Una delle parti più divertenti di esecuzione Il Cappotto Bianco Investitore è l’opportunità di scrutare i dettagli specifici della vita finanziaria di altri medici. È un po ‘come praticare la medicina d’urgenza in questo modo–un po’ voyeuristico ma spesso divertente e sempre interessante.
Una delle cose che ho notato che nessuno sembra mai parlare è che la variazione di retribuzione intraspecialty è superiore alla variazione di retribuzione interspecialty., Lascia che ti spieghi cosa intendo. Dai un’occhiata a questo sondaggio salariale da Medscape (e mostralo ai tuoi studenti di medicina, a quanto pare 3/4 dei documenti non vengono mai mostrati qualcosa di simile alla scuola di medicina)
Lo spettatore occasionale guarda questo e dice: “I cardiologi fanno il doppio dei documenti di pratica familiare. Voglio fare il cardiologo.”Ma una volta che sei stato nei miei panni, guardi questo e dici “Wow, alcuni professionisti della famiglia fanno più del cardiologo medio. Mi chiedo come fanno?,”Guarda la variazione qui: la differenza tra un chirurgo plastico e un pediatra è di $289K all’anno.
Ora controlla un sondaggio salariale specifico per specialità, dalla mia specialità di medicina d’urgenza. Questo è del 2015, quindi non del tutto aggiornato (per fortuna i numeri del 2019 sembrano migliori):
Guarda il 10 ° percentile per i dipendenti – $213K. Ora, guarda il 90 ° percentile per i partner – $510K. Differenza? GREATER 297K. MAGGIORE della differenza tra il pediatra medio e il chirurgo plastico medio!,
La possibilità di aumentare la retribuzione, e aumentarla in modo sostanziale, risolve un sacco di problemi finanziari che i veri medici incontrano e mi inviano un’email tutto il tempo. E ‘ molto più facile per pagare i prestiti agli studenti o ipoteca su due volte il reddito. Anche al netto delle imposte, è molto più facile diventare finanziariamente indipendenti o avere una pensione dignitosa o mandare i tuoi figli al college di loro scelta quando puoi raddoppiare il tuo reddito. Più grande è il buco in cui ti trovi, più dovresti essere interessato a questo argomento.,
Così oggi ho pensato di fare un post tutto sulle differenze di pagamento intraspecialty. Ma francamente, nessuno di voi lettori è interessato a conoscere il percettore medio nella vostra specialità, tanto meno i percettori bassi. Vuoi sapere come lo stanno facendo quelli che lo stanno davvero uccidendo.
Ho trollato in giro nel gruppo Facebook WCI fino a quando ho ottenuto un paio di stuzzichini. Poi li ho annaspati con alcune domande via email., Ho considerato di farlo sul podcast, e forse lo farò ancora, ma è stato un po ‘ complicato convincere le persone disposte a venire sul podcast e darci lo scoop senza l’anonimato che posso fornire in questo post del blog.
Ho quattro documenti da tre specialità — family practice, pediatria e med-peds, che stanno facendo 2X+ la media per la loro specialità. Ho chiesto loro tutte le stesse domande e, con modifiche minori, sto postando le risposte che mi hanno mandato., Se sei un doc o altro professionista ad alto reddito in quello che dovrebbe essere un campo mal pagato e stanno facendo 2X + la media, si prega di inviare i vostri suggerimenti nella sezione commenti dopo il post e si può giocare insieme a casa!
No, non ho verificato nulla di tutto questo e no, non posso promettere che risponderanno alle ulteriori domande sulle loro vite che sono sicuro che pubblicherai nella sezione commenti. Ma questo posso dirvi – queste persone esistono in ogni specialità., Se vuoi avere un reddito come il loro, suggerirei di fare almeno parte di ciò che fanno che è diverso da quello che stai facendo ora.
#1 Pediatra che fa 4 430K
Il nostro primo volontario è Mike, un pediatra che ha fatto 4 430.000 (>2 VOLTE la media sopra) nel 2018. Ha una media di otto-nove ore al giorno, quattro giorni alla settimana, 50 settimane all’anno. Come molti pediatri, lavora più a lungo in inverno che in estate e prende la chiamata q13 più 8 sabato mattina all’anno. Nessun lavoro ospedaliero., È uscito dalla residenza nel 2013 con loans 65K in prestiti agli studenti (in realtà li ha pagati il giorno prima di rispondere alla mia email).
Mike è un partner in una partnership doc 10 con 3 dipendenti MD part-time e 4 NPS. 70 persone lavorano in totale nella pratica, molti part-time. 20-25% dei pazienti sono Medicaid (senza tappo), il resto assicurazione privata. Mike non fa molte procedure, per lo più circoncisioni e piercing all’orecchio che sono tutti paga in contanti, ma si sente che in realtà non fa una grande differenza nel suo reddito. Vede 25-35 pazienti al giorno.
Che cosa avete fatto per aumentare il vostro reddito medico?,
Per me personalmente, ho comprato nello studio privato. Questo mi ha permesso di aumentare il mio reddito da un medico impiegato a un partner che riceve lo stipendio del partner e partecipa alla partecipazione agli utili.
Noi come pratica possediamo anche le proprietà, quindi raccolgo l’affitto sulle proprietà. Penso che siamo una pratica molto efficiente e una pratica occupata. Vedo 4-6 pazienti all’ora. Vedo 2-3 visite ben un’ora. La mia fatturazione è buona e la mia documentazione supporta la mia fatturazione., Facciamo uno screening dello sviluppo o della salute mentale ad ogni singola visita al pozzo a partire da 2 mesi fino a 18 anni, controlliamo l’udito e la vista ad ogni singola visita al pozzo. Facciamo parte di gruppi di acquisto che ci aiutano a negoziare i prezzi dei vaccini. Abbiamo un partner che è molto bravo a fare in modo che stiamo raggiungendo PCHM livello 3, e altre metriche per dimostrare che siamo bravi a quello che facciamo che a sua volta ci permettono di andare alle compagnie di assicurazione e negoziare un pagamento migliore per il nostro lavoro. Il nostro A / R è buono, teniamo le carte di credito in archivio, sono molto bravi a raccogliere copays al momento della visita.,
La nostra più grande spesa è il personale. Paghiamo tariffe eque per il nostro personale, ma chiediamo anche che lavorino duramente per i loro soldi. Non abbiamo personale in eccesso e pensiamo molto duramente prima di assumere un’altra persona o creare un altro lavoro per essere sicuri che i ruoli necessari non possano essere completati da un altro membro dello staff. Quando aggiungiamo un altro servizio ci assicuriamo che genererà entrate. Abbiamo investito tempo e denaro in un nuovo sistema per i promemoria degli appuntamenti in modo da inviare frequentemente promemoria di testo e email per ridurre il nostro tasso di no-show di oltre l ‘ 1% nell’ultimo anno passando da 4.5% a 3.,5% (che è un’enorme quantità di denaro). Riportiamo spesso i pazienti per i rechecks (non penso eccessivamente o in modo inappropriato). La chiave è di mantenere il nostro programma pieno. Se è pieno, allora stiamo facendo bene. Durante l’estate se non c’è tanto malato, allora diventiamo creativi e aggiungiamo più visite.
I partner sono pagati esclusivamente in base ai loro RVU, quindi sono molto incentivato ad essere occupato, gli altri partner non sono occupati come me, quindi non vengono pagati. Ci sono altri partner che sono più occupati di me e fanno forse 3 30-40K in più all’anno.,
#2 Pediatra che fa Pediatrician 450K
Il nostro secondo volontario desidera rimanere anonimo, ma è anche un pediatra di base che fa working 450.000 lavorando 32 ore alla settimana in 4 giorni e 47 settimane all’anno. Prende anche chiamata 4-5 volte al mese. Ha 22 anni di residenza e ha pagato i suoi loans 40K in prestiti agli studenti per 3 anni.
Possiede il suo studio con 3 partner medici e ha due dipendenti medici, due dipendenti NP e altri 35., Vede 50% Medicaid, 45% HMO / Assicurazione privata e 5% self-pay, ma si sente alcun controllo su quel mix in quanto sono la più grande pratica nella contea. Frequentano consegne ad alto rischio in due ospedali e stabilizzano i neonati gravemente malati prima del trasferimento, ma il loro mix di procedure d’ufficio è piuttosto standard tra i pediatri. Vede 25-30 pazienti al giorno.
Perché il tuo reddito è superiore alla media?
Uno dei motivi principali per cui il mio reddito è superiore al pediatra medio nella regione è dovuto alle consegne ad alto rischio che frequentiamo., Abbiamo un contratto con gli ospedali 2 che ci pagano (come appaltatori indipendenti) oltre al nostro rimborso dell’ufficio.
#3 Family Practice Doc Making 4 415K
Questo professionista di famiglia anonimo è uscito dalla residenza nel 2016 a causa di loans 375K in prestiti agli studenti. È un dipendente di un ospedale 501(c)3 e ha guadagnato $343K in 2018 e si aspetta di fare $415K in 2019 lavorando 42 ore a settimana in 4 giorni e si rifiuta di accedere al suo EMR nel suo giorno feriale., Lavora 44-45 settimane / anno e prende una telefonata ogni settimana per il suo pannello paziente 2700, quindi ruota i fine settimana per le chiamate di gruppo ogni 5-6 fine settimana. Che di solito funziona a 2-3 telefonate durante la settimana e 5-10 nei fine settimana.
È su un modello di compensazione RVU ma pensa che il payor mix sia 60% privato e 40% Medicare/Medicaid. Accetta tutti i nuovi pazienti nel gruppo di pazienti che ha ereditato da un medico precedente. Ha una media di 23 pazienti al giorno e fa ” più procedure rispetto alla media., Eseguo molte procedure derm (biopsie, rimozione di cisti e lipomi), crioterapia, iniezioni articolari (subacromiali, ginocchia, borsa trocanterica, tunnel carpale, punto di innesco), cisti gangliari. Eseguo anche vasectomie.”
Che cosa hai fatto per aumentare il vostro reddito medico?
Ho passato molto tempo ad imparare il mio EMR (Epic) e come rendere la mia giornata il più efficiente possibile. Io uso MModal per dettare. Questo ha davvero aiutato con il lavoro dopo ore. Inizio alle 7: 30 ogni giorno e il mio ultimo paziente è alle 4: 30., Sono fuori dalla porta di casa con tutti i miei grafici chiusi e documenti completati da 5:15 pm. I miei partner ed io abbiamo incontri mensili per discutere di questioni con il nostro staff e come diventare più efficienti. Dal personale del front office, dal personale telefonico e dal personale clinico, identifichiamo le lacune nelle cure. Il nostro obiettivo è quello di avere tutti pratica nella parte superiore della loro licenza. Se un’infermiera sta facendo qualcosa che un MA è in grado di fare, ci assumiamo questa responsabilità e la diamo al MA. Se un medico sta facendo qualcosa che un RN è in grado di fare, di nuovo, lo togliamo dal doc e lo assegniamo a RNs., Questo aiuta a mantenere noi medici impegnati a vedere i pazienti e fare le procedure e non impantanarsi in autorizzazioni precedenti, FMLA / disabilità lavoro di ufficio, telefonate e altre cose.
Penso che la cosa principale che ha aiutato il mio reddito sia sviluppare la mentalità che quando sono al lavoro, sono venuto a lavorare. Amo il mio lavoro e amo vedere i pazienti, ma se sto spendendo tempo lontano dalla mia famiglia non sono lì per perdere tempo. Voglio vedere i pazienti. Il mio modello è di 15 minuti per follow-up e 30 minuti per i nuovi pazienti e visite annuali physicals / medicare wellness.,
Mi sono reso conto presto che una delle cose più fastidiose e interrompenti della mia giornata era quando i pazienti si presentavano tardi. Vorrei ancora cercare di spremere loro nel mio programma in modo da non perdere il RVU e per evitare di scomodarli. Dopo un po ‘ mi sono reso conto lavorando pazienti in ritardo nel programma che stavo facendo tutti gli altri miei pazienti quel giorno sconvolto perché ero poi in esecuzione dietro. Loro erano sconvolti; io ero sconvolto. Stava causando un sacco di stress cercando di accontentare tutti., Mi sono poi reso conto che se avessi impostato una “politica tardiva” e mi fossi attenuta ad essa, i pazienti alla fine sarebbero saliti a bordo e avrebbero capito l’importanza di essere puntuali. Ho fissato la mia politica a 10 minuti. Se arrivano dopo 10 minuti, devono riprogrammare. Se arrivano prima di 10 minuti, sarò d’accordo a vederli, ma devono essere disposti ad aspettare fino a quando ho tempo. Vedo i pazienti che arrivano in tempo prima. Gestire il mio programma è stato molto importante per me per aumentare la mia efficienza.
Penso che l’altro fattore principale sia imparare a fatturare. Penso che un sacco di sottobanco del PCP., Non sono sicuro che sia perché non si prendono il tempo di imparare la differenza tra un livello 3 vs 4 vs 5 o se sono solo nervosi che saranno controllati in modo da fatturare tutto a 3. Il mio ospedale fa un audit volontario ogni anno e il mio audit passa ogni anno. Conosco la differenza tra i livelli di visita dell’ufficio e documento di conseguenza. Non c’è alcun premio per vedere un paziente complesso e quindi fatturare un livello 3. Se fai il lavoro, vieni pagato per questo. Non è facile gestire 3-4 problemi medici cronici e affrontare 2-3 nuovi reclami in 15 minuti., Penso che i provider non debbano necessariamente documentare di più, ma solo documentare in modo più intelligente.
La combinazione di E&M visite con procedure fa anche un’enorme differenza. Una visita in ufficio di livello 3 per un paziente stabilito è di 0,97 RVU. Un livello 4 è 1,5 RVU. Un’iniezione congiunta / biopsia / crioterapia è circa lo stesso RVU come una visita di livello 3, ma richiede solo un minuto in più o due del mio tempo., Ho stabilito protocolli con il mio staff, quindi quando voglio fare una procedura, dico loro cosa ho intenzione di fare e poi vado a vedere il mio prossimo paziente mentre ottengono tutto impostato come ho istruito. Posso quindi tornare indietro per fare la procedura e avvolgere tutto. Gli EMR rendono quindi conveniente aggiungere il modello di procedura appropriato alla nota di Office che completa la documentazione.
#4 Internista fa mezzo milione
“Dr. Solo” è un doc med-peds che ha fatto $500.000 nel 2018 lavorando 35-40 ore/settimana, 45 settimane / anno., Egli è “always on call” con la pratica solista che possiede, ma non va mai in ospedale. La chiamata è di circa 3 chiamate fuori orario al mese. È 12 anni fuori residenza e deve ancora loans 50K del suo originale loans 150K 3.25% prestiti agli studenti.
Non impiega APC ed è sceso a 2 dipendenti dai 4-5 che aveva prima di passare a una pratica basata su abbonamento. I suoi pazienti sono 85% privati, 10% Medicare e 5% Medicaid, ma in realtà non ha preso l’assicurazione dal 2011. I pazienti che sono rimasti con la sua pratica in genere hanno piani di tipo PPO e lui è fuori rete su quelli., Non esegue procedure e vede 5-6 pazienti al giorno. No, non c’è alcun errore di battitura nella frase precedente.
Perché il tuo reddito è superiore alla media?
Ho smesso di accettare l’assicurazione, ho acquisito conoscenze in medicina integrativa e nutrizione per sviluppare una nicchia, sono passato a una pratica basata sull’adesione e ho tagliato il sovraccarico, cioè da cinque dipendenti a due., Sono appassionato di trascorrere la giusta quantità di tempo con ogni paziente, abbastanza tempo per permettermi di capire e trattare al meglio non solo i loro problemi fisici / medici, ma le scelte psico-sociali e di stile di vita interdipendenti (cioè dieta, esercizio fisico, abitudini del sonno) – e mantengo questo principio in prima linea in ogni decisione di ottimizzare la pratica.
Come puoi vedere, è del tutto possibile entrare in una specialità di cure primarie E fare un sacco di soldi., La chiave è la stessa di qualsiasi azienda-coloro che possiedono un business ben gestito fare più soldi di quelli che possiedono un business mal gestito e coloro che sono impiegati. Quindi, piuttosto che piangere “guai a me, non posso diventare ricco perché sono un pediatra” o peggio, non entrare nella pratica familiare perché pensi di non poter fare abbastanza per ripagare i tuoi prestiti agli studenti, fare ciò che questi documenti hanno fatto e creare il tuo destino.
