményeit idézi 46 47, amelyek a 75 éves vagy annál idősebb nőknél a mellrák mammográfiás kimutatásával kapcsolatos emlőrák mortalitásának csökkenését mutatták., Az idősebb nők mammográfiájának szűrésére vonatkozó klinikai bizonyítékok hiányának kezelésére mind az ACS, mind az amerikai Preventive Services Munkacsoport modellezési tanulmányokból származó adatokat használt fel iránymutatásaik tájékoztatására. A legfrissebb szimulációs tanulmány, amely nem tartalmazott 74 évesnél idősebb nőket, azt javasolta,hogy a 70-74 éves nők csökkenthetik a mortalitást a mammográfia szűrésével, ha jó egészségben maradnak, de nem, ha jelentős társbetegségeik vannak 48., A korábbi rákellenes intervenciós és megfigyelési modellezési hálózat modellezési tanulmányában 84 éves kor alatti nők vettek részt, és 49-et mutattak ki.
Az USA-Megelőző Szolgáltatások munkacsoport megállapította, hogy a jelenlegi bizonyítékok nem elégségesek, hogy felmérje az előny -, hiszen a szűrés mammográfia a nők 75 éves vagy idősebb 3. Az ACS meghatározott minősített ajánlás, hogy a nők továbbra is mammográfiai szűrés, amíg az általános egészségi állapota jó, illetve ezek várható élettartama 10 év vagy annál hosszabb 23., Ez az ajánlás alapján a logika, hogy mint a nők, idősebb, versengő halálokok kisebb a haszon a szűrés mammográfia, különösen, ha a nők jelentős velejáró 23 50.
a mammográfia szűrésére jelentkezők meghatározása a 75 évnél idősebb nők körében általános egészségi állapotuk felmérését és várható élettartamuk becslését igényli. Sok 75 éves vagy annál idősebb nő jó egészségi állapotban van, és várhatóan 10 évnél jóval hosszabb ideig él, és a 80 évnél idősebb nők több mint fele várhatóan több mint 10 évet él 51., A nők várható élettartama kevesebb, mint 10 éve nem valószínű, hogy érzékelhető mortalitás csökkentése, a mammographic kimutatása korai emlőrák, illetve jelentős kockázata, rossz közérzet, szorongás, csökkent a minőségi élet a mellékhatások a kezelés, hogy nem valószínű, hogy meghosszabbítja az életet. Annak ellenére, hogy az általános konszenzus, hogy a nők kevesebb, mint 10 éves várható élettartam nem rutinszerűen kap szűrés mammográfia 3 4 23 52, a nők, akik nem valószínű, hogy előnyös, mert a súlyos társbetegségek még mindig kap szűrés mammográfia 53 54., Még a 75 évesnél fiatalabb nőknél is fontos az egészségügyi értékelés a mammográfia szűrésének megfelelőségének meghatározásához, mivel a súlyos társbetegségben szenvedő nők valószínűleg nem részesülnek a szűrésből. Ezenkívül nem szabad a mammográfia szűrését olyan nőknél elvégezni, akik nem választanak további értékelést vagy kezelést abnormális szűrési eredmények alapján., Klinikai ítélet, illetve prediktív modellek, amelyek egyesítik a korban, velejáró, valamint a funkcionális állapot azonosítására használhatók fel a nők, akik továbbra is előnyös szűrés mammográfia (általában meghatározott nagyobb, mint 50% esélye van a túlélésre 10 év) 55.Vannak olyan egyszerűsített online eszközök is, amelyek piktogramokat használnak, és felsorolják azokat a lehetséges előnyöket és ártalmakat, amelyek segíthetnek a mammográfia szűrését fontolgató idősebb nők döntéshozatalában. További információért lásd az ACOG online mellrák szűrését és kezelési forrás áttekintését., Hasznos lehet a beteg más egészségügyi szolgáltatóival folytatott konzultáció is.
